戴冬梅，宋毓敏，郭 艷，亓文靜，馬麗靜，武陳陳，蘇南南

扎實的專業(yè)實踐是學科建設的基礎。軍隊三級綜合醫(yī)院等級評審工作（以下簡稱“評審工作”）作為提升醫(yī)院核心競爭力的有力抓手[1]，為各學科專業(yè)實踐提供了良好平臺。筆者所在醫(yī)院護理專業(yè)在評審工作實踐中，緊扣“安全、精細、人文、發(fā)展”學科建設主題，努力建強隊伍、建優(yōu)機制、固牢實力，有力推進了護理學科建設[2]。

1 把建強護理隊伍作為提升醫(yī)院核心競爭力的重要內容

1.1 建立科學的組織體系 由多部門、多學科人員組成“護理質量管理委員會”，強化“護理質量監(jiān)測辦公室”[3]職能，配備3名專職總護士長，整合資源、調整機制，優(yōu)化形成“三級管理＋護理委員會”新型組織體系，為護理質量建設提供組織保障。

1.2 打造優(yōu)秀的管理團隊 優(yōu)化競爭機制、拓寬培養(yǎng)渠道，建立高素質護理管理隊伍。占1/3的護理管理者受到國家/軍隊表彰；20余人先后執(zhí)行赴蘇丹國際維和等大項軍事衛(wèi)勤保障任務；12人赴香港訪學培訓[4]；16人先后承擔全軍繼續(xù)醫(yī)學教育遠程授課、成為各類專業(yè)講師團成員和獲得?？谱o士培訓資質，18人承擔各級學術任職，在學科建設中發(fā)揮有力作用。

1.3 創(chuàng)造良好的人文環(huán)境 堅持上好新護士第一課，用“敬業(yè)，最完美的工作態(tài)度”引導職業(yè)規(guī)劃，激發(fā)對護理事業(yè)的尊崇和敬畏?？茖W實施績效管理，通過公開競聘護士長、評聘技術職務、選拔專業(yè)技術培養(yǎng)對象和評選“傷病員最滿意護士”等措施，營造健康、有序的競爭氛圍。定期組織學科年會，建立“心靈有約”訪談空間，用“五月的風—新詩會”“軍營舞林大會”“天使好聲音歌會”等形式陶冶情操，增強藝術鑒賞力。關注非現(xiàn)役護士成長，定期體檢、規(guī)范稱謂、發(fā)展黨員、統(tǒng)一服裝，有效解決子女上學、入托等問題，通過調整夜班補助、增設國防服務津貼等大幅度提升薪酬水平，增強從業(yè)自豪感、歸屬感。

1.4 搭建寬廣的學習成才舞臺 倡導“有作為才有地位，有地位才有更大作為”理念，為護士創(chuàng)造施展才華的條件。先后形成 “臨床技能培訓中心－實驗動物中心－醫(yī)療設備管理中心”三位一體臨床教學平臺，合理調整學術經費標準，加大設備/設施投入，全面運行移動護士工作站，連續(xù)14年依托“香港護士訓練及教育基金會”實施護理管理拓展培訓[4]。100余人獲得國家/軍隊?？谱o士培訓資質和考取各類專業(yè)技術資格。醫(yī)院被批準為“泰山醫(yī)學院護理學碩士研究生實踐教學基地”“山東省血液凈化護理?？谱o士崗位培訓臨床教學基地”，1次受國家衛(wèi)生部表彰、2次受總后衛(wèi)生部表彰[5]。

2 把建優(yōu)運行機制作為提升護理服務品質的重要途徑

2.1 準確把握核心標準，明晰決策思路 用“能否可持續(xù)發(fā)展”評價優(yōu)質護理成效，全面落實責任到護士和深化崗位管理。臨床科室著重優(yōu)化工作模式，突出?？谱o理特色；非臨床科室按職能特點開展行之有效的護理服務。護理管理部門著眼建立優(yōu)質服務體系，圍繞責任制整體護理實踐要素科學謀劃、正確決策、完善制度、有力保障，為全院提供優(yōu)質護理服務指南。

2.2 著力解決難點問題，制定“根本大法” 以建成利于執(zhí)行的管理體系為目標，修訂再版《護理質量管理實施辦法》，制定醫(yī)院特色系列配套文件和質量指標體系，按照護理質量持續(xù)改進活動軌跡，改版《護士長工作手冊》，強化一級質控職能，為全員質量教育和行為規(guī)范提供指導和依據(jù)，成為醫(yī)院護理質量管理的“根本大法”。

2.3 有效改進護理質量，強化流程再造[6]控制管理盲區(qū)，著力解決風險評估與護理記錄脫節(jié)問題，體現(xiàn)護理記錄的書寫意義與歸檔價值。增加“危重傷病員護理由高年資護師及以上人員承擔”和“對VAP、CRBSI等并發(fā)癥預防有集約化策略”細則。強調“用系統(tǒng)安全理念認識和關注傷病員安全，護士對患者十大安全目標知曉率100%”。建立不良事件管理數(shù)據(jù)庫[7]，對標本送檢、藥品管理、手術安全核查、危急值班報告、醫(yī)囑管理等領域的不良事件進行多學科聯(lián)合關注和持續(xù)改進。規(guī)范護理質量分析，普及使用“柏拉圖法”篩選護理質量高危因素。在院周會通報護理動態(tài)，增強全院人員對護理質量的關注度。

2.4 及時糾正認知偏差，做“有用的事” 先后組織21次科室聯(lián)絡員會議、12次“評審工作”專題會議和7次自評督導，集中強化教育和解決重點、難點問題，并從執(zhí)行者視角及時分析基層反感、壓力大、有異議的問題，努力發(fā)揮三級職能作用，加強質量監(jiān)控，堅定工作方向，澄清模糊觀點，明確層級管理與扁平化管理的意義，糾正對優(yōu)質護理、臨床路徑、護理業(yè)務目標管理責任制的片面理解，走出盲目參觀、盲目借鑒、為了迎評而應付的誤區(qū)，強化可持續(xù)發(fā)展理念[8，9]。

2.5 重視傷病員體驗與感受，優(yōu)化服務品質 基于?？铺攸c改革排班方式，通過“1小時交集”實現(xiàn)各班的無縫隙交接，從護理措施、傷病員感受、護理記錄、護士工作時間等方面體現(xiàn)護理的連續(xù)性；邀請傷病員參加“我是責任護士”競選活動，增強傷病員對“我的護士”及護士對“我的患者”現(xiàn)場感受；采取多種措施增加護士的床邊時間和對傷病員的辨識度、關注度，提高傷病員對護理措施的依從性、參與性；通過“壽星榜”和“功勛榜”床頭卡，體現(xiàn)醫(yī)護人員尊老愛兵的情懷，優(yōu)化傷病員的護理服務體驗。

3 把固牢專業(yè)技術實力作為護理學科建設的重要目標[2]

3.1 提高基礎護理專業(yè)化程度 普及Barthel指數(shù)評定量表，建立加強護理病房，有效解決自理能力重度依賴傷病員的生活護理，并通過恢復和增強自理能力淡化患者角色依賴，縮短康復時間。注重基礎護理創(chuàng)新，著力改進基礎護理器具和規(guī)范生活護理流程。關注傷病員舒適護理，提高基礎護理設施配置標準，為有效預防并發(fā)癥、促進康復提供良好保障。對留置導管和腹膜透析等患者實施居家照料和咨詢指導，把專業(yè)化基礎護理延伸到部隊、社區(qū)和家庭。

3.2 提升專科護理技術水平 確立以?？萍膊∽o理常規(guī)、?？谱o理技術操作常規(guī)和單病種護理質量控制為重點的專科護理技術管理規(guī)范。系統(tǒng)開展重點領域技術研究，PICC、PCA、傷口護理、經鼻－空腸管喂養(yǎng)等技術已凸顯?？苾?yōu)勢。規(guī)范實施手術前訪視，試行責任護士選擇性觀摩手術提高圍手術期護理質量，運用創(chuàng)傷心理學知識指導急診創(chuàng)傷傷病員及家人的心理調節(jié)。以造口“手工坊”、腎友會為代表的專病聯(lián)誼組織，搭建護患溝通橋梁，強化自我管理在疾病康復和提高生存質量中的作用。制定《?？谱o士培訓和使用管理辦法》，開設以糖尿病護理、傷口護理、靜脈治療為重點的護理門診，為?？谱o理實踐提供更高平臺[10]。

3.3 形成護理管理長效機制[11]有效運用管理創(chuàng)新成果，修訂完成12類規(guī)章制度和指導性文件、7類通用護理工作記錄、11類住院傷病員護理評估/記錄表單，確定28項護理質量評價指標和細則，覆蓋醫(yī)院護理管理各個層面，并涉及野戰(zhàn)醫(yī)療所、赴蘇丹國際維和二級醫(yī)院護理管理等相關內容，成為醫(yī)院護理業(yè)務建設的重要依據(jù)，被視為切實讓優(yōu)質護理從文件中“走”到傷病員身邊的“葵花寶典”。

3.4 增強為部隊服務能力 建立野戰(zhàn)醫(yī)療隊員技術準入和定期培訓制度[12]，強化全員急救技能培訓，通過多學科聯(lián)合救治演練，有效提高了應急救護實戰(zhàn)能力，圓滿完成某部吸入性肺損傷官兵救治等多項應急保障任務。堅持“健康軍營行”，以某特種兵作戰(zhàn)部隊為重點，組織“急救技能進軍營”“官兵心理健康維護”系列活動，為部隊培訓心肺復蘇技術、心理健康維護骨干100名，利用特殊行動前和訓練間隙等時機為官兵授課、示教，強化自救互救能力，增強官兵應急狀態(tài)下認知適應、情緒控制和心理調適能力。積極參加全軍阿爾茨海默病照料者培訓活動，深入部隊干休所和老干部家中實施照料者培訓，累計培訓阿爾茨海默病照料者2000余人次，為關護“空巢老人”、維護部隊老干部身心健康、提高生存質量積極工作[13]。

[1]黃美良，鄒志康.軍隊三級綜合醫(yī)院等級評審的特點與體會[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2013，5（30）：424－425，459.

[2]王建榮.建設和發(fā)展軍事護理學科的思考[J].護理管理雜志，2013，10（13）：685－687.

[3]戴冬梅，楊青萍，趙玉蘭，等.觀摩式監(jiān)測法在醫(yī)院護理質量持續(xù)改進中的應用效果.解放軍護理雜志[J].2012，29（12A）：63－65.

[4]戴冬梅，黃 懿.依托香港護士訓練及教育基金會實施戰(zhàn)區(qū)護理管理拓展培訓的效果[J].解放軍護理雜志，2013，30（18）：48－51.

[5]戴冬梅.“優(yōu)質護理服務示范工程”基礎建設的實踐[J].解放軍護理雜志，2010，27（8B）：1204－1213.

[6]彭衛(wèi)平，劉青春，宋麗霞，等.基于醫(yī)院等級評審標準的醫(yī)療質量持續(xù)改進[J].中國醫(yī)院管理，2014，8（397）：59－60.

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[9]趙學偉，施祖東，劉希華.基于等級評審的軍隊綜合醫(yī)院質量管理[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2014，21（2）：140－141.

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[11]胡 波，周俊波，秦 峰.軍隊中心醫(yī)院等級評審工作的思考[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2013，20（9）：803－805.

[12]趙玉蘭，戴冬梅，李 彥，等.野戰(zhàn)醫(yī)療隊護士心肺復蘇知識掌握情況調查分析[J].實用醫(yī)藥雜志，2009，26（01）：45－46.

[13]朱云杰，呂 丹.野戰(zhàn)醫(yī)療所“一專多能”型護理骨干培訓的方法與效果[J].實用醫(yī)藥雜志，2014，31（01）：93－94.