樊世霞

（山東省臨沂市河東區(qū)婦幼保健院，山東 臨沂 276034）

·藥物分析·

炔雌醇環(huán)內(nèi)孕酮片合并二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征不孕患者87例的療效分析

樊世霞

（山東省臨沂市河東區(qū)婦幼保健院，山東 臨沂 276034）

目的 對炔雌醇環(huán)內(nèi)孕酮片聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征不孕的療效進行分析探討。方法 選取我院2012年1月～2015年1月收治的多囊卵巢綜合征不孕患者174例，隨機分為對照組和觀察組，各87例。對照組患者采用炔雌醇環(huán)內(nèi)孕酮片治療，觀察組患者采用炔雌醇環(huán)內(nèi)孕酮片合并二甲雙胍治療，對比兩組患者的療效。結(jié)果 兩組患者治療前的HOMA-IR、INS、T、FSH及LH指標對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后觀察組的HOMA-IR、INS、T明顯低于對照組，BMI明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組患者治療后FSH對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組的妊娠率明顯高于對照組，流產(chǎn)率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 對多囊卵巢綜合征患者采用炔雌醇環(huán)內(nèi)孕酮片合并二甲雙胍治療能夠有效提高妊娠率，降低雄激素水平，療效較為理想，在臨床上值得推廣借鑒。

炔雌醇環(huán)內(nèi)孕酮片；多囊卵巢綜合癥；二甲雙胍

多囊卵巢綜合征為臨床常見性婦科疾病，臨床特征主要為高雄激素血癥，采取安全、可靠、有效的治療方法具有十分重要的價值[1]。我院近年來對多囊卵巢綜合征不孕者采用炔雌醇環(huán)內(nèi)孕酮片合并二甲雙胍治療，療效較理想，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月～2015年1月收治的多囊卵巢綜合征不孕患者84例作為研究對象，所有患者均符合美國生殖醫(yī)學會（2003）制定的相關(guān)診斷標準[2]：①無排卵或排卵減少、稀發(fā)；②經(jīng)超聲檢查卵巢體積增大至正常的2～5倍；③存在高雄激素血癥的生化或臨床依據(jù)。

將患者隨機分為對照組和觀察組，各87例。對照組年齡22～45歲，平均年齡（30.4±4.6）歲；病程2～8年，平均病程（4.8±1.3）年；體重42～71kg，平均體重（53.3±6.1）kg。觀察組年齡25～46歲，平均年齡（31.2±4.2）歲；病程2～10年，平均病程（5.1±1.6）年；體重45～76 kg，平均體重（55.2±6.4）kg。兩組患者的年齡、病程等基本資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

所有患者均于月經(jīng)后或孕激素撤退出血5天后以炔雌醇環(huán)內(nèi)孕酮片治療，睡前1片，口服，持續(xù)21天。在停藥撤退出血5天后開始下一周期的治療，共持續(xù)3個周期。觀察組患者在炔雌醇環(huán)內(nèi)孕酮片治療的基礎(chǔ)上加用二甲雙胍，0.5 g/次，3次/d，持續(xù)3個月。

1.3 觀察指標

觀察并對比兩組患者治療前后的血黃體生成素（LH）、睪酮（T）、促卵泡生成素（FSH）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）及空腹胰島素水平（FINS）變化。

1.4 統(tǒng)計學方法

將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后臨床指標對比

兩組患者治療前的HOMA-IR、胰島素（INS）、T、FSH及LH指標對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后觀察組的HOMA-IR、INS、T明顯低于對照組，BMI明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組患者治療后FSH對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后的臨床指標變化（±s）

組別nHOMA-IRINS（nμ/L）T（μG/L）FSH（IU/L）LH（IU/L）觀察組87治療前3.81±2.1420.39±3.66109.32±25.144.68±3.1615.59±3.06治療后1.51±1.2614.93±2.6388.15±11.074.81±2.859.84±2.41對照組87治療前3.84±2.2520.27±3.29110.47±22.65 4.69±3.2515.63±3.18治療后2.94±1.2117.97±3.4589.84±12.264.77±3.1610.32±3.05

2.2 流產(chǎn)率及妊娠率對比

對照組妊娠30例（34.48%），流產(chǎn)16例（18.39%），觀察組妊娠54例（62.07%），流產(chǎn)10例（11.49%）。觀察組的妊娠率明顯高于對照組，流產(chǎn)率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

胰島素抵抗及高雄激素血癥為多囊卵巢綜合征的病理基礎(chǔ)，所以，緩解胰島素抵抗及降低雄激素為重要的治療手段[3]。炔雌醇環(huán)內(nèi)孕酮片是口服避孕藥，主要成分為乙炔雌二醇及醋酸患病孕酮，其中醋酸環(huán)丙孕酮與炔雌醇能夠有效促進性激素與球蛋白的結(jié)合，降低血漿內(nèi)的游離睪酮，以緩解患者的高雄激素等臨床癥狀[4-5]。

二甲雙胍是一種胰島素增敏劑，能夠通過增加外周組織的胰島素敏感性，來抑制葡萄糖合成，緩解腸胃的葡萄糖吸收，降低胰島素水平，減少雄激素的合成，從而緩解胰島素抵抗癥狀，促進卵巢的排卵功能，提高療效[6]。

本研究中，觀察組治療后的HOMA-IR、INS、T明顯低于對照組，BMI明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組患者治療后FSH對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組的妊娠率明顯高于對照組，流產(chǎn)率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

總之，對多囊卵巢綜合癥不孕者采用炔雌醇環(huán)內(nèi)孕酮片合并二甲雙胍治療可有效緩解患者的臨床癥狀，提高妊娠率，在臨床上值得推廣借鑒。

[1] 徐旗隅.炔雌醇環(huán)丙孕酮片聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征的療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2014,9(5):147-148.

[2] 張曉亞,孫良閣.二甲雙胍在多囊卵巢綜合征中的研究進展及時效性探討[J].中國實用醫(yī)刊,2013,40(14):116-117.

[3] 陶 弢,劉 偉,毛家亮,等.二甲雙胍短期治療對多囊卵巢綜合征患者心理異常和代謝特征的影響[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2013,29(3):211-215.

[4] 萬光珍.達英-35聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征139例臨床研究[J].中國實用醫(yī)刊,2012,39(12):54-56.

[5] 岳愛珍,張秋香.炔雌醇環(huán)丙孕酮聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征并不孕療效觀察[J].中華實用診斷與治療雜志,2012,26(11): 1111-1113.

[6] Glueck CJ, Goldenberg N, Pranikoff J, et al.Effects of metformindiet intervention before and throughout pregnancy on obstetric and neonatal outcomes in patients with polycystic ovary syndrome[J]. Curr Med Res Opin,2013,29(1):55-62.

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ISSN.2095-8803.2015.05.170.02