北京市昌平區(qū)醫(yī)院（102200）張玉鳳 郝桂蘭

糖尿病是一種嚴(yán)重危害人類健康的慢性代謝性疾病，良好的血糖控制能延緩糖尿病微血管并發(fā)癥、大血管并發(fā)癥及神經(jīng)病變等的發(fā)生。其防治需依賴嚴(yán)格的血糖控制，在胰島素治療期間，血糖監(jiān)測是指導(dǎo)和調(diào)整胰島素用法、用量的主要依據(jù)。以往通過靜脈采血測定血糖的方法雖然準(zhǔn)確度高，但反復(fù)靜脈穿刺給患者帶來不便和痛苦。故多采用快速血糖監(jiān)測儀測定外周毛細(xì)血管血糖來監(jiān)測血糖變化，其檢測結(jié)果與生化測定靜脈血糖相似[1]。使用快速血糖監(jiān)測儀檢測血糖簡便，快捷準(zhǔn)確，需血量少，用其進(jìn)行血糖監(jiān)測臨床可信度極高且易被病人接受和使用[2]。快速血糖監(jiān)測不僅能反應(yīng)實(shí)時血糖水平，及時發(fā)現(xiàn)低血糖，評估生活事件與降糖藥物對血糖的及時影響，還有助于患者優(yōu)化藥物干預(yù)方案，提高治療的有效性和安全性，保證患者正確使用胰島素治療和血糖監(jiān)測是病房管理工作中重要的一環(huán)[3]。本病區(qū)在2012年6月以前使用醫(yī)院統(tǒng)一的化驗(yàn)粘貼單進(jìn)行血糖值的記錄，不但護(hù)理工作繁瑣，經(jīng)常會有監(jiān)測遺漏，也不方便醫(yī)生查閱數(shù)據(jù)，也不能滿足目前內(nèi)分泌病區(qū)增加到42張床位的使用需求。我科室于2012 年6月自行設(shè)計(jì)糖尿病患者血糖監(jiān)測表，使其更加規(guī)范化、條理化，經(jīng)臨床應(yīng)用，取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 血糖監(jiān)測表的設(shè)計(jì) 血糖監(jiān)測是住院糖尿病管理中的重要組成部分，是強(qiáng)化治療方案中的基礎(chǔ)和重要環(huán)節(jié)。血糖控制不良患者每日需進(jìn)行至少4次以上的血糖監(jiān)測[4]，有利于血糖控制，發(fā)現(xiàn)低血糖，增加病人治療依從性。設(shè)計(jì)此血糖監(jiān)測表的表格完全根據(jù)糖尿病的特點(diǎn)，設(shè)計(jì)血糖(BS)監(jiān)測的時間和次數(shù)，同時按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》要求，設(shè)計(jì)每一時間、每一結(jié)果均有執(zhí)行者簽名，真正做到誰執(zhí)行，誰簽名，誰負(fù)責(zé)。血糖監(jiān)測記錄表包括眉欄和表格兩大類，表格中眉欄記錄患者的床號、姓名、性別、年齡、住院號及診斷。表格記錄監(jiān)測血糖的當(dāng)日時間，并且詳細(xì)、連續(xù)的記錄數(shù)日的空腹、三餐后2小時、睡前及夜間血糖的數(shù)值，還有隨機(jī)血糖記錄欄可以記錄當(dāng)日患者出現(xiàn)不明原因引起的不適及低血糖發(fā)生時的隨機(jī)血糖。

1.2 一般資料 對照組選擇2012 年3月～2013 年5月入住我科的Ⅱ型DM 患者100例， 其中男64例，女36例，年齡40～65 歲，平均（52.88± 6.92）歲，病程1～10 年。干預(yù)組選擇2012年6月～2013年9 月入住我科的Ⅱ型DM 患者100例，其中男56例，女44例，年齡40 ～ 65 歲，平均（53.31±8.45）歲，病程1 ～ 10 年。治療方式為口服降血糖藥物及口服降血糖藥聯(lián)合注射胰島素。均為初中以上文化程度。入選患者均符合1999 年WHO 制定的Ⅱ型DM 診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者性別、年齡、病程、代謝指標(biāo)檢查、DM 自我管理行為評分、文化程度等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）， 具有可比性。患者均自愿參加該研究項(xiàng)目，已簽署知情同意書。

1.3 方法 對照組使用常規(guī)血糖監(jiān)測記錄表記錄血糖監(jiān)測結(jié)果。干預(yù)組使用我科室自行設(shè)計(jì)的內(nèi)分泌病房血糖監(jiān)測表格，將患者血糖監(jiān)測表存放于獨(dú)立的文件夾中，護(hù)士執(zhí)行時只須攜帶該文件夾至病人床前，護(hù)士每次監(jiān)測血糖后及時記錄監(jiān)測結(jié)果并評估患者飲食、運(yùn)動，幫助患者分析其行為與血糖的關(guān)系，實(shí)施個體化健康教育，教會患者利用血糖監(jiān)測結(jié)果來調(diào)節(jié)飲食、運(yùn)動、情緒等，以促進(jìn)行為改變，達(dá)到血糖控制目標(biāo)。護(hù)士出院指導(dǎo)時向患者發(fā)放血糖監(jiān)測表，以利于出院后繼續(xù)行自我血糖監(jiān)測。

1.4 評價方法 干預(yù)前及出院3 個月后評價患者的代謝指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)輸入SPSS11.0軟件進(jìn)行處理，采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.01。

2 結(jié)果

見兩組患者干預(yù)前、出院3個月后各項(xiàng)代謝指標(biāo)情況表兩組患者干預(yù)前、出院3個月后各項(xiàng)代謝指標(biāo)情況干預(yù)組干預(yù)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對照組除TC 其他代謝指標(biāo)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組間干預(yù)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.01）。

3 討論

3.1 我科室設(shè)計(jì)的內(nèi)分泌病房血糖監(jiān)測表書寫簡單，省時省力，能滿足住院患者定期或不定期血糖監(jiān)測及多點(diǎn)監(jiān)測血糖、變化時間點(diǎn)監(jiān)測血糖的需要。快速血糖監(jiān)測已經(jīng)成為最基本的、臨床應(yīng)用最廣的監(jiān)測血糖的方法。張玉枝[5]研究發(fā)現(xiàn)， 每天定期監(jiān)測血糖， 有助于提高病人的藥物依從性。血糖水平是波動的， 某一個時段的血糖水平并不能反映24 h 的血糖變化， 如果只監(jiān)測某一時段血糖就會掩蓋血糖的真實(shí)情況。本研究中， 干預(yù)組監(jiān)測病人每天4～7 次血糖， 覆蓋了病人全天的活動內(nèi)容， 同時可以根據(jù)血糖值， 及時評估患者血糖、飲食、運(yùn)動等，發(fā)現(xiàn)患者的問題所在，使患者能正視自己的問題?；颊哒J(rèn)為護(hù)士每天4～7次不厭其煩為自己監(jiān)測血糖并告之結(jié)果，醫(yī)生隨時調(diào)整治療方案，患者對治療護(hù)理均滿意。

3.2 該血糖監(jiān)測表設(shè)計(jì)科學(xué)、合理，且每次血糖監(jiān)測結(jié)果均有具體時間及執(zhí)行護(hù)士簽名，能提供必要的依據(jù)，使護(hù)理工作簡單、安全化，減少了翻查病歷與轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑的頻率。同時提高了護(hù)士對糖尿病患者餐后血糖監(jiān)測的管理質(zhì)量，是一種有效的血糖監(jiān)測記錄方法。

3.3 該血糖監(jiān)測記錄表簡單、直觀，能及時發(fā)現(xiàn)病人血糖值過高或過低，能較直觀地反映血糖變化，方便了醫(yī)生的工作，每次查房時通過一目了然的血糖表，可快速判斷目前療效，制定下一步治療計(jì)劃，無需再耗費(fèi)時間查看病人的血糖記錄，，也無需再耗費(fèi)精力把患者的血糖監(jiān)測結(jié)果記在大腦里。此表為醫(yī)生指導(dǎo)治療、修改治療方案、節(jié)省了寶貴時間，為醫(yī)護(hù)人員了解病情提供了直接快捷的依據(jù)。

健康教育是糖尿病治療的一項(xiàng)基本措施，正確評估是關(guān)鍵；宣教前的評估，以找到最佳宣教的切入點(diǎn)[6]。我科將血糖監(jiān)測表用于糖尿病患者的健康教育，以此為切入點(diǎn)，使其積極的參與糖尿病管理，最終實(shí)現(xiàn)了患者的行為改變，值得臨床推廣使用。