藺奉茹

（郯城縣計(jì)劃生育婦幼保健服務(wù)中心，山東 郯城 250100）

婦科內(nèi)分泌疾病診療的從優(yōu)選擇

藺奉茹

（郯城縣計(jì)劃生育婦幼保健服務(wù)中心，山東 郯城 250100）

婦科內(nèi)分泌疾病是婦科常見疾病，主要包括了女性功能性子宮出血，女性的痛經(jīng)，閉經(jīng)和婦科卵巢疾病等。在治療過(guò)程中，必須綜合考慮婦科內(nèi)分泌系統(tǒng)藥物的治療最優(yōu)化，具體疾病具體分析，但是也要綜合考慮藥物和其他治療方法的選擇。婦科內(nèi)分泌疾病的治療必須進(jìn)行理性的從優(yōu)選擇是本文的結(jié)論。

優(yōu)化；診斷；婦科內(nèi)分泌學(xué)

生殖的內(nèi)分泌系統(tǒng)是女性身體內(nèi)的非常復(fù)雜的調(diào)節(jié)系統(tǒng)，女性的性成熟以后，在女性的成長(zhǎng)、發(fā)展和代謝等各個(gè)方面發(fā)揮了重要作用。雌性激素起到了“鑰匙”作用，雌性激素的開啟和鎖定，對(duì)于內(nèi)分泌系統(tǒng)生理病理起到了關(guān)鍵作用。婦科疾病診療發(fā)展的歷史悠久，理論難度較大，各種臨床表現(xiàn)和治療方法的擇優(yōu)選擇，這是一門難以較好掌握的醫(yī)學(xué)學(xué)科[1]。因此，治療婦科內(nèi)分泌疾病需要運(yùn)用科學(xué)的理性的選擇，才能順利的提高解決此類婦科內(nèi)分泌疾病的實(shí)際問(wèn)題的能力。

1 必須以整體的觀念對(duì)待診療

按照中醫(yī)的概念，把人的身體作為整體對(duì)待，而從西醫(yī)神經(jīng)解剖學(xué)的角度來(lái)看，女性的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)也是一個(gè)整體，在女性神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的統(tǒng)一協(xié)調(diào)和支配下，女性的出生、發(fā)育和成熟，包括賦予女性的行為、女性特征和女性生殖的各項(xiàng)機(jī)能，都需要作為整體對(duì)待。婦科內(nèi)分泌疾病主要是由于女性的生理的各項(xiàng)機(jī)能出現(xiàn)了異常和病變，或者先天性生理機(jī)制異?；蛉毕?，比如，女童性早熟，育齡女性的各項(xiàng)功能失調(diào)性的子宮出血，更年期女性閉經(jīng)以后出現(xiàn)異常泌乳及其他更年期功能失調(diào)的綜合征。將中樞神經(jīng)系統(tǒng)中、垂體、卵巢外周內(nèi)分泌系統(tǒng)作為一個(gè)整體的系統(tǒng)分析。在婦科內(nèi)分泌疾病的治療中，需要考慮以下問(wèn)題[2]。

1.1 根據(jù)不同年齡女性制定不同診療措施

按照年齡劃分，女性生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)劃分為五個(gè)時(shí)期：生殖系統(tǒng)發(fā)展早期，嬰幼兒時(shí)期，生殖系統(tǒng)開始發(fā)育的青春期，直到生育期的時(shí)期，按照月經(jīng)周期進(jìn)行排卵，可以進(jìn)行完成生育第二代，直至更年期過(guò)渡時(shí)期的卵細(xì)胞成熟直至逐漸退化，更年期月經(jīng)周期不穩(wěn)定，絕經(jīng)期沒有卵細(xì)胞的發(fā)育，生殖功能完全終止。不同年齡女性制定不同的治療計(jì)劃，不同階段女性的實(shí)際生理功能不同，因此，診療方法就不一樣，因此，不考慮各個(gè)年齡段的獨(dú)特特征的診療方法，治療是不可靠的，甚至是誤診。

1.2 根據(jù)不同月經(jīng)周期制定不同的診療方法

患有婦科疾病的女性一定要重視月經(jīng)周期。月經(jīng)平均周期是28天，女性的雌性激素的水平和生理醫(yī)學(xué)指標(biāo)的不斷改變，因此，治療女性內(nèi)分泌疾病不僅僅要考慮疾病的單純因素，還要按照女性生理周期，根據(jù)每個(gè)月，每3個(gè)月，甚至每6個(gè)月，乃至全年進(jìn)行考慮女性內(nèi)分泌疾病的診療[3]。必須恢復(fù)正常的月經(jīng)周期才能治療各種婦科的內(nèi)分泌疾病，因此，治療女性內(nèi)分泌疾病的首要目標(biāo)就是恢復(fù)正常規(guī)律的月經(jīng)周期。

2 啟 示

使用激素替代療法是對(duì)更年期綜合征的有效治療，但是，使用激素替代療法又可能導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生，或者是骨質(zhì)疏松等疾病。不進(jìn)行替代激素療法，又無(wú)法補(bǔ)充乳腺癌癥患者所缺少的激素。激素替代療法又能夠減輕更年期婦女在絕經(jīng)后導(dǎo)致的雌性激素水平下降而引發(fā)的一系列問(wèn)題。這個(gè)問(wèn)題已經(jīng)探討過(guò)將近一個(gè)世紀(jì)。此外，在臨床診療上，單純對(duì)于雌性激素的缺乏還影響到乳腺癌手術(shù)如何給藥，因此必須嚴(yán)密觀察乳腺，適度使用替代激素療法在一定程度上是有利的，弊端雖然有，但是可以克服。具體是說(shuō)要充分協(xié)調(diào)這個(gè)矛盾，對(duì)于雌性激素的使用要把握適度，定時(shí)定量的掌握使用劑量[4]。替代雌性激素療法，但是具體效果和乳腺癌是否有因果關(guān)系尚未明確。

3 臨床實(shí)踐

在臨床實(shí)踐中，乳腺癌患者臨床癥狀的出現(xiàn)為雌激素缺乏，如何解決這個(gè)問(wèn)題比較困難。一般來(lái)說(shuō)，在乳腺下嚴(yán)密觀察，適當(dāng)使用激素替代療法是利大于弊的。因此，這種治療方法有突出的矛盾。具體來(lái)說(shuō)，就是要充分把握劑量效應(yīng)原理。

臨床疾病的治療是最重要的。垂體前葉和卵巢周期變化由大腦通過(guò)中樞，改變或異常改變對(duì)下丘腦卵巢周期的調(diào)節(jié)，隨著垂體和卵巢分泌，由大腦通過(guò)下丘腦信息刺激卵巢，讓雌性激素周期性改變，從而影響生殖系統(tǒng)。相互調(diào)節(jié)，興奮、抑制、反饋和負(fù)反饋的三者平衡，這個(gè)關(guān)系是微妙的[5]。女性內(nèi)分泌能夠保持復(fù)雜與正常之間的平衡，一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)。

4 結(jié) 語(yǔ)

在最近的20年研究中，人們能夠在調(diào)節(jié)神經(jīng)中樞分泌雌性激素方面有更深刻的認(rèn)識(shí)，還有一些先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的引入，內(nèi)窺鏡的使用，B超、CT等新技術(shù)的使用，還有一些新的藥物技術(shù)引入和研發(fā)，使國(guó)內(nèi)婦科內(nèi)分泌診斷和治療技術(shù)大大進(jìn)步[6]。

不同的患者要進(jìn)行具體分析，針對(duì)不同年齡段，不同的病情，不同的生理周期，心理素質(zhì)和期望是完全不同的，這些共性和個(gè)性需要進(jìn)一步的完善，要充分考慮到患者的特殊性，制定最優(yōu)的藥物選擇，只有這樣才能達(dá)到最優(yōu)的效果。

[1] 淮詩(shī)媚.婦科門診內(nèi)分泌疾病變化的現(xiàn)況調(diào)查及分析[D].新疆醫(yī)科大學(xué),2009.

[2] 王 林,辛?xí)匝?郭照江.婦科內(nèi)分泌疾病診療的從優(yōu)選擇[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2004,08:12-13.

[3] 張 婧,朱靈平,賈 芃,席思思,楊慕坤,周應(yīng)芳,尹 玲,張 岱,孫凌波,白文佩.婦科內(nèi)分泌疾病診治流程圖[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2014,02: 195-199.

[4] 鄧金鳳.芳香化酶抑制劑治療婦科內(nèi)分泌疾病的效果分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,25:75-77.

[5] 楊桂英,鄭麗萍.婦科常見內(nèi)分泌疾病及其所致不孕的診療[J].中國(guó)婦幼保健,2012,27:4311-4314.

[6] 許燕雷.婦科內(nèi)分泌疾病的診治與進(jìn)展[J].山東醫(yī)藥,2002,11: 49-50.

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ISSN.2095-8803.2015.05.197.01