天津市濱海新區(qū)太平鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（300457）王勝香

椎動(dòng)脈型頸椎病是因?yàn)轭i椎椎體及附件因素致使椎動(dòng)脈受壓或刺激而引起其供血不足所產(chǎn)生以眩暈、頭痛、視物模糊、突然摔倒，同時(shí)伴有頸椎病的一般癥狀，包括頸部疼痛、活動(dòng)范圍受限等的一系列癥狀的頸椎病。針灸配合推拿對椎動(dòng)脈型頸椎病的治療頗有特色，我院近幾年也應(yīng)用針灸配合推拿對椎動(dòng)脈型頸椎病患者進(jìn)行治療，取得了較為滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與標(biāo)準(zhǔn)

1.1 臨床資料 選取我院門診在2013年2月～2014年3月期間收治的80例椎動(dòng)脈型頸椎病患者的臨床資料作為研究對象，所有患者在進(jìn)行治療前一周均停用一切藥物，并排除其他疾病。根據(jù)其就診先后隨機(jī)分為針灸推拿試驗(yàn)組與針灸治療對照組。各患者均經(jīng)X線拍片，結(jié)合體征檢查確診為椎動(dòng)脈型頸椎病。試驗(yàn)組40例，男16例，女24例；年齡最小24歲，最大70歲，平均42.2歲；病程最短4個(gè)月，最長20年，平均4.2年。對照組40例，男12例，女28例；年齡最小20歲，最大78歲，平均41.1歲；病程最短3個(gè)月，最長達(dá)22年，平均4.6年。兩組年齡、性別、病程比較均無差異。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 80例病例均符合國家中醫(yī)藥管理局2012版《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]，癥可見頭痛，眩暈，耳鳴，耳聾，視物不清，有體位性猝倒，頸椎側(cè)彎后伸時(shí)，癥狀加重。X線片示：橫突間距變小，鉤椎關(guān)節(jié)增生。CT檢查可顯示左右橫突孔大小不對稱，一側(cè)相對狹窄。椎動(dòng)脈造影見椎動(dòng)脈迂曲，變細(xì)或完全梗阻。

2 治療方法

試驗(yàn)組采用針灸結(jié)合推拿進(jìn)行治療。對照組采用單純的針灸治療。

2.1 針灸治療方法 首先對主要穴位部的皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，取毫針對相關(guān)穴位進(jìn)行依次進(jìn)針，主要穴位分別是：頸夾脊、風(fēng)池、百會(huì)、四神聰、后溪、阿是穴、頭針暈聽區(qū)、肩外俞。其中，頸夾脊進(jìn)針時(shí)應(yīng)沿著脊柱以75°左右的傾斜角度進(jìn)入；風(fēng)池穴應(yīng)以患者鼻尖方向進(jìn)入；百會(huì)穴和四神聰應(yīng)以15°左右的傾斜角度向前刺入；后溪穴可直刺；阿是穴避開神經(jīng)及大血管；暈聽區(qū)平刺；肩外俞以45°角椎體斜刺瀉法。需要注意的是：穴位進(jìn)針到所需深度后應(yīng)進(jìn)行小幅度、較快頻率的提插捻轉(zhuǎn)，得氣后須留針20分鐘，期間每隔10分鐘應(yīng)該進(jìn)行1次運(yùn)針，同時(shí)進(jìn)行出針操作時(shí)，應(yīng)對針孔適度壓迫，避免出血現(xiàn)象的發(fā)生。針灸治療一天一次，連續(xù)治療兩周[2]。

2.2 推拿治療方法 首先患者取坐位，醫(yī)務(wù)人員站于患者后方，遵循手法由輕到重，先以三指拿法連貫?zāi)妙i項(xiàng)及肩部五次，然后用滾法從頸項(xiàng)到背部，從頸項(xiàng)到肩部各行三次，再點(diǎn)按主穴位，彈拔扳頸點(diǎn)各二分鐘，接著牽引頭部二分鐘，扳頸左右各一次，最后用掌對揉頸椎、擦肩背，抖動(dòng)上肢及搓上肢均各三次而結(jié)束治療。治療體位多選患者騎坐椅而手扶靠背為主，年老體弱者可采用俯臥位[3]。治療時(shí)間：針刺留針二十分鐘，出針后推拿治療約半小時(shí)，針灸推拿結(jié)合治療一日一次。

3 療效分析

3.1 療效評定 治愈：原有各型病癥消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作。好轉(zhuǎn)：原有各型癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善。未愈：癥狀無改善[1]。

3.2 治療結(jié)果 試驗(yàn)組治愈18例，好轉(zhuǎn)21例，未愈1例，總有效率97.5%；對照組治愈10例，好轉(zhuǎn)25例，未愈5例，總有效率87.5%；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組比較試驗(yàn)組的整體有效率明顯優(yōu)于對照組(P＜0.01)。

4 討論與體會(huì)

椎動(dòng)脈型頸椎病是頸椎病中常見的一種類型，主要是由于多種原因引起椎動(dòng)脈受壓和發(fā)生彎曲、痙攣或伴有椎動(dòng)脈粥樣硬化及轉(zhuǎn)動(dòng)牽拉椎動(dòng)脈時(shí)引起椎-基底動(dòng)脈供血不足[5]。癥現(xiàn)頭痛，眩暈，耳鳴，耳聾，視物不清，有體位性猝倒等。雖然臨床上將頸椎病分為5型：神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型、交感型和混合型，但主要以椎動(dòng)脈型頸椎病臨床常見。本病在中醫(yī)里面可歸入“眩暈”癥，主要是由于肝腎虧虛、筋脈空虛以及氣血不能上榮清竅所致。初診患者往往對病情不夠重視，需要醫(yī)師詳細(xì)講解，才能接受上述療法[6]。中醫(yī)學(xué)還認(rèn)為頸椎病的發(fā)生多由于風(fēng)寒濕侵襲，痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血淤滯、經(jīng)絡(luò)不通所致。頸部夾脊穴為經(jīng)外穴，行于督脈與膀胱經(jīng)，針刺夾脊穴能使督脈及太陽經(jīng)經(jīng)氣暢通，百會(huì)為督脈與諸陽經(jīng)之會(huì)，刺此穴可振奮一身之陽氣。四神聰屬經(jīng)外奇穴，本穴前后兩穴均在督脈循行線上，左右兩穴緊靠膀胱經(jīng)，是臨床實(shí)踐總結(jié)之有效要穴[3]，具有疏通陽經(jīng)經(jīng)氣，調(diào)節(jié)陰陽之臟腑氣血功能。后溪通調(diào)督脈；針暈聽區(qū)氣平血通、經(jīng)氣通利；風(fēng)池、阿是穴、肩外俞疏經(jīng)活絡(luò)。針后加之適當(dāng)推拿，能夠調(diào)整陰陽，行氣活血，溫經(jīng)散寒，疏通經(jīng)絡(luò)，舒筋止痛[4][5][6]。使患者的頸部肌肉得到很好的放松，同時(shí)又可糾正錯(cuò)位逆亂的組織以及關(guān)節(jié)，達(dá)到氣血流暢、理筋整復(fù)的目的。針刺、推拿并用療效高，確實(shí)是一種治療椎動(dòng)脈型頸椎病得有效療法，值得推廣應(yīng)用。