李 敏，韓文姬，張金鳳，王 盼

護(hù)生臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教育的重要組成部分，是培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生實(shí)際工作能力，建立臨床思維，樹立良好職業(yè)道德的重要環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立工作能力的重要階段。護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)是學(xué)校教育的深化和延續(xù)［1］。護(hù)理專業(yè)學(xué)生不僅要在校扎實(shí)學(xué)習(xí)理論知識(shí)，更應(yīng)掌握臨床各科室的?？浦R(shí)。泌尿外科是極具特色的外科科室之一，護(hù)生在帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)行學(xué)習(xí)和各種操作，因此，帶教老師的言行直接影響了護(hù)生，實(shí)施有效的教學(xué)行為可幫助和引導(dǎo)學(xué)生，使學(xué)生盡快熟悉臨床工作環(huán)境，早日做一名優(yōu)秀的護(hù)士，現(xiàn)就筆者所在科臨床帶教的體會(huì)報(bào)告如下。

1 教學(xué)程序

1．1 入科環(huán)境介紹 總帶教老師介紹科室內(nèi)環(huán)境、布局及規(guī)章制度，安排教學(xué)計(jì)劃。

1．2 制訂帶教計(jì)劃 護(hù)生在本科室實(shí)習(xí)時(shí)間為4周，為使各實(shí)習(xí)同學(xué)能夠充分了解各班次的工作流程，盡可能安排同學(xué)工作輪換，體驗(yàn)不同班次。一位同學(xué)跟一位帶教老師，帶教老師均為年資較高，業(yè)務(wù)技能熟練的科室護(hù)士，實(shí)行專人帶教，這樣可以因材施教，針對(duì)不同學(xué)生，實(shí)施不同的教學(xué)方法。

1．3 安排每周授課，將理論與臨床相結(jié)合 根據(jù)科室內(nèi)常見病、多發(fā)病，手術(shù)前后的護(hù)理及各項(xiàng)?？撇僮?，給實(shí)習(xí)同學(xué)分批講課。講課形式不限。這有助于護(hù)生更好地將理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合，提高護(hù)生更多專業(yè)知識(shí)。

1．4 安排階段性考試，重視出科考試 定期安排階段性考試，采取理論考試和操作考試相結(jié)合的方法?？荚囶}目由總帶教老師擬定，考試內(nèi)容為科室醫(yī)療常識(shí)、規(guī)章制度、臨床注意事項(xiàng)等。出科之前要求每位同學(xué)寫出對(duì)科室的建議和意見，幫助科室進(jìn)一步優(yōu)化教學(xué)方案，更好地讓實(shí)習(xí)同學(xué)收獲更多的知識(shí)。每位帶教老師還要為護(hù)生寫好評(píng)價(jià)，綜合評(píng)估教學(xué)計(jì)劃，持續(xù)改進(jìn)教學(xué)效果［2］?？荚嚦煽?jī)不合格者，需進(jìn)行補(bǔ)考。

2 教學(xué)方式

2．1 SMART原則的應(yīng)用 SMART原則來(lái)源于美國(guó)馬里蘭大學(xué)心理學(xué)教授洛克的目標(biāo)設(shè)置理論，經(jīng)過不斷的補(bǔ)充、完善得來(lái)［3］。SMART原則主要包括五個(gè)方面：明確的（specific，S），可測(cè)量的（measurable，M），可采取的（acceptable，A），真實(shí)性的（realistic，R），時(shí)間期限（time bound，T）［4］。 SMART 原則帶教可提升實(shí)習(xí)護(hù)生的情感、認(rèn)知領(lǐng)域的能力，提高實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)帶教老師的滿意度，調(diào)動(dòng)了師生雙方積極性和潛在能力，啟發(fā)了護(hù)生的自覺性、積極性、主動(dòng)性。

2．2 PDCA循環(huán)法的應(yīng)用 PDCA循環(huán)是由美國(guó)統(tǒng)計(jì)學(xué)家戴明博士提出來(lái)的。利用PDCA循環(huán)對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行帶教管理，全面提升教學(xué)質(zhì)量?？剖覂?nèi)老師及患者、家屬給予護(hù)生評(píng)價(jià)，找出現(xiàn)存問題并提出改進(jìn)措施，之后進(jìn)行總結(jié)，提出新目標(biāo)，再進(jìn)行第二次PDCA循環(huán)［5］。在護(hù)生實(shí)習(xí)帶教中，運(yùn)用PDCA管理理念，能夠提高帶教老師的教學(xué)能力，提升護(hù)生專業(yè)理論知識(shí)及技能，適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展的需要。

2．3 品管圈活動(dòng)的應(yīng)用 首先應(yīng)組織全院護(hù)士進(jìn)行品管圈的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)帶教人員針對(duì)性地進(jìn)行培訓(xùn)，從而有效提升帶教護(hù)士及護(hù)生的工作積極性。

3 帶教過程中出現(xiàn)的問題

3．1 護(hù)生方面

3．1．1 缺乏動(dòng)手能力 由于實(shí)習(xí)同學(xué)剛剛走出學(xué)校，對(duì)醫(yī)院環(huán)境及各位老師感覺陌生，對(duì)各種專科操作不能熟練掌握，因此存在一種畏懼感，生怕自己做錯(cuò)什么。剛剛步入臨床的護(hù)生心理個(gè)性不成熟，環(huán)境適應(yīng)能力及人際交往能力差，缺乏吃苦耐勞的精神，缺乏獨(dú)立處事的能力，因此缺乏動(dòng)手能力。

3．1．2 護(hù)生對(duì)日常護(hù)理工作的認(rèn)識(shí)不足 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是目前各醫(yī)院主要采取的對(duì)患者的一種服務(wù)，它強(qiáng)化了基礎(chǔ)護(hù)理。它對(duì)護(hù)士的綜合素質(zhì)要求更高，做好日常生活護(hù)理、富有責(zé)任心是學(xué)習(xí)的主要內(nèi)容。部分護(hù)生認(rèn)為，晨間護(hù)理、協(xié)助患者進(jìn)餐、傾倒患者排泄物不能體現(xiàn)護(hù)士的價(jià)值［7］。因此，在臨床學(xué)習(xí)中缺乏積極主動(dòng)，不能有一個(gè)良好的心態(tài)對(duì)待學(xué)習(xí)。

3．1．3 護(hù)生自身安全問題 科室內(nèi)患者每天需進(jìn)行基礎(chǔ)治療，包括靜脈輸液、各種注射等，都有利器的棄置處理，所以會(huì)存在安全隱患。各種化療藥物的使用，在加藥過程中也會(huì)帶來(lái)一些安全隱患。

3．1．4 與患者及家屬溝通不到位 實(shí)習(xí)護(hù)生剛剛走向社會(huì)，缺乏社會(huì)經(jīng)驗(yàn)，不會(huì)主動(dòng)與患者及家屬溝通，加之家屬可能會(huì)提出不懂的問題，實(shí)習(xí)護(hù)生沒有經(jīng)驗(yàn)，不知如何回答，使家屬與實(shí)習(xí)護(hù)生關(guān)系緊張［8］，嚴(yán)重者可以引起糾紛。

3．2 帶教老師方面 每位帶教老師做各項(xiàng)操作，在基于大原則的前提下，都有自己認(rèn)為順手的方法，所以帶教方法各異，護(hù)生學(xué)習(xí)起來(lái)稍有困難。日常護(hù)士的工作繁忙，有時(shí)不能完全顧及實(shí)習(xí)同學(xué)，導(dǎo)致帶教不認(rèn)真，缺乏責(zé)任心。

4 解決措施

4．1 充分調(diào)動(dòng)護(hù)生積極性 給護(hù)生詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境，消除心理壓力，對(duì)待學(xué)生態(tài)度和藹，讓學(xué)生感到溫暖，多鼓勵(lì)學(xué)生與帶教老師及家屬溝通，建立良好的師生關(guān)系。有不懂的問題及時(shí)詢問老師。跟患者溝通出現(xiàn)障礙時(shí)，及時(shí)請(qǐng)老師出面，學(xué)習(xí)老師如何處理此類問題。

4．2 改變護(hù)生觀念，重視生活護(hù)理 要經(jīng)常給護(hù)生宣教，生活護(hù)理與其他護(hù)理工作具有相同的地位，目的都是為了更好地為患者服務(wù)，不能因?yàn)樯钭o(hù)理缺少專業(yè)技術(shù)而忽視。增強(qiáng)護(hù)生的服務(wù)意識(shí)，讓護(hù)生認(rèn)識(shí)到生活護(hù)理是護(hù)理工作中極其重要的組成部分。服務(wù)患者，增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)生的信任感，使患者與護(hù)生關(guān)系融洽，護(hù)患溝通的機(jī)會(huì)增多，患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度也會(huì)隨之增高。

4．3 加強(qiáng)護(hù)生醫(yī)療安全教育 增強(qiáng)護(hù)生嚴(yán)謹(jǐn)慎獨(dú)的精神，預(yù)防差錯(cuò)事故發(fā)生，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)及?？浦R(shí)的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)護(hù)生按章行事、落實(shí)制度的好習(xí)慣。告訴護(hù)生在給患者做治療的過程中保護(hù)自身安全，防止針頭等利器損傷自身，以合格護(hù)士的行為規(guī)范嚴(yán)格要求自己［9］。

4．4 培養(yǎng)護(hù)生的溝通能力 帶教老師鼓勵(lì)護(hù)生主動(dòng)與患者及其家屬溝通，提高學(xué)生的心理素質(zhì)，給患者用通俗易懂的語(yǔ)言講述家屬提出的問題，必要時(shí)采用溝通性語(yǔ)言技巧，采取適當(dāng)?shù)臏贤ǚ绞?。這樣可以取得患者及其家屬的信任與合作，使護(hù)患關(guān)系融洽。

4．5 增強(qiáng)帶教老師責(zé)任心 嚴(yán)格選拔帶教老師，帶教老師的素質(zhì)直接影響到護(hù)生的心理活動(dòng)和實(shí)習(xí)效果。增強(qiáng)責(zé)任心，不僅是對(duì)學(xué)生負(fù)責(zé)，更是對(duì)自己的一種鍛煉，嚴(yán)格正確的臨床帶教是培養(yǎng)合格護(hù)士的重要途徑，帶教老師有責(zé)任有義務(wù)為培養(yǎng)新時(shí)期合格護(hù)士而奮斗。

［1］黃 菊，王 芳．制定合理實(shí)習(xí)帶教計(jì)劃對(duì)護(hù)生帶教效果的影響［J］．當(dāng)代護(hù)士，2011，9（02）：168－169．

［2］李 萍，呂 艷．淺談心內(nèi)科護(hù)生實(shí)習(xí)帶教［J］．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（32）：271－272．

［3］寧 琳，孫艷紅，劉迎春．基于SMART原則的高校圖書館工作目標(biāo)管理［J］．圖書館學(xué)刊，2011，13（5）：1－3．

［4］陸燕弟，劉翠花，任杰平，等．SMART原則在手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)生帶教中的應(yīng)用［J］．護(hù)理研究，2014，28（12）：4467－4469．

［5］劉彩萍，陳月琴．PDCA循環(huán)法在護(hù)生帶教管理中的應(yīng)用［J］．中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8（24）：166－167．

［6］劉回麗．開展品管圈活動(dòng)對(duì)規(guī)范臨床護(hù)生帶教的實(shí)踐效果分析［J］．中國(guó)臨床護(hù)理，2014，6（6）：520－521．

［7］孫 燕，陳慶麗．泌尿外科優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房護(hù)生帶教存在的問題與對(duì)策［J］．護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（3）：106－107．

［8］賴玉紅．婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)護(hù)生帶教問題及方法改進(jìn)［J］．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（5）：784－785．

［9］陳 璐．臨床護(hù)生帶教中存在的問題及對(duì)策［J］．全科護(hù)理，2011，9（11）：2907－2908．