胡曉華

(廣州市南沙區(qū)魚(yú)窩頭醫(yī)院綜合科，廣州 511475)

小劑量秋水仙堿治療心肌梗死后心包炎的療效

胡曉華

(廣州市南沙區(qū)魚(yú)窩頭醫(yī)院綜合科，廣州 511475)

目的 探討小劑量秋水仙堿治療心肌梗死后心包炎的臨床療效和安全性。方法將60例心肌梗死后心包炎患者按治療方法的不同分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。2組均采用布洛芬片、奧美拉唑腸溶片治療。在此基礎(chǔ)上，觀察組加用秋水仙堿片治療。觀察2組臨床療效和不良反應(yīng)(胃腸道反應(yīng)、轉(zhuǎn)氨酶輕度升高)發(fā)生率。隨訪6個(gè)月，觀察2組心包炎復(fù)發(fā)率。結(jié)果觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。隨訪6個(gè)月，觀察組心包炎復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。2組胃腸道反應(yīng)、轉(zhuǎn)氨酶輕度升高發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論小劑量秋水仙堿治療心肌梗死后心包炎療效顯著，安全性較高。

心肌梗死； 心包炎； 秋水仙堿； 小劑量

心肌梗死后心包炎是急性心肌梗死的常見(jiàn)并發(fā)癥之一。有研究[1]顯示在致死性心肌梗死患者中心包炎的發(fā)生率可達(dá)40%。多數(shù)心包炎存在自限性，但也有一些會(huì)出現(xiàn)心包填塞和縮窄性心包炎等并發(fā)癥[2]。對(duì)于心包炎臨床主要針對(duì)病因進(jìn)行治療，心肌梗死后心包炎的常規(guī)用藥為布洛芬和阿司匹林，但療效欠佳，復(fù)發(fā)率較高[3]。秋水仙堿是從歐洲百合科植物——秋水仙的球莖中分離出來(lái)的一種生物堿，多用于治療痛風(fēng)和疼痛[4]，其在心肌梗死后心包炎的治療中也起到重要作用。筆者對(duì)30例心肌梗死后心包炎患者采用布洛芬片聯(lián)合秋水仙堿片治療，均取得了滿意的療效。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇2010年2月至2014年6月廣州市南沙區(qū)魚(yú)窩頭醫(yī)院收治的心肌梗死后心包炎患者60例，均符合心肌梗死和心包炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-6]，均在出現(xiàn)癥狀或出現(xiàn)明顯心包炎體征后經(jīng)心臟彩色多普勒超聲確診為心包炎，排除肝、腎功能不全和慢性胃疾病、心室游離壁破裂，妊娠、哺乳期婦女及秋水仙堿禁忌的患者。將60例患者按治療方法的不同分為2組：觀察組30例，男18例，女12例，年齡50～88(62.38±8.13)歲；對(duì)照組30例，男19例，女11例，年齡52～87(62.50±6.20)歲。2組性別、年齡和病情比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

2組均采用布洛芬片(哈藥集團(tuán)制藥總廠，批號(hào)：20110101)800 mg口服，3次·d-1，連用7 d后減量，減至200 mg，3次·d-1；采用奧美拉唑腸溶片(辰欣藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：20110101)10 mg口服，3次·d-1。在此基礎(chǔ)上，觀察組加用秋水仙堿片(昆明制藥集團(tuán)股份有限公司，批號(hào)：20120206)0.5 mg口服，3次·d-1，2 d后改為0.5 mg口服，2次·d-1。布洛芬和奧美拉唑腸溶片用藥直至癥狀消失為止，秋水仙堿片治療1個(gè)月，并定期復(fù)查肝、腎功能和尿、血常規(guī)。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組臨床療效和不良反應(yīng)(胃腸道反應(yīng)、轉(zhuǎn)氨酶輕度升高)發(fā)生率。隨訪6個(gè)月，觀察2組心包炎復(fù)發(fā)率。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效為發(fā)熱、胸悶、氣急、胸痛及咳嗽等癥完全消失，心包摩擦音消失，隨訪無(wú)復(fù)發(fā)；有效為發(fā)熱、胸悶、氣急、胸痛及咳嗽等癥明顯好轉(zhuǎn)，心包摩擦音消失；無(wú)效為臨床癥狀及體征無(wú)改善或加重?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，2組胃腸道反應(yīng)、轉(zhuǎn)氨酶輕度升高發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。隨訪6個(gè)月，觀察組心包炎復(fù)發(fā)1例(3.3%)，對(duì)照組心包炎復(fù)發(fā)8例(26.7%)，觀察組心包炎復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

*P<0.05與對(duì)照組比較。

3 討論

秋水仙堿最初是從百合科植物——秋水仙內(nèi)提取的，可抑制炎性細(xì)胞趨化，在抗感染、止痛方面有特效，是痛風(fēng)急性期治療的特效藥物，同時(shí)在假性痛風(fēng)與家族性地中海熱的應(yīng)用中也有數(shù)十年[7]。秋水仙堿在心包炎的治療上也有重要價(jià)值，尤其是復(fù)發(fā)性心包炎的治療。1987年，Rodríguez de la Serna 等[8]首先發(fā)現(xiàn)秋水仙堿能有效治療心包炎，并可明顯減少?gòu)?fù)發(fā)。2005年，Imazio 等[9]對(duì)心包炎患者采用秋水仙堿治療安全、有效。有研究[10]發(fā)現(xiàn)，單用秋水仙堿用于復(fù)發(fā)性心包炎以及急性心包炎同樣有效。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，表明常規(guī)布洛芬聯(lián)合小劑量秋水仙堿治療心肌梗死后心包炎較單用布洛芬療效更為顯著。

秋水仙堿常見(jiàn)的不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)，其次是肝、腎損害和骨髓抑制，故使用時(shí)需要定期檢查血象和肝、腎功能。對(duì)肝、腎功能不全和血質(zhì)不調(diào)、消化道疾病及年老體弱者應(yīng)慎用，對(duì)孕婦及哺乳期婦女也應(yīng)禁用。本研究結(jié)果顯示，觀察組胃腸道反應(yīng)、轉(zhuǎn)氨酶輕度升高發(fā)生率與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明小劑量秋水仙堿治療心肌梗死后心包炎不會(huì)增加胃腸道反應(yīng)及肝功能損害。由此可見(jiàn)，小劑量秋水仙堿治療心肌梗死后心包炎安全性較高。

綜上所述，小劑量秋水仙堿聯(lián)合布洛芬治療心肌梗死后心包炎療效顯著，安全性較高，是一種較為合理、安全和有效的治療方案。

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(責(zé)任編輯：胡煒華)

2015-04-15

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.08.011

R542.2+2； R542.1+1

A

1009-8194(2015)08-0024-02