周亞婷 牛亞玲

中國(guó)．陜西省人民醫(yī)院耳鼻咽喉科(陜西西安)710068E-mail:ffgg001111@163．com

鼻咽癌屬于我國(guó)常見(jiàn)的頭頸部惡性腫瘤之一，特別是以男性發(fā)病率高。目前，放療是鼻咽癌最有效的治療手段，然而在治療期間患者不僅在軀體上會(huì)出現(xiàn)放療副作用，而且明顯的緊張、焦慮及抑郁等情緒會(huì)給患者的心理帶來(lái)較大壓力，這極大地影響了治療效果，增加了放療副反應(yīng)的發(fā)生率［1］。為了減輕治療痛苦，提高患者的生活質(zhì)量，我院對(duì)81例鼻咽癌放療患者進(jìn)行了全程護(hù)理干預(yù)，患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量得到明顯改善。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象

選取2012年3月－2013年5月我院收治鼻咽癌患者81例，男性52例，女性29例;年齡31～76歲(51．9±12．1);病理類型:低中分化鱗狀細(xì)胞癌67例，高度分化鱗狀細(xì)胞癌14例;臨床分期:Ⅰ期9例，Ⅱ期23例，Ⅲ期32例，Ⅳ期17例;文化程度:初中以下24例，初中以上57例;照射方法:連續(xù)照射，每天1次，每周5次，共6～7周，DT總量60～70Gy。

1．2 方法

采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)和歐洲癌癥研究治療組織開(kāi)發(fā)用于評(píng)價(jià)癌癥患者生活質(zhì)量的核心問(wèn)卷(Quality of Life Questionnaire－Core，QLQ－C30)，由專門(mén)護(hù)士分別在入院時(shí)和出院時(shí)指導(dǎo)病人完成表的填寫(xiě)。

1．2．1 心理護(hù)理由受過(guò)心理健康培訓(xùn)的護(hù)士采取一對(duì)一的溝通方法，做好病人的心理護(hù)理，主要包括:①認(rèn)知重建:指導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)鼻咽癌的診療常識(shí)和副作用的預(yù)防及護(hù)理，介紹較好的病例并強(qiáng)調(diào)鼻咽癌良好的治療效果和預(yù)后，糾正患者視癌癥為不治之癥的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝病魔的信心［2］;②情感干預(yù):與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，在放療前，了解病人的情緒反應(yīng)，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的焦慮、感受和疑問(wèn)，了解患者心理狀態(tài)，并用其能夠理解的方式對(duì)存在的問(wèn)題給予解釋和安慰等，以消除患者的顧慮，從而提高患者接受治療的積極性［1］;放療后，由于治療的副反應(yīng)不僅給患者身心帶來(lái)極大的痛苦，同時(shí)在思想上也帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，有的患者甚至想終止治療，因此及時(shí)幫助患者減輕痛苦，并采取一系列有效的心理護(hù)理干預(yù)措施給患者以精神支持，幫助患者建立積極心態(tài)，消除焦慮不安的情緒［3］;③行為干預(yù):糾正患者的不良行為，在放療中，每天配合音樂(lè)療法指導(dǎo)患者對(duì)全身肌肉進(jìn)行“收縮－放松”的交替練習(xí)，每天至少練習(xí)1次，每次20～30分鐘［4］。

1．2．2 口腔護(hù)理放療前，告訴患者要清潔牙齒，處理好牙齦的炎癥，保持口腔衛(wèi)生，必要時(shí)請(qǐng)口腔科醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診［5］。放療期間，由于放射線造成粘膜及唾液腺損傷，患者常有口干、咽部疼痛、口腔潰瘍等癥狀，為使癥狀減輕，叮囑患者用餐前后用生理鹽水或者含漱液漱口，并指導(dǎo)患者采用鼓頰或吸吮交替漱口，對(duì)于部分出現(xiàn)潰瘍或者疼痛較重影響進(jìn)食者，應(yīng)遵醫(yī)囑餐前給予慶大霉素、地塞米松、利多卡因和生理鹽水混合液漱口止痛，必要時(shí)靜脈抗炎治療［6］。

1．2．3 照射區(qū)皮膚護(hù)理放療期間，要求患者穿寬松柔軟的棉質(zhì)衣服，保持照射區(qū)野皮膚清潔干燥，忌用肥皂和粗毛巾擦洗，發(fā)癢時(shí)不可涂酒精或含金屬的軟膏，可用手輕輕拍打止癢，忌用手搔抓放射區(qū)皮膚，應(yīng)任其自然脫落，照射區(qū)避免冷熱刺激及陽(yáng)光直射，并在放療前后涂抹放療防護(hù)膏［7］。

1．2．4鼻腔護(hù)理放療后，指導(dǎo)患者用生理鹽水對(duì)鼻腔沖洗，每天2次，保持鼻腔清潔，保護(hù)鼻腔黏膜;鼻腔干燥的患者可用消毒石蠟油或者薄荷油滴鼻液滴鼻;鼻塞者用1%麻黃堿滴鼻;鼻腔出血患者可用1%麻黃素滴鼻，并予維生素C、K口服;出血量多時(shí)，可用棉球紗布填塞止血側(cè)臥頭部，保持呼吸道通暢，靜脈用止血藥。

1．2．5 張口困難護(hù)理指導(dǎo)病人做張口練習(xí)，反復(fù)完成張口鼓腮動(dòng)作，局部自我按摩頜顳關(guān)節(jié)，進(jìn)行鼓腮叩齒、磨牙、開(kāi)口與閉口、咀嚼肌和舌肌等局部鍛煉，以上鍛煉每次30～40min，每日3次，防止出現(xiàn)張口困難。

1．2．6 飲食與營(yíng)養(yǎng)護(hù)理放療期間囑咐患者注意飲食均衡，多吃易消化和營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，多喝水、果汁和牛奶，戒煙酒及忌食用辛辣刺激性食物;對(duì)于進(jìn)食困難者，給予半流質(zhì)或流質(zhì)飲食;嘔吐嚴(yán)重不能進(jìn)食者時(shí)應(yīng)即時(shí)補(bǔ)液和報(bào)告醫(yī)生給予對(duì)癥處理［8］。

1．3 統(tǒng)計(jì)處理

采用SPSS 13．0處理分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0．05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 鼻咽癌患者綜合護(hù)理干預(yù)前后SAS和SDS比較

與入院前相比，護(hù)理干預(yù)后鼻咽癌放療患者的SAS和SDS評(píng)分均有顯著改善(P＜0．05)，見(jiàn)表1。

2．2 鼻咽癌患者綜合護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量比較

與入院前相比，護(hù)理干預(yù)后鼻咽癌放療患者生活質(zhì)量各方面評(píng)分均有顯著改善(P＜0．05)，見(jiàn)表2。

表1 鼻咽癌患者綜合護(hù)理干預(yù)前后SAS和SDS評(píng)分比較(n=81±s)

表1 鼻咽癌患者綜合護(hù)理干預(yù)前后SAS和SDS評(píng)分比較(n=81±s)

分組SASSDS入院時(shí)05 54．31±7．5553．87±7．28出院時(shí)42．66±6．7245．24±6．31 t 5．5644．663 P＜0．05＜0．

表2 鼻咽癌患者綜合護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(n=81±s)

表2 鼻咽癌患者綜合護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(n=81±s)

分組軀體功能角色功能情緒功能認(rèn)知功能社會(huì)功能總健康狀況入院時(shí)54．51±5．3451．22±5．9858．57±6．5250．24±5．2848．14±4．3157．23±5．81出院時(shí)61．62±5．7259．64±6．3468．13±7．1161．73±6．0756．76±5．2468．46±6．47 t-4．216-3．652-3．283-3．878-2．496-4．315 P ＜0．05＜0．05＜0．05＜0．05＜0．05＜0．05

3 討論

鼻咽癌屬于最常見(jiàn)的頭頸部惡性腫瘤，由于位置特殊，不易手術(shù)，因此放療是其首選的治療方法，但是放療時(shí)間長(zhǎng)，患者容易出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒，并且放療還會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的副反應(yīng)，如口腔黏膜損傷，張口困難，皮膚反應(yīng)等，給患者帶來(lái)了較大的痛苦與不便，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［9-10］。

為了減輕治療痛苦，提高患者的生活質(zhì)量，我院采取積極有效的心理干預(yù)，分別從認(rèn)知重建、情感干預(yù)和行為干預(yù)等方面出發(fā)，幫助患者正確認(rèn)識(shí)鼻咽癌的診療常識(shí)，增強(qiáng)患者的治愈信心，調(diào)節(jié)患者的不良情緒，提高他們接受治療的積極性，同時(shí)還通過(guò)實(shí)施一系列放療副反應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，最終達(dá)到減輕患者的身心痛苦，提高臨床治療效果，改善生活質(zhì)量的目的［1］。本次研究顯示，患者出院時(shí)SDS、SAS均顯著低于入院時(shí)，說(shuō)明護(hù)理干預(yù)有效顯著改善患者的負(fù)面情緒和心理壓力。另外患者出院時(shí)生活質(zhì)量各方面評(píng)分顯著高于入院時(shí)，說(shuō)明護(hù)理干預(yù)可以提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)鼻咽癌患者實(shí)施有效的綜合護(hù)理干預(yù)，能夠有效改善患者的不良情緒，減輕放療的毒副反應(yīng)，提高鼻咽癌患者的生活質(zhì)量，對(duì)于治療的順利進(jìn)行和良好的預(yù)后有十分重要的意義。

［1］ 徐亞利．綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)鼻咽癌放療患者的影響［J］．當(dāng)代護(hù)士:學(xué)術(shù)版(中旬刊)，2010，18(9):32-33

［2］ 吳彩芹，薛興歡，杜小瀅，等．對(duì)鼻咽癌放療患者全程實(shí)施心理干預(yù)的調(diào)查與分析［J］．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2005，11(8):609-611

［3］ 郭孝琴，李雪松，董玉會(huì)．心理治療和心理護(hù)理對(duì)婦科手術(shù)患者心理的影響［J］．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2009，6(13):1057-1058

［4］ 姜海芬．系統(tǒng)心理干預(yù)對(duì)2型糖尿病伴抑郁癥患者癥狀及生活質(zhì)量的影響［J］．中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2011，19(1):34-36

［5］ 冉茂芳．鼻咽癌放療的護(hù)理［J］．中國(guó)中醫(yī)急癥，2003，12(6):584-584

［6］ 陳齊香，安瑛．護(hù)理干預(yù)對(duì)減輕鼻咽癌適形放療口腔黏膜不良反應(yīng)的效果觀察［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(8):893-894

［7］ 張健華，吳碧娟，鄭香．護(hù)理干預(yù)提高乳腺癌術(shù)后放療患者生活質(zhì)量的研究［J］．中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2014，22(4):516-518

［8］ 常鑫．集束護(hù)理干預(yù)策略對(duì)鼻咽癌同期放化療患者影響的研究［D］．南寧:廣西醫(yī)科大學(xué)，2012

［9］ 榮志宏．癌癥患者家庭成員心理衛(wèi)生狀況調(diào)查分析［J］．中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2006，14(1):119-120

［10］ 高春亞，白薇琦．預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)對(duì)鼻咽癌放療患者不良情緒和生活質(zhì)量的影響［J］．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51(22):87-89