神經(jīng)外科疾病護理中的不安全因素分析

Unsafe Factors of Disease Nursing in Department of Neurosurgery

文獻標(biāo)志碼:B

文章編號:1672－688X( 2015)03－0229－02

收稿日期:2015－07－09

作者單位:河南宏力醫(yī)院神經(jīng)外科，河南長垣453400

作者簡介:李艷艷( 1981－)，女，河南修武人，主管護師，從事臨床護理管理工作。

河南宏力醫(yī)院所處地理位置為起重防腐之鄉(xiāng)，人均生活水平較高，交通管制較弱，城鄉(xiāng)居民安全意識薄弱，因此顱腦損傷及高血壓腦出血患者也呈現(xiàn)增加趨勢。與其他疾病相比，神經(jīng)外科疾病病情重、變化快，隨時可能有發(fā)生腦疝、呼吸驟停的風(fēng)險。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，在神經(jīng)外科疾病護理中存在若干不安全因素，對患者身心康復(fù)造成了負面影響 ［1］。因此，準(zhǔn)確認識神經(jīng)外科護理中的不安全因素并提出針對性的干預(yù)措施，對于本科室臨床護理工作的改善有著十分重要的研究價值。

1　資料與方法

1.1一般資料　河南宏力醫(yī)院2014年3月至2015 年3月所收治的1 265名神經(jīng)外科患者中，隨機抽取186例作為分析對象。其中男104例，占55.91%;女82例，占44.09%。患者年齡( 45.6±7.9)歲。患者病程( 16.2±5.7)個月。186例患者中，顱腦損傷74例，基底節(jié)區(qū)腦出血54例，蛛網(wǎng)膜下腔出血27例，動脈瘤19例，顱內(nèi)腫瘤12例。將186例患者隨機分為觀察組93例和對照組93例。在年齡、性別、疾病類型、疾病程度等方面，兩組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義( P＞0.05)。

1.2方法　對觀察組采用改良護理，即根據(jù)對不安全因素采取針對性的護理措施，包括心理疏導(dǎo)、定期健康宣教并評估等。對照組采用常規(guī)護理，即常規(guī)的藥物與飲食護理。通過問卷調(diào)查，了解兩組患者對神經(jīng)外科護理的滿意程度，根據(jù)結(jié)果進行比較分析。調(diào)查結(jié)果分為80～100分(非常滿意)、60～79分(比較滿意)及60分以下(不滿意) 3個層次。

1.3干預(yù)措施　建立健全護理規(guī)章制度 ［2］，規(guī)范護理記錄;提高護理服務(wù)水平;加強護理人員的崗位培訓(xùn) ［3］;改善醫(yī)院環(huán)境 ［4］。

1.4數(shù)據(jù)處理　利用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)結(jié)果進行統(tǒng)計分析。數(shù)據(jù)采用例數(shù)( n)、百分比( %)表示;使用χ 2檢驗進行組間對比，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組中對護理工作表示“滿意”、“比較滿意”和“不滿意”的分別為41人( 44.09%)、45人( 48.39%)和7人( 7.52%) ;對照組中分別為12人( 12.90%)、29人( 31.18%)和52人( 55.91%)。觀察組滿意度高于對照組( P＜0.05)。

3　討論

城鄉(xiāng)居民安全及健康意識薄弱，致殘率高、痊愈率低，嚴重影響愈后生活質(zhì)量。臨床實踐經(jīng)驗表明，護理因素與神經(jīng)外科疾病的治療效果之間存在相關(guān)關(guān)系 ［5］。

3.1護理人員因素?、偎刭|(zhì)不到位:護理人員是神經(jīng)外科護理工作的實踐主體，其業(yè)務(wù)能力、責(zé)任心、服務(wù)態(tài)度等都直接影響著護理工作的成效。受醫(yī)療體制改革的影響，一些業(yè)務(wù)水平不到位、臨床經(jīng)驗匱乏的護士進入神經(jīng)外科參加護理工作。從總體上來看，我科護理人員的綜合素質(zhì)還不能滿足工作需要。②責(zé)任心不達標(biāo):由于科室的特殊性，神經(jīng)外科護理工作具有責(zé)任重大、患者背景復(fù)雜等特點。多數(shù)護理人員處于持續(xù)的超負荷狀態(tài)，精神上高度緊張。天長日久，容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠，對醫(yī)院及科室規(guī)章制度的執(zhí)行力度不夠，巡視病房敷衍了事、患者病情變化觀察不細致、交接班制度落實不到位等。③護理記錄工作不規(guī)范:神經(jīng)外科的護理記錄工作不僅能夠為患者病情變化過程進行準(zhǔn)確的、全面的記錄，更能夠為患者身心康復(fù)提供科學(xué)參照 ［6］。但是，在臨床護理中許多護理人員對記錄工作不夠重視，出現(xiàn)了一些不規(guī)范的現(xiàn)象，如:記錄不及時、不詳盡，出現(xiàn)漏登漏記，影響了護理記錄的完整性;患者活動情況監(jiān)測記錄不周密，影響了護理記錄的實時性;電子護理記錄應(yīng)用不合理，盲目復(fù)制，疏于校準(zhǔn)數(shù)據(jù)的真?zhèn)?，甚至出現(xiàn)誤診或其他意外。④服務(wù)態(tài)度不盡人意:神經(jīng)外科護理人員多數(shù)都是“90后”，從小嬌生慣養(yǎng)，隨意性強，工作主動性、執(zhí)行力低的現(xiàn)象較為普遍，在服務(wù)態(tài)度方面還存在著一些不盡人意的地方，如安全宣教不深入、告知義務(wù)敷衍、護患溝通草率、缺乏耐心易情緒化等，這同樣容易引起患者及家屬的不滿。

3.2患者及陪護人員因素　臨床實踐表明，護理工作的成敗與患者及家屬的配合力度、支持力度息息相關(guān)。因此，患者自身因素對其身心恢復(fù)也是十分關(guān)鍵的。①患者身體狀況、心理素質(zhì)、個人修養(yǎng)各有不同。有的患者身心素質(zhì)俱佳，能夠理性地、平靜地對待病情，對醫(yī)院的護理工作給予配合及肯定。反之患者對疾病康復(fù)喪失信心，精神萎靡不振，配合程度較差，極易造成護理風(fēng)險。②在神經(jīng)外科的臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，患者及陪護人員對醫(yī)囑的執(zhí)行程度也有所區(qū)別。有的患者對其漠然置之，一旦自我感覺良好就離開病床私自活動。在與外界接觸的過程中，種種不確定因素都可能會給病情恢復(fù)帶來風(fēng)險，造成安全隱患。根據(jù)觀察和調(diào)查，由此造成的護理風(fēng)險較為常見，也常常使醫(yī)護人員苦不堪言。③一些患者和家屬對神經(jīng)外科疾病的了解程度不高，對治療效果懷有不切實際的期望。在病情惡化或者出現(xiàn)其他類似情況時，不分青紅皂白地將責(zé)任推給醫(yī)護人員和醫(yī)院。這不僅影響治療與搶救的時間，也影響了正常的醫(yī)患關(guān)系。

3.3醫(yī)院因素　來自醫(yī)院方面的不安全因素主要表現(xiàn)在以下3個方面。①醫(yī)療環(huán)境:在很多醫(yī)療機構(gòu)，床位問題一直是困擾神經(jīng)外科的一個重要因素。床位擁擠、訪視者多、噪音大、治療項目繁多等容易給患者的睡眠、身心恢復(fù)造成負面影響。對于個別心理敏感的患者來說，甚至?xí)斐刹∏榧又匾约白o患糾紛、醫(yī)患糾紛的發(fā)生。②醫(yī)療費用:對于多數(shù)患者來說，神經(jīng)外科疾病的治療費用相對較高，第三方糾紛處理不及時，容易帶來沉重的經(jīng)濟壓力及不滿情緒。對于神經(jīng)外科的臨床護理而言，費用明細解釋得不到位、催款技巧的不恰當(dāng)、溝通方式的不對接等都構(gòu)成了潛在的風(fēng)險因素。③管理制度:由于國情的特殊性，患者對醫(yī)院的日常管理制度、護理規(guī)章制度、后勤管理制度不一定十分滿意，有時候容易引發(fā)醫(yī)患糾紛和護患糾紛。