羅 松，曹 影，李井成，鞠麗嫻，夏克玉

（淮安市淮陰醫(yī)院耳鼻咽喉科，江蘇 淮安 223300）

淮安市淮陰醫(yī)院耳鼻咽喉科2011年1月至2014年5月行鼻內(nèi)鏡下下鼻甲黏膜下吸切術(shù)加骨折外移術(shù)治療52例慢性肥厚性鼻炎，并隨訪(fǎng)6個(gè)月以上，療效滿(mǎn)意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

慢性肥厚性鼻炎患者52例，男29例，女23例；年齡19歲～61歲，平均33歲；病程3～17年。主要表現(xiàn)為:持續(xù)性鼻塞，伴或者不伴有鼻涕倒流，下鼻甲肥厚，與鼻底或鼻中隔緊貼或僅有小縫隙，1%麻黃素收斂效果差。全部患者術(shù)前均行鼻內(nèi)鏡檢查及鼻竇CT掃描，排除變應(yīng)性鼻炎、鼻息肉、鼻腔腫瘤、慢性鼻竇炎、鼻中隔偏曲。全部患者均符合慢性肥厚性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.2 手術(shù)方法

鼻內(nèi)鏡及監(jiān)視攝像系統(tǒng)為德國(guó)STORZ公司生產(chǎn)，耳鼻喉動(dòng)力系統(tǒng)為美國(guó)Medtronic公司生產(chǎn)。所有患者均采用氣管插管靜脈復(fù)合全麻。用1‰腎上腺素棉片行鼻腔黏膜表面收斂3次，5min·次－1。在鼻內(nèi)鏡直視下，將動(dòng)力系統(tǒng)下鼻甲專(zhuān)用刀頭刺入下鼻甲前端黏膜下，利用刀頭在黏膜下沿下鼻甲輪廓前后、上下分離，形成黏膜下的囊袋。將刀頭背向下鼻甲黏膜，動(dòng)力系統(tǒng)的功率調(diào)至3000r·min－1，在囊袋內(nèi)前后、上下移動(dòng)，像吸切鼻息肉組織一樣逐步吸切出增生的黏膜下增生肥厚組織。如僅為單純的下鼻甲黏膜下組織增生肥厚，則退出刀頭，操作到此即可；如伴有下鼻甲骨質(zhì)增生肥厚、位置異常（內(nèi)移或高拱等），則再行下鼻甲骨折外移術(shù)，即先用剝離子伸入下鼻道將下鼻甲根部向內(nèi)上方抬起，使下鼻甲在根部骨折，再用剝離子于下鼻甲內(nèi)側(cè)緣向外側(cè)按壓，使下鼻甲骨折外移至與鼻腔外側(cè)壁基本相貼。鼻腔填以油紗條，手術(shù)結(jié)束。

1.3 術(shù)后處理

予抗生素、激素治療1周。術(shù)后48h取出鼻腔填塞的油紗條，予生理鹽水沖洗鼻腔、布地奈德鼻噴劑噴鼻2次·d－1，并定期行鼻內(nèi)鏡下?lián)Q藥。術(shù)后隨訪(fǎng)6個(gè)月，進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治愈:患者鼻塞癥狀完全消失，下鼻甲與鼻底、鼻中隔相隔＞3mm；好轉(zhuǎn):患者鼻塞癥狀明顯好轉(zhuǎn)，偶有間斷性鼻塞，下鼻甲與鼻底、鼻中隔相隔＜3mm；無(wú)效:患者鼻塞癥狀幾乎無(wú)改善，下鼻甲與鼻底、鼻中隔緊貼［2］。

2 結(jié)果

52例患者中，治愈43例，占82.7%；好轉(zhuǎn)8例，占15.4%；無(wú)效1例，占1.9%。所有患者均一期愈合，術(shù)后鼻腔通氣改善好，無(wú)術(shù)后大出血、鼻腔干燥、鼻甲壞死、鼻淚管阻塞、萎縮性鼻炎、空鼻綜合征等情況發(fā)生。

3 討論

慢性肥厚性鼻炎是耳鼻喉科的常見(jiàn)病、多發(fā)病。主要臨床表現(xiàn)為:持續(xù)性鼻塞，伴或者不伴有鼻涕倒流，下鼻甲增生肥厚，與鼻底或鼻中隔緊貼或僅有小縫隙。鼻塞的原因是由于下鼻甲黏膜下組織增生肥厚或下鼻甲骨質(zhì)位置異常所致［3］。

慢性肥厚性鼻炎的手術(shù)適應(yīng)證為［4］:各種原因引起的下鼻甲黏膜下組織增生肥厚或下鼻甲骨質(zhì)增生肥厚、位置異常（內(nèi)移或高拱等）而致持續(xù)性鼻塞，經(jīng)藥物治療無(wú)效的慢性肥厚性鼻炎。理想的手術(shù)方式為恢復(fù)下鼻甲正常形態(tài)和鼻阻力，盡可能減少對(duì)下鼻甲黏膜的損傷［5］。

治療慢性肥厚性鼻炎方法有下鼻甲部分切除術(shù)、低溫等離子下鼻甲消融術(shù)、下鼻甲微波熱凝術(shù)等等。下鼻甲部分切除術(shù)切除了肥厚部分的下鼻甲黏膜、黏膜下組織，甚至切除部分增生的下鼻甲骨，術(shù)后通氣雖然能夠得到較好的改善，但因損傷了下鼻甲正常黏膜組織，會(huì)對(duì)鼻腔的過(guò)濾、加溫、加濕、纖毛運(yùn)輸?shù)裙δ苡杏绊?，常?dǎo)致鼻腔干燥、結(jié)痂，甚至并發(fā)萎縮性鼻炎、空鼻綜合征等。而筆者采用的鼻內(nèi)鏡下下鼻甲黏膜下吸切術(shù)，是將特制的帶側(cè)面保護(hù)的鼻甲軟組織的下鼻甲專(zhuān)用刀頭直接刺入下鼻甲前端黏膜下，在鼻內(nèi)鏡明視下，通過(guò)動(dòng)力系統(tǒng)精確地吸切出下鼻甲黏膜下增生肥厚組織，既減小下鼻甲體積，又完整保留了下鼻甲的正常黏膜，保護(hù)了鼻腔生理功能。對(duì)于下鼻甲骨質(zhì)增生肥厚、位置異常（內(nèi)移或高拱等），則再行下鼻甲骨折外移術(shù)，即先用剝離子將下鼻甲根部向內(nèi)上方抬起，使下鼻甲在根部骨折；再用剝離子于下鼻甲內(nèi)側(cè)緣向外側(cè)按壓，使下鼻甲自根部完全骨折外移，將下鼻甲外移至與鼻腔外側(cè)緣基本相貼，充分利用了下鼻道的可利用空間，從而最大程度的拓寬了總鼻道的空間，使得鼻腔通氣功能得到了顯著的改善。

總之，采用鼻內(nèi)鏡下下鼻甲黏膜下吸切加骨折外移術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎，即恢復(fù)了下鼻甲正常形態(tài)和鼻阻力，又保護(hù)了下鼻甲正常黏膜組織，符合功能性手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)的原則，是慢性肥厚性鼻炎較為理想的手術(shù)方式。

［1］黃選兆，汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:111－112.

［2］吳家森，殷海，劉柏松，等.慢性肥厚性鼻炎不同手術(shù)方式療效觀(guān)察［J］.中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科，2012，19（10）:567－568.

［3］Eduardo Nigro C，F(xiàn)aria Aguar Nigro J，Mion O，et al.A systematic review to assess the anatomical correlates of the notches in acoustic rhinometry［J］.Clin Otolaryngol，2009，34（5）:431－437.

［4］舒暢.下鼻甲手術(shù)及病理生理學(xué)研究進(jìn)展［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2009，17（1）:48－50.

［5］袁萍.下鼻甲粘膜下切除術(shù)與下鼻甲部分切除術(shù)臨床比較分析［J］.四川醫(yī)學(xué)，2011，32（3）:412－413.