李順民 郭志武

(深圳市中醫(yī)院，深圳，518033)

專(zhuān)題——中醫(yī)藥治療腎病及醫(yī)案研究

醫(yī)案的源流發(fā)展與研究概述

李順民 郭志武

(深圳市中醫(yī)院，深圳，518033)

醫(yī)案是中醫(yī)學(xué)的寶庫(kù)，具有重大的研究?jī)r(jià)值。作者概述了醫(yī)案的源流發(fā)展，總結(jié)了醫(yī)案的研究方法，并分析了醫(yī)案研究未來(lái)的發(fā)展方向。

醫(yī)案；源流發(fā)展；研究方法；發(fā)展方向

中醫(yī)醫(yī)案，又稱為診籍、脈案、方案、病案等，是中醫(yī)臨證診療的記錄與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。醫(yī)案不僅是中醫(yī)理、法、方、藥綜合運(yùn)用的具體反映形式，而且是我國(guó)歷代醫(yī)家臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的結(jié)晶[1]。歷代醫(yī)案，反映了醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想，承載了豐富的中醫(yī)理論，是中醫(yī)學(xué)的寶庫(kù)。醫(yī)案作為中醫(yī)學(xué)的重要載體，具有重大的研究?jī)r(jià)值，對(duì)中醫(yī)藥的傳承及創(chuàng)新具有深遠(yuǎn)的意義。

1 醫(yī)案的源流發(fā)展

1.1 醫(yī)案的起源 醫(yī)案的萌芽和起源可追溯至周代。殷墟甲骨文中已有關(guān)于某人某時(shí)患某病或愈或不愈的記載，或?yàn)樵坚t(yī)案的萌芽[2]。清·劉權(quán)之在《杏軒醫(yī)案》序文中說(shuō):“醫(yī)案之作，謂與《靈樞》《素問(wèn)》并傳可也?！背捎跂|周或春秋早期的《周禮·天官冢宰》中有關(guān)醫(yī)師一章中已經(jīng)將醫(yī)生分為食醫(yī)、疾醫(yī)、瘍醫(yī)和獸醫(yī)四類(lèi)，統(tǒng)由醫(yī)師管轄?！搬t(yī)師：掌醫(yī)之政令，聚毒藥以共醫(yī)事。凡邦之有疾病者、疕瘍者造焉，則使醫(yī)分而治之。歲終，則稽其醫(yī)事以制其食：十全為上，十失一次之，十失二次之，十失三次之，十失四為下?！盵2]可見(jiàn)周代即有完善的醫(yī)事制度和醫(yī)生考核標(biāo)準(zhǔn)，由此推測(cè)其考核依據(jù)為個(gè)案記錄，從而佐證了醫(yī)案的存在。另?yè)?jù)《周禮》記載：“凡民之有疾病者，分而治之，死終則各書(shū)其所以，而入于醫(yī)師。”[3]可見(jiàn)當(dāng)時(shí)已建立病史及死因報(bào)告，但并未流傳下來(lái)。

《左傳·昭公元年》載有晉平公乏嗣的案例。《左傳·成公十年》記載了醫(yī)緩為晉景公治病的故事，《左傳·昭公元年》記載了醫(yī)和為晉平公治病的病案，此二者即為“秦醫(yī)緩和”的故事[2]?！秴问洗呵铩ぶ林摇酚涗浟宋膿匆允⑴ㄖ斡R閔王頭痛病的案例，王充《論衡·福虛篇》載有楚惠王吞水蛭而瘀血宿疾得以痊愈，《漢書(shū)·外戚傳》記載有女醫(yī)生淳于衍用附子澤蘭丸給新產(chǎn)的許皇后服用，以致身死[2]。諸如此類(lèi)，在諸子之著作中，不乏其例，均可視為早期醫(yī)案的雛形，然未成規(guī)模，未有規(guī)范。

1.2 醫(yī)案的創(chuàng)立 目前公認(rèn)《史記·扁鵲倉(cāng)公列傳》記載的西漢初醫(yī)家淳于意(倉(cāng)公)在獄中自陳為劉則家族治病的“診籍”25則是我國(guó)現(xiàn)存最早的醫(yī)案，可視作醫(yī)案創(chuàng)立的標(biāo)志。此25則醫(yī)案，15則為治愈病例，10則為死亡病例，涵蓋疽、氣痛病、涌疝、氣疝、熱痛氣、風(fēng)癉等20余種病種，每例都載有患者的姓名、年齡、性別、職業(yè)、籍里、病狀、病名、脈象診斷、病因、治療、療效、預(yù)后等，可認(rèn)為這些醫(yī)案已經(jīng)具備了中醫(yī)醫(yī)案的主要內(nèi)容，并且體現(xiàn)了醫(yī)家的醫(yī)療學(xué)術(shù)思想和臨床特色。醫(yī)案的創(chuàng)立，是淳于意對(duì)中醫(yī)學(xué)的重要貢獻(xiàn)[4]。

1.3 醫(yī)案的盛行 自倉(cāng)公淳于意創(chuàng)立醫(yī)案之后，歷三國(guó)、魏、晉、南北朝、隋、唐，前后千余年，醫(yī)案未能取得突破性的發(fā)展，未見(jiàn)有醫(yī)家留下自己的醫(yī)案專(zhuān)著[4]。

直至宋金元時(shí)期，中醫(yī)醫(yī)案才空前發(fā)展。醫(yī)案專(zhuān)著開(kāi)始出現(xiàn)，醫(yī)籍附案逐漸增多，醫(yī)案風(fēng)格異彩紛呈，此為醫(yī)案盛行繁榮時(shí)期。

宋·許叔微的《傷寒九十論》，是我國(guó)現(xiàn)存最早的醫(yī)案專(zhuān)著。該書(shū)分為90證，每證一案。立案嚴(yán)謹(jǐn)，內(nèi)容全面，敘案之后，以《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《傷寒》等理論為指導(dǎo)，并結(jié)合個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)醫(yī)案加以剖析。謝利恒在《中國(guó)醫(yī)學(xué)源流論》中言：“醫(yī)案之作，蓋始于宋之許叔微?！盵5]

許氏晚年又著《普濟(jì)本事方》，全書(shū)按病癥分為25門(mén)，共收錄370余方，不少方后都附有親驗(yàn)的醫(yī)案。雖為方書(shū)，卻開(kāi)以方類(lèi)案之先河，對(duì)醫(yī)案學(xué)的發(fā)展亦具一定影響[2]。

許氏之前的《小兒藥證直訣》一書(shū)，由錢(qián)乙之門(mén)人閏孝忠編輯完成。其在論述小兒病證后，附有23則醫(yī)案，此可算作最早的專(zhuān)科醫(yī)案，并首先使用以證類(lèi)案的方式編輯而成[2]。

許氏以后，金元一些醫(yī)家亦非常重視醫(yī)案的作用，大都采用以論附案的形式總結(jié)自己的醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐。如李東垣的《脾胃論》《蘭寶秘藏》，王好古的《陰證略例》，羅天益的《衛(wèi)生寶鑒》，朱丹溪的《格致余論》及后人整理的《局方發(fā)揮》，麻九疇整理的張子和的《儒門(mén)事親》等。至此，可謂學(xué)派蜂起，諸家爭(zhēng)鳴，醫(yī)學(xué)著作空前繁盛[3]。

1.4 醫(yī)案的成熟 醫(yī)案發(fā)展至明代已臻成熟，表現(xiàn)在個(gè)人醫(yī)案專(zhuān)著增多、醫(yī)案類(lèi)書(shū)出現(xiàn)、醫(yī)案研究始現(xiàn)。

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)存明代醫(yī)家的醫(yī)案專(zhuān)著約有30余種[6]。較有代表性的如《石山醫(yī)案》《薛氏醫(yī)案》《王肯堂先生醫(yī)案》《李中梓醫(yī)案》等。此外醫(yī)籍附案的數(shù)量也超過(guò)前代，如《景岳全書(shū)》《醫(yī)宗必讀》《本草綱目》《醫(yī)學(xué)正傳》等，數(shù)量也頗為可觀。眾多醫(yī)案質(zhì)量也顯著提高，醫(yī)案內(nèi)容日益完整、規(guī)范、客觀，闡述醫(yī)理透切，文筆也非常秀美。

眾多醫(yī)家已開(kāi)始關(guān)注醫(yī)案書(shū)寫(xiě)的規(guī)范性，這是醫(yī)案成熟的重要標(biāo)志之一[2]。韓懋《韓氏醫(yī)通》言：“六法者，望、聞、問(wèn)、切、論、治也。凡治一病，用此式一紙為案。首填某地某時(shí)，審風(fēng)土與時(shí)令也；次以明聰望之、聞之，不惜詳問(wèn)之，察其外也；然后切脈、論斷、處方，得其真也。各各填注，庶幾病者持循待續(xù)，不為臨敵易將之失，而醫(yī)之心思既竭，百發(fā)百中矣?！眳菎嫛睹}語(yǔ)》則進(jìn)一步規(guī)范“脈案格式”，即：“一書(shū)：某年某月某地某人。二書(shū)：某人年之高下，形之肥瘦長(zhǎng)短，色之黑白枯潤(rùn)，聲之清濁長(zhǎng)短。三書(shū)：其人苦樂(lè)病由，始于何日。四書(shū)：初時(shí)病證，服某藥，次服某藥，再服某藥，某藥少效，某藥不效。五書(shū)：時(shí)下晝夜孰甚，寒熱孰多，喜惡何物，脈之三部九候如何。六書(shū)：引經(jīng)旨以定病名，某證為標(biāo)，某證為本，某證為急為先治、某證為緩為后治，某臟當(dāng)補(bǔ)，某臟當(dāng)瀉。七書(shū)：當(dāng)用某方，加減某藥，某藥補(bǔ)某臟，某藥瀉某臟，君臣佐使之理，吐下汗和之忌，一一詳盡。末書(shū)某郡醫(yī)生某某擬?！?/p>

醫(yī)案成熟的另一重要標(biāo)志則是類(lèi)書(shū)問(wèn)世。類(lèi)書(shū)是指搜集、整理、研究中醫(yī)各家醫(yī)案的著作。嘉靖年間江瓘父子搜集明代以前歷代醫(yī)家驗(yàn)案及經(jīng)史百家散載醫(yī)案加以分類(lèi)整理研究，摘其精要，以類(lèi)相從，編成《名醫(yī)類(lèi)案》?！睹t(yī)類(lèi)案》是對(duì)中醫(yī)醫(yī)案的第一次總結(jié)，全書(shū)共12卷，分為205門(mén)，包容臨床各科，收集醫(yī)案3 300余則，為史上第一部醫(yī)案研究的類(lèi)書(shū)。《名醫(yī)類(lèi)案》開(kāi)以證類(lèi)案之先河，為后世醫(yī)案類(lèi)書(shū)的編纂提供了重要經(jīng)驗(yàn)，對(duì)醫(yī)案研究起到了承前啟后的作用[2]。

此外，李時(shí)珍《本草綱目》在醫(yī)案方面的成就亦不容忽視，在每一味藥的“發(fā)明”項(xiàng)下闡發(fā)了李氏對(duì)該藥的新見(jiàn)解并附有關(guān)驗(yàn)案加以證明，嘗試了以藥類(lèi)案的新方式。

1.5 醫(yī)案的鼎盛 清代是醫(yī)案發(fā)展的鼎盛時(shí)期，不僅有大量醫(yī)案問(wèn)世，而且醫(yī)案的書(shū)寫(xiě)和編纂呈現(xiàn)百花齊放的局面。據(jù)統(tǒng)計(jì)，清代醫(yī)案專(zhuān)著達(dá)300余部[2]，品類(lèi)多樣，涵蓋個(gè)人專(zhuān)著、醫(yī)案類(lèi)書(shū)、醫(yī)案叢書(shū)、專(zhuān)科醫(yī)案、專(zhuān)題醫(yī)案、醫(yī)案評(píng)注等形式。

清初喻嘉言《寓意草》書(shū)案詳盡，辨證精審，用藥自出機(jī)杼，善于化裁經(jīng)方；馬元儀《印機(jī)草》書(shū)案簡(jiǎn)潔，突出辨證，用藥精當(dāng)。此為兩種不同的書(shū)案風(fēng)格[2]。

此后，葉天士《臨證指南醫(yī)案》問(wèn)世。此書(shū)搜羅宏富，征引廣博，按語(yǔ)精當(dāng)，實(shí)用性強(qiáng)，不僅比較全面地展現(xiàn)了葉天士在溫?zé)釙r(shí)證、各科雜病方面的診療經(jīng)驗(yàn)，而且充分反映了葉天士融會(huì)古今、獨(dú)創(chuàng)新說(shuō)的學(xué)術(shù)特點(diǎn)，對(duì)中醫(yī)溫?zé)岵W(xué)、內(nèi)科病學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)等臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展均產(chǎn)生了較大的影響。同時(shí)代尚有徐大椿《洄溪醫(yī)案》、陳修園《南雅堂醫(yī)案》、程杏軒《杏軒醫(yī)案》及楊乘六《潛村醫(yī)案》，皆具影響[2]。

道光年之后，江浙一帶名醫(yī)輩出，醫(yī)案佳作發(fā)展尤著，不一而足。

乾隆年間，名醫(yī)魏之琇因鑒于《名醫(yī)類(lèi)案》尚多缺漏，新見(jiàn)醫(yī)案亦劇增，遂予以補(bǔ)充，著成《續(xù)名醫(yī)類(lèi)案》。《續(xù)名醫(yī)類(lèi)案》是繼《名醫(yī)類(lèi)案》之后的一部中醫(yī)醫(yī)案巨著，也是我國(guó)現(xiàn)存最大的一部醫(yī)案著作。此書(shū)集錄了清初以前歷代名醫(yī)共308人的臨證驗(yàn)案，全書(shū)共36卷，350門(mén)，收集醫(yī)案約5 000則[2]。《續(xù)名醫(yī)類(lèi)案》是中醫(yī)醫(yī)案的第二次總結(jié)，具有很高的文獻(xiàn)價(jià)值和學(xué)術(shù)價(jià)值，對(duì)后世醫(yī)案研究產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。

此之后，俞震著《古今醫(yī)案按》，分106門(mén)，精選醫(yī)案1 500余則，加按500余條，可謂選案嚴(yán)謹(jǐn)，評(píng)論精辟，為醫(yī)案類(lèi)書(shū)兼評(píng)按專(zhuān)著中不可多得之作。

由此可見(jiàn)，清代醫(yī)案專(zhuān)著空前繁富，形式多樣，醫(yī)案整理研究亦達(dá)到很高的成就，此為醫(yī)案發(fā)展的鼎盛階段。

1.6 現(xiàn)代與當(dāng)代醫(yī)案 民國(guó)以來(lái)，個(gè)案專(zhuān)集之多已不勝枚舉，各種醫(yī)學(xué)雜志所收醫(yī)案之多亦不可勝數(shù)，醫(yī)案研究方興未艾。

近百年來(lái)醫(yī)案研究著作中較有影響的有張山雷《古今醫(yī)案評(píng)議》、何廉臣《全國(guó)名醫(yī)醫(yī)案類(lèi)編》、秦伯未《清代名醫(yī)醫(yī)案菁華》、陳可冀《清宮醫(yī)案研究》、余瀛鰲《現(xiàn)代名中醫(yī)類(lèi)案選》、董建華《中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華》、陶廣正《古今名醫(yī)醫(yī)案選評(píng)》、史宇廣等主編《當(dāng)代名醫(yī)臨證精華》、張文康主編《中國(guó)百年百名中醫(yī)臨床家》等[3]。

近年來(lái)，隨著信息技術(shù)的飛速發(fā)展，研究手段的日新月異，醫(yī)案及其研究也不斷創(chuàng)新，蓬勃發(fā)展。

2 醫(yī)案的研究方法

古今醫(yī)案浩如煙海，歷代醫(yī)家所留下的醫(yī)案典籍是中醫(yī)學(xué)的寶貴財(cái)富，蘊(yùn)含了豐富的學(xué)術(shù)理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)中醫(yī)藥的傳承和創(chuàng)新起到了重要的作用。章太炎言：“中醫(yī)之成績(jī)，醫(yī)案最著。欲求前人之經(jīng)驗(yàn)心得，醫(yī)案最有線索可尋，循此鉆研，事半功倍?！盵7]研讀醫(yī)案，歸納總結(jié)分析提煉，乃是醫(yī)者進(jìn)取提高的良途。先賢的心血之作，蘊(yùn)藏豐富，需要后人研究探索，不斷繼承創(chuàng)新，以利中醫(yī)藥發(fā)展不息。千百年來(lái)，眾多大家已為此付出了艱苦卓絕的努力，完成了不少鴻篇巨著。在新時(shí)期，醫(yī)者更需在以往研究的基礎(chǔ)上，運(yùn)用現(xiàn)代技術(shù)手段和研究方法，開(kāi)創(chuàng)性地進(jìn)行醫(yī)案研究。縱觀醫(yī)案研究者所采用的研究方法，可歸納為文獻(xiàn)整理、統(tǒng)計(jì)分析和數(shù)據(jù)挖掘三大類(lèi)別。

2.1 文獻(xiàn)整理 文獻(xiàn)整理是對(duì)古今醫(yī)案進(jìn)行整理分類(lèi)、歸納總結(jié)并從中發(fā)現(xiàn)規(guī)律和價(jià)值的研究過(guò)程，如《名醫(yī)類(lèi)案》《續(xù)名醫(yī)類(lèi)案》及《古今醫(yī)案按》等經(jīng)典著作，乃是前人醫(yī)案研究的典范。文獻(xiàn)整理也具有正本清源、糾正謬誤之功，研究者也常加以按語(yǔ)、述評(píng)、附論等注釋性、論述性及總結(jié)性文字，從而更具價(jià)值。文獻(xiàn)整理為醫(yī)案?jìng)鞒邪l(fā)揮了中醫(yī)的作用。

2.2 統(tǒng)計(jì)分析 將概率論和數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法運(yùn)用于中醫(yī)醫(yī)案研究始于20世紀(jì)80年代[8]，此后隨著統(tǒng)計(jì)學(xué)方法、統(tǒng)計(jì)分析軟件和計(jì)算機(jī)性能的不斷發(fā)展進(jìn)步，統(tǒng)計(jì)分析在醫(yī)案研究中獲得了逐步深入的應(yīng)用，經(jīng)歷了從簡(jiǎn)單的頻數(shù)分析向多因素分析的過(guò)渡歷程。統(tǒng)計(jì)分析已經(jīng)成為醫(yī)案研究的重要手段。

2.2.1 描述性統(tǒng)計(jì)分析 描述性統(tǒng)計(jì)分析是描述資料分布狀況的簡(jiǎn)單統(tǒng)計(jì)分析。一般對(duì)分類(lèi)資料采用頻數(shù)分析和列聯(lián)表分析，對(duì)計(jì)量資料采用均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差、中位數(shù)及百分位數(shù)等統(tǒng)計(jì)指標(biāo)進(jìn)行描述。在醫(yī)案研究中，性別、年齡分布、病因分布、病種、證型、癥狀、方劑類(lèi)別等指標(biāo)為分類(lèi)資料，采用頻數(shù)分析；而病程、劑量等指標(biāo)為計(jì)量資料，采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差等統(tǒng)計(jì)指標(biāo)描述。

2.2.2 簡(jiǎn)單相關(guān)與回歸分析 相關(guān)分析是分析兩個(gè)變量的相關(guān)關(guān)系，回歸分析是分析兩個(gè)變量之間相互依賴的定量關(guān)系。相關(guān)與回歸分析用于研究醫(yī)案任何要素之間相關(guān)關(guān)系的規(guī)律性，如病因與證候相關(guān)性、配伍分析等。

2.2.3 多因素分析 多因素分析是針對(duì)一個(gè)結(jié)局變量與多個(gè)影響因素的統(tǒng)計(jì)分析方法，常用的有多元回歸分析、logistic回歸分析、判別分析、聚類(lèi)分析、主成分分析和因子分析、典型相關(guān)分析等。近年來(lái)，多因素分析方法在醫(yī)案研究中得到了廣泛的應(yīng)用，尤其是logistic回歸分析、主成分和因子分析等[9-10]。

2.3 數(shù)據(jù)挖掘 數(shù)據(jù)挖掘是從大量的、不完全的、有噪聲的、模糊的、隨機(jī)的數(shù)據(jù)中，提取隱含在其中、不為人知但又潛在有用的信息和知識(shí)的過(guò)程[11]。數(shù)據(jù)挖掘是一門(mén)涉及面很廣的交叉學(xué)科，包括機(jī)器學(xué)習(xí)、數(shù)理統(tǒng)計(jì)、神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)、數(shù)據(jù)庫(kù)、模式識(shí)別、粗糙集、模糊數(shù)學(xué)等相關(guān)技術(shù)。對(duì)于海量的醫(yī)案數(shù)據(jù)，單靠傳統(tǒng)的文獻(xiàn)整理和統(tǒng)計(jì)分析已無(wú)能為力，而數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)則提供了更好的方法學(xué)支持。

數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)包括分類(lèi)、聚類(lèi)、關(guān)聯(lián)等，常用的數(shù)據(jù)挖掘算法有決策樹(shù)、神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)、聚類(lèi)算法、關(guān)聯(lián)規(guī)則分析、樸素貝葉斯算法、序列分析等[12]。

3 醫(yī)案的研究方向

3.1 醫(yī)案的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化研究 歷代醫(yī)案由于醫(yī)家所處時(shí)代不同，撰寫(xiě)風(fēng)格迥異，用語(yǔ)及格式存在很大的差異。因此，需要建立醫(yī)案要素規(guī)范化定義及術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)，并通過(guò)信息化的手段來(lái)完成。建立醫(yī)案的規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)，并將其推而廣之，是承前啟后的研究工作。這將有利于醫(yī)案研究者整理、收集醫(yī)案數(shù)據(jù)，從而更有效地完成醫(yī)案研究工作。同時(shí)，海內(nèi)外醫(yī)案研究者在這一規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，能更便捷地開(kāi)展研究與交流。

醫(yī)案的規(guī)范至少包括以下幾方面：

1)中醫(yī)術(shù)語(yǔ)規(guī)范。包括病證、四診、病因、病位、治法、方劑、藥名等基本名稱術(shù)語(yǔ)的規(guī)范。

2)計(jì)量單位規(guī)范。不同時(shí)代的計(jì)量單位不同，須轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)計(jì)量單位。

3)醫(yī)案格式規(guī)范。即建立醫(yī)案的形成要素、格式標(biāo)準(zhǔn)和書(shū)寫(xiě)規(guī)范，以便于國(guó)際間醫(yī)案研究與工作交流。

4)醫(yī)案管理規(guī)范。包括管理標(biāo)準(zhǔn)、管理手段和管理過(guò)程的規(guī)范，在醫(yī)案管理中運(yùn)用現(xiàn)代信息技術(shù)對(duì)醫(yī)案進(jìn)行規(guī)范化管理，提高管理效率。

3.2 大型醫(yī)案數(shù)據(jù)庫(kù)及數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)的建設(shè) 在醫(yī)案標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的基礎(chǔ)上，建立大型醫(yī)案數(shù)據(jù)庫(kù)及數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)是一個(gè)重要課題，這將為醫(yī)案研究打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。數(shù)據(jù)庫(kù)及數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)建設(shè)涉及到數(shù)據(jù)庫(kù)選型、設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)采集、轉(zhuǎn)換等內(nèi)容，需要投入大量的人力與物力，更有賴于研究者的共同參與及通力協(xié)作。

3.3 多學(xué)科協(xié)同的理論與方法研究 醫(yī)案研究已從傳統(tǒng)的文獻(xiàn)學(xué)研究發(fā)展為多角度的數(shù)據(jù)挖掘與知識(shí)發(fā)現(xiàn)，從單純的中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)研究演變?yōu)槎鄬W(xué)科的共同研究。當(dāng)前，醫(yī)案研究涉及到中醫(yī)、中藥、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與藥學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、文獻(xiàn)學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、計(jì)算機(jī)與信息技術(shù)、系統(tǒng)工程理論等多學(xué)科，因此，醫(yī)案研究更需要整合多學(xué)科力量，開(kāi)展全方位、多角度的學(xué)術(shù)研究，探討新的理論與方法學(xué)，從而獲得創(chuàng)造性的研究成果。

[1]閻琪.歷代醫(yī)案鉤玄[J].吉林中醫(yī)藥，1996(3):42-43.

[2]陶廣正.中醫(yī)醫(yī)案學(xué)的歷史與成就[J].中醫(yī)文獻(xiàn)雜志,2002(4):50-53.

[3]雷跟平.中醫(yī)醫(yī)案源流考[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1998,21(2):49-51.

[4]陶御風(fēng).宋以前醫(yī)案考[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2000,14(1):14-16.

[5]陶御風(fēng).宋金元時(shí)期醫(yī)案發(fā)展的成就和特點(diǎn)[J].中醫(yī)文獻(xiàn)雜志,2002(3):44-45.

[6]徐世杰,王國(guó)為.中醫(yī)醫(yī)案的特點(diǎn)及其價(jià)值[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)：中醫(yī)臨床版，2013,20(5):7-11.

[7]陶廣正.醫(yī)案研究的必要性[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)：中醫(yī)臨床版,2013,20(5):1-2.

[8]吳童.中醫(yī)文獻(xiàn)研究中統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用概況[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2005,33(2):58-60.

[9]章怡祎,陸金根,顧仁樾,等.統(tǒng)計(jì)分析方法在中醫(yī)醫(yī)案研究中的應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2008，15(3):8-9.

[10]王永剛,周海哲,尤金枝,等.統(tǒng)計(jì)分析方法在中醫(yī)醫(yī)案研究中的運(yùn)用[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，36(3):11-13.

[11]李鑫頡,賈振華,吳以嶺.數(shù)據(jù)挖掘方法在中醫(yī)醫(yī)案研究中的現(xiàn)狀分析[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2012,18(1)：F0003-F0004.

[12]卞雅莉.基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)的中醫(yī)醫(yī)案研究方法探討[J].光明中醫(yī)，2011,26(7):1340-1341.

(2015-05-13收稿 責(zé)任編輯：洪志強(qiáng))

世界中聯(lián)代表團(tuán)參加ISO/TC249第六次年會(huì)

2015年6月1日至4日，ISO/TC249第六次年會(huì)在中國(guó)北京國(guó)際飯店召開(kāi)。來(lái)自中國(guó)、澳大利亞、加拿大、德國(guó)、意大利、日本、荷蘭、韓國(guó)、南非、西班牙、泰國(guó)、美國(guó)12個(gè)國(guó)家和世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)、世界針灸學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)、ISO/TC215的269名代表參加此次會(huì)議，會(huì)議規(guī)模為歷年之最。

世界中聯(lián)副主席兼秘書(shū)長(zhǎng)李振吉親率代表團(tuán)參會(huì)，一同參會(huì)的還有副秘書(shū)長(zhǎng)徐春波、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)部包文虎等。世界中聯(lián)監(jiān)事會(huì)主席拉蒙先生也代表西班牙參加本次會(huì)議。作為ISO/TC249 A級(jí)聯(lián)絡(luò)組織，世界中聯(lián)向大會(huì)提交了聯(lián)絡(luò)組織工作報(bào)告并提出一項(xiàng)新工作項(xiàng)目提案——中醫(yī)藥煎藥服務(wù)。該提案在大會(huì)上做了報(bào)告，得到各方的認(rèn)可，將在會(huì)后啟動(dòng)投票。

世界中聯(lián)是ISO/TC249 A級(jí)聯(lián)絡(luò)組織，可以直接提出提案項(xiàng)目。近年來(lái)，世界中聯(lián)已經(jīng)提出了若干項(xiàng)提案項(xiàng)目，其中“中藥材術(shù)語(yǔ)”項(xiàng)目已經(jīng)推進(jìn)到CD階段。

Overview of the History, Development and Research of the Traditional Chinese Medicine Medical Records

Li Shunmin, Guo Zhiwu

(ShenzhenTraditionalChineseMedicineHospital,Shenzhen518033,China)

The medical records are the treasures of Traditional Chinese Medicine(TCM). This article mainly summarized the history, development and research methods of the TCM medical cases, and analyzed the development direction of the research on the medical cases.

Medical records, History and Development, Research Methods, Development Direction

國(guó)家中醫(yī)藥管理局2013年全國(guó)名老中醫(yī)藥專(zhuān)家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目(李順民)(國(guó)中醫(yī)藥人教發(fā)[2013]47號(hào))

李順民(1955—)，男，主任醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師，E-mail:zyylishunmin@126.com

R249.1

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2015.06.001