李雁斌，劉 翠

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是一種常見病、多發(fā)病。目前臨床上對該疾病的診斷與治療已較為成熟，經(jīng)過手術(shù)治療的患者預(yù)后較好[1]。然而，由于患者多存在擔(dān)心術(shù)中及術(shù)后疼痛、擔(dān)心手術(shù)后遺癥等心理，導(dǎo)致情緒容易緊張和敏感，從而產(chǎn)生術(shù)前焦慮等消極心理[2]。研究發(fā)現(xiàn)，焦慮的心理對于患者的身體健康十分不利，會導(dǎo)致心血管患者發(fā)病率及死亡率的升高，同時焦慮可導(dǎo)致住院患者藥物依從性顯著降低，并且在生理上可能出現(xiàn)食欲不振、睡眠障礙、心慌頭疼等情況[3]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，心理護理能夠有效地改善患者的身心狀態(tài)，緩解患者焦慮、抑郁的心理，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，加快患者的康復(fù)效果[4－6]。 基于此，本文通過對28例經(jīng)手術(shù)治療的腰椎間盤突出癥患者術(shù)前心理干預(yù)，評價心理護理對減輕腰椎間盤突出癥患者術(shù)前焦慮的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取筆者所在醫(yī)院2014年12月—2015年3月經(jīng)手術(shù)治療的腰椎間盤突出癥患者28例。男19例，女9例；年齡37～68歲，平均49.32歲。其中，經(jīng)椎間孔減壓椎間融合術(shù)12例，經(jīng)皮內(nèi)鏡下椎間盤切除術(shù)9例，后路顯微內(nèi)窺鏡下椎間盤切除術(shù)7例。將28例患者隨機分為試驗組和對照組。其中試驗組15例，男10例，女5例；平均年齡（48.67±3.15）歲；在常規(guī)護理基礎(chǔ)上進行心理護理。對照組13例，男9 例，女 4 例；平均年齡（49.38±2.75）歲；給予常規(guī)護理。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者合并疾病比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理 對照組患者，術(shù)前給予常規(guī)護理。①告知患者飲食及術(shù)前注意事項，進行衛(wèi)生宣教。②向患者介紹腰椎間盤突出癥及手術(shù)的相關(guān)知識。③協(xié)助做好術(shù)前常規(guī)檢查，測定并記錄生命體征。④術(shù)前給患者及其家屬講解術(shù)后注意事項，讓其更好地配合術(shù)后治療及護理。

1.2.2 心理護理 對于試驗組患者，除了常規(guī)護理外，進行心理護理。①護士盡快掌握患者的疾病狀況、生活環(huán)境、社會經(jīng)歷和個性特點等信息，做到對患者的全面了解，在此基礎(chǔ)上由具備心理學(xué)知識的護士向患者講解心理因素對于身心康復(fù)的重要意義，指導(dǎo)患者建立有利于身心康復(fù)的積極情緒狀態(tài)。②根據(jù)收集到的系統(tǒng)信息，包括患者的外在行為表現(xiàn)和情緒狀態(tài)，以及生理變化的信息分析其焦慮情況，比如患者產(chǎn)生睡眠障礙、飲食減退、肢體震顫等情況都表明有焦慮情緒。對患者做出綜合的臨床護理診斷，確定患者的焦慮狀態(tài)屬于是輕度、中度還是重度，從而進行有針對性的心理護理。③在列出心理護理診斷問題后，制定心理護理計劃。護士首先教會患者掌握緩解及消除焦慮的支持性心理療法，這種方法又叫作健康教育，是使用最普遍也是最容易的心理療法，廣泛用于治療各種焦慮障礙。護士仔細(xì)傾聽患者的訴說，使患者感到受到關(guān)注和理解，耐心向患者講解焦慮對身體的危害，告訴患者焦慮是一種常見的精神體驗，引導(dǎo)和幫助患者改變易引起焦慮的行為習(xí)慣和消極的應(yīng)對方式，幫助患者學(xué)會面對焦慮。同時配合行為療法，告訴患者采取一些什么步驟來控制癥狀，在做出講解和示范之后，讓患者自行嘗試練習(xí)。比如呼吸練習(xí)，讓患者嘗試用腹式呼吸和慢呼吸等控制呼吸的方法，5 s吸1次氣5 s呼1次。在熟練掌握呼吸訓(xùn)練之后，幫助患者進行肌肉松弛訓(xùn)練，讓患者有意識地去感覺主要肌肉群的緊張和放松，通過肢體放松來達(dá)到心理放松。此外還可以幫助患者進行想象療法，讓患者平躺在床上閉上雙眼，想象熟悉的、具有快樂聯(lián)想的景象等。④術(shù)前耐心解釋腰椎間盤突出癥的相關(guān)知識，幫助患者了解手術(shù)方案，讓患者對術(shù)后疼痛及可能的并發(fā)癥有心理準(zhǔn)備，同時介紹相關(guān)成功案例，幫助患者緩解心理壓力。通過心理護理，促進患者形成良好的手術(shù)認(rèn)知、調(diào)整情緒狀態(tài)處于適當(dāng)?shù)慕箲]水平，促進手術(shù)患者保持適宜的心理狀態(tài)、防止心身癥狀的惡性循環(huán)，發(fā)揮手術(shù)療效。

1.3 效果評價 對兩組患者在入院時和手術(shù)前分別用SAS焦慮自評量表進行評分，對比兩組患者得分差異。SAS焦慮自評量表是一種分析患者主觀癥狀的相當(dāng)簡便的臨床工具。適用于具有焦慮癥狀的成年人，具有廣泛的應(yīng)用性。SAS采用4級評分，在由自評者評定結(jié)束后，將20個項目的各個得分相加即得，再乘以1.25以后取得整數(shù)部分，就得到標(biāo)準(zhǔn)分。按照中國常模結(jié)果，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 所有結(jié)果采用SPSS15.0進行統(tǒng)計分析，組間比較應(yīng)用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 試驗組患者SAS得分情況 試驗組患者入院時SAS得分為 62.12±6.53，術(shù)前為 49.67±5.16，可以發(fā)現(xiàn)，患者在入院時的焦慮得分較高，根據(jù)全國常模標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)達(dá)到中度焦慮。在經(jīng)過細(xì)致的心理護理之后，這些患者在術(shù)前的焦慮水平有了顯著降低，低于50分的分界值。心理護理前后，兩組SAS評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對照組患者SAS得分情況 對照組患者入院時SAS得分為 60.03±6.03，術(shù)前為 67.78±7.01，可以發(fā)現(xiàn)，患者在入院時的焦慮得分較高，根據(jù)全國常模標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)達(dá)到中度焦慮。隨著手術(shù)時間的推進，這些患者在術(shù)前的焦慮水平仍然處于較高的水平，并且比入院時SAS評分更高，但前后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

通過對試驗組及對照組患者在術(shù)前的SAS得分比較可以發(fā)現(xiàn)，試驗組患者的SAS得分顯著低于對照組患者，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

焦慮是一種比較普遍的精神體驗，表現(xiàn)為一種不愉快的、痛苦的情緒狀態(tài)，如緊張不安、提心吊膽，恐懼、害怕、憂慮等等，同時伴有軀體方面的不舒服體驗，包括心慌、氣短、口干、出汗、顫抖等[8]。而有效的心理干預(yù)能夠改善和減輕患者的精神緊張和各種軀體不適感[9]。

腰椎間盤突出癥患者往往伴隨著腰痛、下肢放射痛、肌力下降、腰部活動受限等各種身體不適癥狀，對患者的生活帶來諸多不便[10]?；颊呤制诖軌蛲ㄟ^手術(shù)治療來消除或者減輕癥狀，但同時又十分擔(dān)心手術(shù)治療的效果，從而產(chǎn)生了一定程度的焦慮狀態(tài)。在腰椎間盤突出癥患者入院后，護士應(yīng)該給以熱情的接待，與患者建立良好的護患關(guān)系，同時細(xì)致的了解患者的各個方面資料，與患者進行溝通交流。護士要掌握基本的心理學(xué)知識，在護理過程中運用心理學(xué)知識和醫(yī)學(xué)知識來幫助患者面對焦慮，解決心理壓力，讓患者感到安全、放心，以良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)，減少患者因為手術(shù)而引起的過度焦慮。

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