王克列，肖春生，葉志輝，馬立峰，楊延軍，張子清

（深圳市龍崗區(qū)骨科醫(yī)院骨科，廣東 深圳 518116）

下腹部皮瓣是生長在肚臍以下兩側(cè)的前腹部皮瓣，其皮瓣組織具有脂肪組織多、質(zhì)地優(yōu)良的特點(diǎn)，故一般用于臨床創(chuàng)面修復(fù)。因該部位的皮瓣能與受損創(chuàng)面直接拉攏縫合[1]，因此，在臨床上多適用于面積較大的創(chuàng)面修復(fù)。但該皮瓣也存在血管口徑小、變異多的局限性。在醫(yī)療界早期，運(yùn)用該皮瓣進(jìn)行皮瓣修復(fù)手術(shù)是較為受歡迎的手術(shù)方式。但隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，眾醫(yī)者發(fā)現(xiàn)，該手術(shù)并不能達(dá)到完美的治愈效果，且在臨床運(yùn)用上存在手術(shù)次數(shù)多，患者疼痛度大、治療周期較長的問題[2]。故對傳統(tǒng)的皮瓣移植手術(shù)進(jìn)行改良和創(chuàng)新，成為了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究的重要課題。近年來，改良游離下腹部穿支皮瓣修復(fù)手部創(chuàng)面的手術(shù)方式漸漸受到青睞，可以在臨床實(shí)踐中大力推廣與借鑒。筆者就改良游離下腹部穿支皮瓣修復(fù)手部創(chuàng)面的治療效果進(jìn)行研究和分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月至2013年6月深圳市龍崗區(qū)骨科醫(yī)院收治的29例手外傷患者進(jìn)行改良游離下腹部穿支皮瓣修復(fù)手部創(chuàng)面手術(shù)?；颊叩闹聜虮姸?，由重物壓傷患者共10例，電鋸割傷患者9例，其他傷患者10例。因其受傷部位不同，故皮瓣移植的面積不等，修復(fù)面積在8cm×5cm～22cm×11cm。本組29例患者中，男19例，女10例，年齡在16～49歲。

1.2 治療方法

對所有患者采取改良游離下腹部穿支皮瓣修復(fù)手部創(chuàng)面的手術(shù)方式進(jìn)行手術(shù)。

1）所有患者進(jìn)行臂叢聯(lián)合硬膜外麻醉，對手部創(chuàng)面進(jìn)行徹底清除，標(biāo)記創(chuàng)面區(qū)血管神經(jīng)進(jìn)路或解剖區(qū)位置。在清除過程中，留意患者是否存在骨折或肌腱損傷的現(xiàn)象[3]。如有損傷情況，根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行骨折固定及肌腱修復(fù)手術(shù)。

2）對患者進(jìn)行皮瓣設(shè)計(jì)，將股動脈搏動最明顯的地方作與髂前上棘的連接線，把該連接線作為軸線，以腹壁淺動脈作為軸心，進(jìn)行皮瓣設(shè)計(jì)。用專業(yè)的探測儀探測出血流信號，之后標(biāo)記皮膚穿支信號的穿支位置，按患者的創(chuàng)面大小進(jìn)行創(chuàng)面設(shè)計(jì)，在此過程中，注意保護(hù)好皮瓣內(nèi)的靜脈組織及各種皮支結(jié)構(gòu)[4]。

3）做好上述準(zhǔn)備后，對皮瓣進(jìn)行切取，沿著皮瓣切口將皮膚切開，在暴露的皮下組織部位，找到之前的標(biāo)記處，在標(biāo)記部位尋找動脈筋膜穿支，確認(rèn)穿支后，將皮瓣切取下來，皮瓣斷蒂前，確定皮瓣血液循環(huán)是否正常，如血液正常運(yùn)行，則可關(guān)閉傷口，如血液運(yùn)行不正常，則應(yīng)該采取救治措施[5]。

4）皮瓣切取成功后，根據(jù)患者的實(shí)際創(chuàng)面情況，進(jìn)行短移植或者長移植。

皮瓣移植成功后，患者需要10個(gè)月左右的恢復(fù)時(shí)間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意患者的作息習(xí)慣及給患者傳授正確的修養(yǎng)方法及科學(xué)的飲食指導(dǎo)，避免引起創(chuàng)口感染或破壞，導(dǎo)致手術(shù)失敗。

由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員，記錄患者術(shù)前術(shù)后的傷情、治療效果等數(shù)據(jù)，對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析，匯集成表，以便清晰的研究與對比。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者在進(jìn)行改良游離下腹部穿支皮瓣修復(fù)手部創(chuàng)面手術(shù)后，是否有顯著的治療效果，包括研究創(chuàng)面皮瓣成活率、皮瓣的質(zhì)地外形及手部的功能恢復(fù)等各項(xiàng)指標(biāo)。顯效：創(chuàng)面完全愈合、皮瓣成活良好，色澤紅潤，質(zhì)地軟，手部功能恢復(fù)顯著；有效：皮瓣大部分成活，出現(xiàn)局部壞死，經(jīng)二次手術(shù)植皮創(chuàng)面順利修復(fù)，手部功能不受影響；無效：手術(shù)功能沒有恢復(fù)或者出現(xiàn)功能退化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)錄入到SPSS19.0軟件中進(jìn)行處理，以95%作為可信區(qū)間。計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，對比方法為t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用例數(shù)（%）表示，對比方法使用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過改良游離下腹部穿支皮瓣修復(fù)手部創(chuàng)面手術(shù)，29例患者中，術(shù)后皮瓣成活率為93.10%。其中1例患者，術(shù)后皮瓣全部壞死，手術(shù)失敗。另有1例患者，在手術(shù)后出現(xiàn)皮瓣擴(kuò)張癥狀，具體表現(xiàn)為皮瓣腫脹，形成不平水泡，經(jīng)拆線治療后，癥狀并沒有改善，即進(jìn)行急診手術(shù)，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致該癥狀的原因是創(chuàng)面邊緣產(chǎn)生血腫，導(dǎo)致靜脈壓迫，進(jìn)而導(dǎo)致水泡現(xiàn)象；對該患者進(jìn)行血腫清除手術(shù)后，皮瓣張力重新恢復(fù)正常。10個(gè)月后，對29例患者進(jìn)行回訪，發(fā)現(xiàn)患者的創(chuàng)面全部愈合，皮瓣外形美觀，質(zhì)地優(yōu)良，手功能全部恢復(fù)正常，患者對術(shù)后滿意程度較高。29例患者手術(shù)治療效果：顯著27例（93.1%），有效1例（3.4%），無效1例（3.4%）。

3 討論

改良游離下腹部穿支皮瓣修復(fù)手部創(chuàng)面手術(shù)是創(chuàng)新的外科皮瓣移植手術(shù)，該手術(shù)比傳統(tǒng)的手術(shù)具有皮瓣成活率高、治愈周期短、手術(shù)疼痛感輕、皮瓣質(zhì)地優(yōu)良等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上，漸漸受到醫(yī)生及患者的青睞。雖然該手術(shù)還存在術(shù)后皮瓣感覺差等局限。但就目前而言，該手術(shù)方式在修復(fù)手部創(chuàng)面領(lǐng)域依舊具有明顯的優(yōu)越性。

在進(jìn)行下腹部穿支皮瓣修復(fù)手部創(chuàng)面手術(shù)前必須要對患者的身體情況做一個(gè)全面的評估和分析。在患者的身體條件允許下方能切取下腹部皮瓣進(jìn)行游離皮瓣修復(fù)手術(shù)，在切取的過程中要保持少動靜脈血管的原則，能避免則避免，降低血管靜脈的變異性[6]。另外，需注意在創(chuàng)面受區(qū)預(yù)留一組可供吻合的血管，如不具備這樣的血管，則該患者不適宜做穿支皮瓣修復(fù)手術(shù)。需強(qiáng)調(diào)的是，一旦醫(yī)院接收該手術(shù)案例，則要求必須要具備精密的外科器材及先進(jìn)外科技術(shù)，以保障手術(shù)的萬無一失。

該手術(shù)成功進(jìn)行后，患者在術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理顯得極其重要。在護(hù)理過程中，做好術(shù)后保溫尤其重要，采用60W的烤燈對患者傷部進(jìn)行保溫取暖，時(shí)間持續(xù)1個(gè)星期左右[7]，在此過程中，注意要用無菌布覆蓋在患者傷部，避免過高的溫度灼傷患者。其次，要注意預(yù)防各種傷口感染，保持清潔干燥，嚴(yán)格做到無菌操作，保持皮瓣引流順暢，提高皮瓣成活率。在術(shù)后早期，根據(jù)患者的實(shí)際情況，合理使用抗生素，以預(yù)防細(xì)菌感染[8]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在飲食上對患者進(jìn)行合理的指導(dǎo)，多食富含蛋白質(zhì)、維生素、熱量高的食物，及時(shí)增加營養(yǎng)，有利于抵抗力的提高。

患者在住院期間，也應(yīng)該謹(jǐn)遵醫(yī)囑，按時(shí)服藥，保持正確的體位臥床休養(yǎng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，避免皮瓣壞死。如有不適，及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員反映。住院期間，患者可以保持愉快的心情，有利于病情的及早治愈。

本研究通過分析與觀察認(rèn)為，改良游離下腹部穿支皮瓣修復(fù)手部創(chuàng)面，具有積極的臨床意義，可以有效提高皮瓣的成活率，幫助患者恢復(fù)正常的手部功能，手術(shù)后無明顯副作用或后遺癥，值得借鑒與參考。

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