葉得軍 （譯）

(甘肅省永靖縣中小企業(yè)局,甘肅永靖 731600)

人和動(dòng)物健康部門合作關(guān)系樣板的西非現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)及實(shí)驗(yàn)室培訓(xùn)項(xiàng)目介紹

葉得軍 （譯）

(甘肅省永靖縣中小企業(yè)局,甘肅永靖 731600)

本文提供了一種全新的人和動(dòng)物健康部門間合作的關(guān)系,“同一個(gè)健康”概念的項(xiàng)目需要人和動(dòng)物醫(yī)學(xué)間對(duì)包括傳染病學(xué)、實(shí)驗(yàn)室和環(huán)境監(jiān)測(cè)在內(nèi)的人員進(jìn)行綜合方法的培訓(xùn)、發(fā)展和服務(wù)做出實(shí)例示范。本報(bào)告中,我們就特別描述了如此項(xiàng)目的一個(gè)實(shí)例:討論了在西非“同一個(gè)健康”FELTP模式下的實(shí)施情況和經(jīng)驗(yàn)總結(jié),探索了多學(xué)科合作對(duì)現(xiàn)有與新發(fā)傳染病帶給人和動(dòng)物健康、食物安全和全球健康威脅的處置必要性。

FELTP;動(dòng)物健康

在過(guò)去的多年里，對(duì)加強(qiáng)人和動(dòng)物健康部門間合作的意識(shí)有了逐步提高。這主要源于處置新發(fā)致病性人畜共患感染病，如SARS、埃博拉、馬爾堡、流感病毒的反應(yīng)能力；進(jìn)而，也增強(qiáng)了突發(fā)傳染病、動(dòng)物生產(chǎn)性活動(dòng)、土地和水資源利用、氣候變化、人口改變、食物消費(fèi)性活動(dòng)的應(yīng)對(duì)措施。例如，在干旱和戰(zhàn)爭(zhēng)沖突中，將有更大密度的人和動(dòng)物為生存爭(zhēng)奪水源，如果食物鏈中斷，會(huì)出現(xiàn)大量的生物死亡產(chǎn)生腐尸，影響其野生動(dòng)物存活，引發(fā)新疾病的產(chǎn)生。盡管人和動(dòng)物衛(wèi)生健康部門的共同協(xié)作已經(jīng)引起了足夠重視，但理念遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有跟上時(shí)代發(fā)展；人和動(dòng)物健康問(wèn)題的醫(yī)治者在幾千年前就能理解共同治療的好處，但古時(shí)候，治療者往往是牧師，很介意將人和動(dòng)物健康相提并論。十八世紀(jì)，法國(guó)里昂的馬類醫(yī)學(xué)創(chuàng)始人Claude Bourgelat（1712-1779），因熟悉國(guó)王路易十五時(shí)期的警察總監(jiān)和國(guó)務(wù)部長(zhǎng)亨利.貝爾坦（Henri Bertin），就建議他創(chuàng)辦獸醫(yī)學(xué)院，以處置動(dòng)物疾病，特別是牛瘟和馬類疾??；1761年，貝爾坦得到了路易十五國(guó)王的授權(quán)獲準(zhǔn)，在1762年，創(chuàng)建了世界上第一個(gè)獸醫(yī)學(xué)院。從此，官方認(rèn)可了動(dòng)物健康也是“同一個(gè)健康”概念的一部分。馬類是重要的交通工具，健康的馬類動(dòng)物也是不斷增長(zhǎng)的人口食物資源的基本供給來(lái)源。當(dāng)時(shí)，因?yàn)楂F醫(yī)職業(yè)剛剛開始，所以Bourgelat不得不借鑒人類醫(yī)學(xué)制訂獸醫(yī)課程；此事件引發(fā)了歐洲各國(guó)的仿效，隨之在法國(guó)和其它地區(qū)建立起了更多獸醫(yī)學(xué)院。比較醫(yī)學(xué)和細(xì)胞病理學(xué)的創(chuàng)始者Rudolph Virchow提出了“人畜共患病”這個(gè)概念，并陳述：“人和動(dòng)物醫(yī)學(xué)沒(méi)有分界線，也不應(yīng)該有分界線。盡管主體不同，但機(jī)理和醫(yī)學(xué)構(gòu)成是相通的”。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和動(dòng)物病理學(xué)的建立者Sir William Qsler 在1800年后期提出了“同一個(gè)醫(yī)學(xué)”的概念；十九世紀(jì)，人和動(dòng)物健康概念的倡導(dǎo)者發(fā)現(xiàn)了細(xì)胞病理學(xué)和微生物學(xué)，這些都對(duì)疾病的控制和預(yù)防產(chǎn)生了重要影響，使人和動(dòng)物醫(yī)學(xué)的比較研究有了很大興趣。二十世紀(jì)，公眾健康領(lǐng)域的發(fā)起者如Calvin Schwabe、 James Steele、 Roger Mahr、Ron Davis探尋了饑餓、貧困、氣候變化、戰(zhàn)爭(zhēng)沖突、突發(fā)傳染病等全球挑戰(zhàn)因素間存在的關(guān)聯(lián)性，更使“同一個(gè)健康”概念有了生命力。

治療人和動(dòng)物疾病的最初形式仍在傳統(tǒng)的牧區(qū)社會(huì)遺存?！巴粋€(gè)健康”概念被使用的一些最好例子可在非洲國(guó)家發(fā)現(xiàn)，事實(shí)上，Dr. Calvin Schwabe’s“同一個(gè)醫(yī)學(xué)” 概念的再提出是受非洲的影響，當(dāng)時(shí)他正在和南蘇丹的丁卡牧民一起生活。此概念和更專門的學(xué)科方法比較，顯示出了交叉學(xué)科間伙伴關(guān)系的另外價(jià)值。McCorkle闡述，在發(fā)展中國(guó)家聯(lián)合提供人和動(dòng)物健康基本服務(wù)的跨部門合作比強(qiáng)制的西方二元式服務(wù)結(jié)構(gòu)更方便、更適用。例如在乍得已經(jīng)觀察到，游牧部落牛的接種覆蓋率比游牧部落兒童的覆蓋率更高，使人們意識(shí)到要通過(guò)獸醫(yī)服務(wù)和兒童免疫機(jī)構(gòu)的合作，進(jìn)行人和動(dòng)物疫苗的共同接種。

經(jīng)過(guò)十九世紀(jì)和二十世紀(jì)的疫苗接種，世界衛(wèi)生組織（WHO）在1980年宣布，一種危害全球人類的天花疾病滅絕；它是被宣布滅絕的兩個(gè)傳染病之一，另一個(gè)是牛瘟，它是2010年6月才被宣布成功滅絕的第一個(gè)動(dòng)物疾病。值得一提的是，這兩種疾病盡管侵害的主體不同，但控制措施十分相似，重點(diǎn)是放在疫苗接種上。另外，這兩種疾病的滅絕得到了資金捐贈(zèng)國(guó)、國(guó)際組織、國(guó)家政府和社團(tuán)的支持，是他們完成了曾經(jīng)承諾的各自分擔(dān)的任務(wù)。在人類疾病的預(yù)防治療上也正經(jīng)歷著挑戰(zhàn)；在尼日利亞，脊髓灰質(zhì)炎的消滅計(jì)劃和其它兒童免疫計(jì)劃也因獸醫(yī)對(duì)動(dòng)物的疫苗注射和其它預(yù)防性健康干預(yù)獲得成功；一些拒絕脊髓灰質(zhì)炎和麻疹疫苗注射而出現(xiàn)麻疹爆發(fā)的社區(qū)，他們對(duì)牛的主要疾病仍會(huì)進(jìn)行接種預(yù)防；如果人和動(dòng)物的衛(wèi)生部門意識(shí)到互相合作能提供健康和服務(wù)，那么這些社區(qū)可將對(duì)獸醫(yī)的信任和信心轉(zhuǎn)移到人類醫(yī)學(xué)，從而對(duì)兒童進(jìn)行預(yù)防治療。

在全球范圍內(nèi)，“同一個(gè)健康”概念的項(xiàng)目需要人和動(dòng)物醫(yī)學(xué)間對(duì)包括傳染病學(xué)、實(shí)驗(yàn)室和環(huán)境監(jiān)測(cè)在內(nèi)的人員進(jìn)行綜合方法的培訓(xùn)、發(fā)展和服務(wù)做出實(shí)例示范。本報(bào)告中，我們就特別描述了如此項(xiàng)目的一個(gè)實(shí)例：討論了在西非“同一個(gè)健康”FELTP模式下的實(shí)施情況和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，探索了多學(xué)科合作對(duì)現(xiàn)有與新發(fā)傳染病帶給人和動(dòng)物健康、食物安全和全球健康威脅的處置必要性。

1 FELTP“同一個(gè)健康”模式

現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)培訓(xùn)項(xiàng)目（FETP）由包括WHO（世界衛(wèi)生組織）在內(nèi)的多個(gè)伙伴關(guān)系組織機(jī)構(gòu)協(xié)助的美國(guó)疾病預(yù)防控制中心（CDC）設(shè)計(jì)主持；目的在于幫助一些國(guó)家培養(yǎng)公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)和反應(yīng)系統(tǒng)的專業(yè)人員。此項(xiàng)目于1980年成立，起源于CDC's 61年的流行病學(xué)情報(bào)服務(wù)機(jī)構(gòu)。像流行病學(xué)情報(bào)服務(wù)機(jī)構(gòu)一樣，F(xiàn)ETP是兩年制的、培訓(xùn)服務(wù)公共衛(wèi)生事件的現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)人員的項(xiàng)目。培訓(xùn)者有包括聯(lián)邦衛(wèi)生部官員在內(nèi)的學(xué)員，可申請(qǐng)到一線公共衛(wèi)生部門工作，以共同處置健康第一的國(guó)家事務(wù)。2004年，肯尼亞衛(wèi)生部、CDC和其它伙伴關(guān)系組織實(shí)施了第一個(gè)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)培訓(xùn)項(xiàng)目，此時(shí)，增加了實(shí)驗(yàn)室的內(nèi)容，形成了現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)及實(shí)驗(yàn)室培訓(xùn)項(xiàng)目（FELTP）；此項(xiàng)目是培養(yǎng)內(nèi)科醫(yī)師和實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員，以聯(lián)合訓(xùn)練能夠加強(qiáng)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)、系統(tǒng)反應(yīng)和實(shí)驗(yàn)室健康網(wǎng)絡(luò)的人員。FELTP第一個(gè)目的是強(qiáng)化國(guó)家公共衛(wèi)生系統(tǒng)對(duì)疾病監(jiān)測(cè)、流行病學(xué)調(diào)查與反應(yīng)系統(tǒng)的處置能力；另一個(gè)目的是培養(yǎng)掌握應(yīng)用流行病學(xué)先進(jìn)技術(shù)的職業(yè)人員，提高為國(guó)家和地區(qū)一級(jí)公共健康系統(tǒng)提供服務(wù)的能力。

到目前為止，在衛(wèi)生部官員、科研機(jī)構(gòu)、CDC和WHO的支持下，非洲的FELTP已經(jīng)對(duì)內(nèi)科醫(yī)師和其它人類健康執(zhí)業(yè)者提供了基本培訓(xùn)；要求獸醫(yī)部門參與和招收獸醫(yī)人員是該項(xiàng)目的例外規(guī)則。在新FELTP的計(jì)劃、發(fā)展和運(yùn)作過(guò)程中，介入的獸醫(yī)、農(nóng)牧部門官員均和衛(wèi)生健康部門的人員一起工作，這些都有效地平衡了教學(xué)內(nèi)容，促進(jìn)了包括動(dòng)物疾病檢測(cè)在內(nèi)的疫病早期診斷和反應(yīng)系統(tǒng)的能力。

在撒哈拉南部非洲，那些開展能力本位培訓(xùn)項(xiàng)目的國(guó)家，通過(guò)兩個(gè)非盈利性的網(wǎng)絡(luò)組織，合作分享了FELTPs和類似項(xiàng)目的資源與最好的操作實(shí)務(wù)：即流行病學(xué)培訓(xùn)項(xiàng)目和公共衛(wèi)生干預(yù)網(wǎng)絡(luò)與非洲現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)網(wǎng)絡(luò)（AFENET）；前者代表了世界各地各類FETP、FELTP和類似項(xiàng)目。后者則是第一個(gè)已經(jīng)建立的區(qū)域性項(xiàng)目。AFENET給非洲公共機(jī)構(gòu)提供了一個(gè)平臺(tái)，以保證FELTPs和類似項(xiàng)目能適應(yīng)撒哈拉南部非洲國(guó)家那些最有關(guān)、最重要的“同一個(gè)健康”模式事務(wù)的課程。AFENET也根據(jù)技術(shù)援助、社會(huì)動(dòng)員、管理支持對(duì)FELTPs成員國(guó)提供了直接服務(wù)。AFENET和FELTPs聯(lián)合其它機(jī)構(gòu)為這些國(guó)家提供了IHRS（國(guó)際衛(wèi)生條例，2005年修訂）所要求的另外的人力資源與技術(shù)支持，最終加強(qiáng)了影響本地動(dòng)物和人類健康的疾病早期診斷、疫情報(bào)告和反應(yīng)能力。

2 西非的FELTPs

目前，F(xiàn)ELTPs在西非三個(gè)國(guó)家（布基納法索、加納、尼日利亞）以及其它九個(gè)另外的非洲國(guó)家建立組織；加納FELTP于2007年建立，把加納大學(xué)的公共衛(wèi)生學(xué)校和加納衛(wèi)生署作為基本的主持機(jī)構(gòu)；截止2011年，5批37名學(xué)員已招錄到該項(xiàng)目，按加納2010年人口2400萬(wàn)計(jì)，每百萬(wàn)人口有1.54個(gè)學(xué)員；37人在全面完成要求的訓(xùn)練課程后，獲得了掌握傳染病學(xué)和疾病防控技術(shù)的碩士學(xué)位。尼日利亞FELTP于2008年建立，將聯(lián)邦衛(wèi)生部、聯(lián)邦農(nóng)業(yè)和農(nóng)村發(fā)展部、Ahmadu Bello大學(xué)、Ibadan大學(xué)作為基本的主持機(jī)構(gòu)，2011年，有3批65名學(xué)員招錄，按尼日利亞2010年人口1.583億計(jì)，每百萬(wàn)人口有0.41個(gè)學(xué)員；65人均獲得了公共衛(wèi)生碩士學(xué)位，其中29人為現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)醫(yī)學(xué)碩士，21人為獸醫(yī)傳染病學(xué)理學(xué)碩士，15人為實(shí)驗(yàn)室傳染病理學(xué)碩士。

FELTP也于2010年在西非法語(yǔ)區(qū)（布基納法索、馬里、尼日利亞、多哥）的國(guó)家建立，由WHO的多疾病監(jiān)測(cè)中心和 Ouagadougou 作為主辦機(jī)構(gòu)；2011年，有一批共12人參加該項(xiàng)目學(xué)習(xí)，按該區(qū)域2010年人口5410萬(wàn)計(jì)，每百萬(wàn)人口有0.22個(gè)學(xué)員，12人均獲得了公共衛(wèi)生碩士學(xué)位，其中4人為現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)醫(yī)學(xué)碩士，4人為獸醫(yī)傳染病學(xué)理學(xué)碩士，4人為實(shí)驗(yàn)室傳染病理學(xué)碩士。

2009年5月，美國(guó)國(guó)際開發(fā)署召開了西非AFENET的研討會(huì)，重點(diǎn)支持建立標(biāo)準(zhǔn)化課程和包括指派動(dòng)物和人類醫(yī)學(xué)專家與機(jī)構(gòu)幫助開展培訓(xùn)。西非禽流感的爆發(fā)創(chuàng)造了一個(gè)加強(qiáng)動(dòng)物和人類醫(yī)學(xué)健康部門強(qiáng)化合作的機(jī)會(huì)。研討會(huì)期間，關(guān)于“同一個(gè)健康”概念和人與動(dòng)物健康部門合作伙伴關(guān)系一致意見的阿克拉宣言（Accra Declaration）被起草。此宣言肯定了西非人和動(dòng)物健康部門在人畜共患疾病有效控制與預(yù)防方面所做的努力。

西非FELTPs強(qiáng)調(diào)了人和動(dòng)物疾病的專家為了加強(qiáng)包括人畜共患疾病在內(nèi)的疫情監(jiān)測(cè)和反應(yīng)能力是如何在一起培訓(xùn)和工作的。這些兩年制的、能力本位培訓(xùn)的學(xué)員，25%到35%的時(shí)間在課堂，65%到75%的時(shí)間在疾病的預(yù)防現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐中開展培訓(xùn)工作；項(xiàng)目培養(yǎng)出了多批次的醫(yī)學(xué)碩士、獸醫(yī)碩士和實(shí)驗(yàn)室傳染病理學(xué)碩士。這些畢業(yè)生在學(xué)院教職員工和住院醫(yī)師的監(jiān)管下，完成了流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告、公共衛(wèi)生評(píng)估報(bào)告和公共衛(wèi)生項(xiàng)目實(shí)施報(bào)告。住院醫(yī)師都是有經(jīng)驗(yàn)的現(xiàn)場(chǎng)傳染病學(xué)專家，對(duì)主辦FELTP的國(guó)家衛(wèi)生部官員、農(nóng)業(yè)部獸醫(yī)管理局和學(xué)校教職員工能夠提出具體的技術(shù)指導(dǎo)。兩年制的培訓(xùn)，最突出的是培養(yǎng)出了在公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)、流行病學(xué)調(diào)查、疫情反應(yīng)、傳染病學(xué)研究、實(shí)驗(yàn)室管理、經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)決策分析、科技宣傳、衛(wèi)生管理與關(guān)系方面掌握必要技術(shù)和能力的未來(lái)專家。此項(xiàng)目的最大成績(jī)是為公共衛(wèi)生系統(tǒng)訓(xùn)練出了貢獻(xiàn)關(guān)鍵能力的專業(yè)人才。FELTP不僅能保證培訓(xùn)者接受能力本位培訓(xùn)以處置公共衛(wèi)生事件，也加強(qiáng)了學(xué)員參與到多學(xué)科或公眾健康隊(duì)伍中處置疾病監(jiān)測(cè)、疫情調(diào)查和其它疾病防控的配合協(xié)調(diào)能力。

除了兩年制的培訓(xùn)項(xiàng)目培養(yǎng)碩士學(xué)位外，F(xiàn)ELTPs還開辦了一系列短期培訓(xùn)班，為地區(qū)一級(jí)培養(yǎng)公共衛(wèi)生一線工作者。短期培訓(xùn)側(cè)重培養(yǎng)地區(qū)一級(jí)掌握傳染病學(xué)知識(shí)的疾病控制和監(jiān)測(cè)人才，提高包括人畜共患疾病在內(nèi)的疫情監(jiān)測(cè)、流行病學(xué)調(diào)查和反應(yīng)能力。短期培訓(xùn)通常也將注意力放在公共衛(wèi)生循證醫(yī)學(xué)的決策上。每個(gè)短期課程培訓(xùn)期間，參加者要接受分配的、在FELTP教職員工和住院醫(yī)師的監(jiān)管下操作的、以服務(wù)為導(dǎo)向、能力為基礎(chǔ)的項(xiàng)目培訓(xùn)。為給循證醫(yī)學(xué)的決策和行動(dòng)提供服務(wù)，他們還將研究發(fā)現(xiàn)的成果傳送給有關(guān)的利益共享者；短期培訓(xùn)項(xiàng)目反映出了人和動(dòng)物健康部門的充分合作，具體實(shí)例有包括對(duì)狂犬病、拉薩熱、裂谷熱、流感、布魯氏菌病、豬囊蟲病、蠕蟲病、肺結(jié)核等傳染病學(xué)的共同研究等。這些項(xiàng)目可為疫區(qū)的人和動(dòng)物衛(wèi)生部門進(jìn)行疾病監(jiān)控提出及時(shí)的建議。短期培訓(xùn)的人員均來(lái)自不能進(jìn)入兩年制培訓(xùn)項(xiàng)目的衛(wèi)生和農(nóng)業(yè)部的官員。兩年制畢業(yè)生和短期培訓(xùn)的學(xué)員均成為了國(guó)家或地區(qū)一級(jí)人和動(dòng)物公共衛(wèi)生領(lǐng)域的骨干和帶頭人。

3 結(jié)論

總體來(lái)說(shuō)，采用由西非FELTPs培訓(xùn)和服務(wù)的“同一個(gè)健康”模式，已經(jīng)促成了本地和世界范圍內(nèi)公共衛(wèi)生健康平臺(tái)的建立和系統(tǒng)能力的廣泛提升。2007年到2011年，43人已經(jīng)完成了兩年制的FELTPs培訓(xùn)，其中包括加納FELTP培訓(xùn)的7名內(nèi)科醫(yī)生、7名獸醫(yī)和4名實(shí)驗(yàn)室專門人員；尼日利亞FELTP培訓(xùn)的6名內(nèi)科醫(yī)生、4名獸醫(yī)和3名實(shí)驗(yàn)室專門人員；西非法語(yǔ)區(qū)FELTP培訓(xùn)的4名內(nèi)科醫(yī)生、4名獸醫(yī)和4名實(shí)驗(yàn)室專門人員。這些人才有利地推動(dòng)了國(guó)家間中等水平公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)者的發(fā)展，因?yàn)樗麄冋莆樟巳诵蠊不紓魅静〖捌渌鼈魅静『头莻魅静〉木C合監(jiān)控、疫情調(diào)查和反應(yīng)能力的關(guān)鍵技術(shù)。

來(lái)自以上3個(gè)FELTPs的住院醫(yī)師已經(jīng)幫助處置了49個(gè)高致病性疾病的流行病學(xué)調(diào)查和反應(yīng)系統(tǒng)的應(yīng)對(duì)，其中包括2011年加納爆發(fā)的與猴有關(guān)的皰疹病毒性腦炎和豬狂犬病疫情的第一次報(bào)告；尼日利亞北部爆發(fā)的鉛中毒調(diào)查；2010年在西非地區(qū)H1N1型流感病毒的傳染病學(xué)調(diào)查以及2008年在加納和鄰國(guó)爆發(fā)的禽流感疫情調(diào)查。此外，對(duì)人畜共患傳染病的預(yù)防管理也取得進(jìn)展，在2009年，死亡率高的狂犬病病例發(fā)生后，F(xiàn)ELTP的住院醫(yī)師參加了加納、布基納法索的邊界地區(qū)狂犬病疫苗注射活動(dòng)，同時(shí)，加納、布基納法索、尼日利亞多個(gè)地區(qū)的獸醫(yī)碩士也應(yīng)用他們的現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)知識(shí)對(duì)爆發(fā)的狂犬病進(jìn)行早期監(jiān)測(cè)，并且迅速開展社區(qū)衛(wèi)生教育以及對(duì)人和動(dòng)物狂犬病疑似病例或確診接觸病例預(yù)防注射；所有這些都提高了對(duì)狂犬病的認(rèn)識(shí)程度，避免了死亡病例的發(fā)生。

FELTPs的實(shí)施，有效地提高了人畜共患傳染病及其它重要傳染病的綜合性、多部門早期監(jiān)控能力。項(xiàng)目的畢業(yè)生已經(jīng)評(píng)估了總計(jì)66種疾病的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，包括炭疽、布魯氏菌病、狂犬病和錐蟲病等人畜共患傳染病和黃熱病等其它疾病的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。在加納和尼日利亞的評(píng)估成果均以報(bào)告或論壇的形式和衛(wèi)生部、農(nóng)業(yè)部、獸醫(yī)管理局以及其它國(guó)家或地區(qū)的利益共享者分享，大大提高了動(dòng)物和人類健康部門在病例監(jiān)測(cè)、病情報(bào)告、系統(tǒng)反應(yīng)方面的合作程度。2009年招錄的FELTP學(xué)員就積極參與了從尼日利亞朝覲回國(guó)人士的H1N1型流感病毒的監(jiān)測(cè)。

提高免疫率的綜合接種是FELTPs取得的又一成果。例如，F(xiàn)ELTP的住院醫(yī)師曾開展了大規(guī)模疫苗注射，以應(yīng)對(duì)在加納沃爾特地區(qū)和東部地區(qū)爆發(fā)的狂犬病和麻疹疫情；在加納上西區(qū)爆發(fā)的黃熱病疫情；在布基納法索、加納，尼日爾、尼日利亞、馬里、多哥發(fā)生的脊髓灰質(zhì)炎疫情和在布基納法索、加納同時(shí)發(fā)生的腦膜炎疫情。來(lái)自加納、尼日利亞FELTP的3個(gè)住院醫(yī)師利用所學(xué)的技能在CDC主導(dǎo)的“停止傳播小兒麻痹癥倡儀”幫助下，領(lǐng)導(dǎo)了肯里亞、尼日利亞和巴基斯坦部分地區(qū)的國(guó)際免疫行動(dòng)；西非法語(yǔ)區(qū)的FELTP住院醫(yī)師參與了在布基納法索的腦膜炎接種行動(dòng)；尼日利亞FELTP的住院醫(yī)師參加了疫苗不良反應(yīng)事件報(bào)告系統(tǒng)的組建運(yùn)行。

FELTPs首先具備了優(yōu)先處理公共健康問(wèn)題、提供公共健康行動(dòng)和戰(zhàn)略發(fā)展的循證醫(yī)學(xué)和制訂公共健康政策的能力。到2011年12月，3個(gè)西非FELTP住院醫(yī)師已經(jīng)策劃出臺(tái)了傳染病的監(jiān)控方案，這些均為醫(yī)學(xué)、獸醫(yī)學(xué)和生物醫(yī)學(xué)的研究提供了捷徑。研究的新成果重點(diǎn)應(yīng)用到了公共衛(wèi)生行動(dòng)、戰(zhàn)略制訂和本地各類事務(wù)的處理上。例如，在尼日利亞，一位FELTP畢業(yè)生調(diào)查認(rèn)為，因缺乏知識(shí)，被犬咬的只有不到二分之一的病人接受狂犬病疫苗注射，所以應(yīng)急需制訂具體戰(zhàn)略，提高民眾的防控意識(shí)；同樣，加納FELTP的畢業(yè)生在所做的多地爆發(fā)狂犬病的調(diào)查報(bào)告和監(jiān)控系統(tǒng)評(píng)估報(bào)告中也建議，應(yīng)實(shí)行包括狂犬病在內(nèi)的疫情日常報(bào)告制度，對(duì)人和動(dòng)物健康部門收集的被犬咬病例的資料信息進(jìn)行分享。

FELTPs的另一個(gè)成果是改善了疾病的實(shí)驗(yàn)室診斷技術(shù)。在疫病調(diào)查過(guò)程中，更好地利用現(xiàn)場(chǎng)樣品、處理樣品很關(guān)鍵。FELTP的畢業(yè)生不僅能在疫情爆發(fā)期間與現(xiàn)場(chǎng)收集樣品過(guò)程中應(yīng)用所學(xué)的知識(shí)，而且也能夠培訓(xùn)本地人員對(duì)樣品進(jìn)行收集和處置，進(jìn)而改善地區(qū)一級(jí)的樣品處置能力；在加納、尼日利亞的實(shí)驗(yàn)室理學(xué)碩士已經(jīng)創(chuàng)建小額贈(zèng)款項(xiàng)目，用于培訓(xùn)地區(qū)一級(jí)實(shí)驗(yàn)室人員，重點(diǎn)課程包括現(xiàn)場(chǎng)樣品的收集、處置、運(yùn)送以及如何給衛(wèi)生部和農(nóng)業(yè)部獸醫(yī)管理局疾病中心報(bào)告分析結(jié)果等內(nèi)容。

4 討論

非洲地區(qū)一直缺乏疫情爆發(fā)的確診、調(diào)查、反應(yīng)等公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)系統(tǒng)所需的專家、技術(shù)、設(shè)備和后勤資源；也缺乏現(xiàn)場(chǎng)傳染病和公共衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)室的專業(yè)人才。FELTP的“同一個(gè)健康”模式將通過(guò)聯(lián)合培訓(xùn)現(xiàn)場(chǎng)傳染病和公共衛(wèi)生管理方面的醫(yī)師、獸醫(yī)和實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員的方式來(lái)彌補(bǔ)這個(gè)缺陷。這些都通過(guò)對(duì)一線的監(jiān)測(cè)人員、獸醫(yī)人員、疾病防控人員、環(huán)境衛(wèi)生人員和實(shí)驗(yàn)室人員進(jìn)行短期培訓(xùn)來(lái)完成。雖然，F(xiàn)ELTP網(wǎng)絡(luò)沒(méi)有對(duì)西非國(guó)家造就出頂尖的人畜共患傳染病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)專家，但培養(yǎng)出了大批掌握人畜共患傳染病和非傳染病的監(jiān)測(cè)、流行病學(xué)調(diào)查、反應(yīng)能力等關(guān)鍵技術(shù)的中等水平公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)者。

修訂的IHRs是一個(gè)有法律約束力的條款，目的是鼓勵(lì)締約國(guó)要及時(shí)調(diào)查和報(bào)告爆發(fā)的疫情和全球關(guān)注的被認(rèn)為影響公眾健康的重大事件，如高致病性禽流感、SARS、肺結(jié)核、布魯氏菌病以及其它嚴(yán)重疾病等，其中有許多是人畜共患傳染病。IHRs被作為預(yù)防傳染病擴(kuò)散，盡量減少國(guó)際交通運(yùn)輸?shù)姆晌淦鞫嬖凇＞哂欣锍瘫饬x的是：締約國(guó)向IHRs承諾，要對(duì)本國(guó)疾病的監(jiān)測(cè)、反應(yīng)能力以及采取的行動(dòng)方式做出評(píng)估，保證關(guān)鍵的公共衛(wèi)生運(yùn)作核心能力正?；?。如，2008年FELTP住院醫(yī)師對(duì)禽流感疫情的流行病學(xué)調(diào)查、早期診斷和及時(shí)報(bào)告所做的努力；2010年和2011年在加納多個(gè)地區(qū)爆發(fā)的狂犬病的迅速應(yīng)急反應(yīng)；2009年和2010年加納、尼日利亞發(fā)生的H1N1型流感病毒監(jiān)測(cè)以及病例的最終確診；西非國(guó)家零星爆發(fā)的疫情監(jiān)測(cè)系統(tǒng)評(píng)估都是支持把FELTPs作為IHR成功運(yùn)作樣板的最具體實(shí)例。

5 經(jīng)驗(yàn)小結(jié)

西非FELTPs的經(jīng)驗(yàn)說(shuō)明：聯(lián)合培養(yǎng)醫(yī)師、獸醫(yī)、臨床衛(wèi)生專家、傳染病學(xué)專家、環(huán)境衛(wèi)生人員以及實(shí)驗(yàn)室或生物醫(yī)學(xué)科學(xué)家是處置人畜共患傳染病及其它影響人類健康疾病的有效方法。人和動(dòng)物衛(wèi)生健康部門的合作雖正經(jīng)受挑戰(zhàn)，但西非FELTPs確實(shí)增強(qiáng)了防控各類傳染病的處置效率和建立穩(wěn)定伙伴關(guān)系的成功機(jī)率。在計(jì)劃和實(shí)施的各個(gè)階段，衛(wèi)生部和農(nóng)業(yè)部的合作為FELTP住院醫(yī)師在現(xiàn)場(chǎng)事發(fā)地解決當(dāng)前事務(wù)提供了機(jī)會(huì)，這進(jìn)一步促進(jìn)了作為國(guó)家衛(wèi)生系統(tǒng)組成部分的FELTP機(jī)制正在形成制度化。人畜共患傳染病的監(jiān)測(cè)和應(yīng)急反應(yīng)通過(guò)人和動(dòng)物衛(wèi)生部門的合作關(guān)系得到落實(shí)（因?yàn)楸l(fā)的主要疫情是人畜共患傳染?。?，且能為FELTP畢業(yè)生切實(shí)緩解突發(fā)傳染病危險(xiǎn)而加強(qiáng)國(guó)家和國(guó)際合作提供職業(yè)路徑。因與多所大學(xué)和其它人和動(dòng)物衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展合作，使得FELTPs獲得了更多的培訓(xùn)資源，包括信息分享和后勤保障等。不管怎樣，這些都為擴(kuò)大從事培訓(xùn)、研究、服務(wù)的專家隊(duì)伍提供了廣泛的益處；能給FELTP的畢業(yè)生授予碩士學(xué)位，也對(duì)正在培訓(xùn)的學(xué)員和FELTP主辦國(guó)產(chǎn)生更大的激勵(lì)；它對(duì)學(xué)員職業(yè)提升和項(xiàng)目可持續(xù)性發(fā)展提供了楷摸。

加強(qiáng)人和動(dòng)物衛(wèi)生部門的疾病早期監(jiān)測(cè)、疫情報(bào)告和應(yīng)急能力，使FELTPs能夠按照全面修訂的IHR的要求，對(duì)締約國(guó)提供必要的人力資源和技術(shù)支持；此外，F(xiàn)ELTP為人畜共患疾病防控中提倡的“同一個(gè)醫(yī)學(xué)——同一個(gè)健康”概念中促進(jìn)人和動(dòng)物衛(wèi)生部門的合作關(guān)系也提供了獨(dú)特的機(jī)會(huì)。部門間的伙伴關(guān)系、誠(chéng)懇合作、密切交往使得人和動(dòng)物健康專家對(duì)疫情形勢(shì)能做出更完全的判斷和正確決策。通過(guò)AFENET的努力，最終能將西非FELTPs取得的經(jīng)驗(yàn)擴(kuò)展到其它非洲地區(qū)。

6 行動(dòng)需要

要想和正在引起關(guān)注的“同一個(gè)健康”概念取得一致的效果，就要對(duì)諸如像非洲和其它地區(qū)的FELTPs成功模式一樣，給予不斷持續(xù)地支持。對(duì)發(fā)展中國(guó)家公共衛(wèi)生和食品安全有意向的資金捐助者，應(yīng)考慮將重點(diǎn)放在像FELTPs這樣成熟的項(xiàng)目上，因它已是生源充足，對(duì)未來(lái)若干年起到了經(jīng)驗(yàn)傳承作用的項(xiàng)目。申請(qǐng)主辦FELTPs的國(guó)家，必須制訂健全的培訓(xùn)機(jī)制，承諾FELTP畢業(yè)生有處置當(dāng)前和未來(lái)公共衛(wèi)生事件的職業(yè)機(jī)會(huì)，并能成為未來(lái)該領(lǐng)域的帶頭人。將來(lái)，所有地區(qū)應(yīng)該有AFENET這樣的區(qū)域性平臺(tái)，以保證人和動(dòng)物衛(wèi)生部門在統(tǒng)一戰(zhàn)略規(guī)劃下有穩(wěn)定的合作伙伴關(guān)系；同時(shí)，要建立退出機(jī)制，充分保證資金捐助者享有的所有權(quán)和責(zé)任。

譯自；Karen M.Becker，Chima Ohuabunwo，Yassa Ndjakani，et al. Field Epidemiology and Laboratory Training Programs in West Africa as a model for sustainable partnerships in animal and human health [J].Journal of the American Veterinary Medical Association，2012，（241）：572-579.

葉得軍（1964—），男，大學(xué)，獸醫(yī)師，甘肅民勤人，主要從事動(dòng)物疾病的防治工作。