中航工業(yè)漢中3201醫(yī)院神經(jīng)外科 (漢中 723000) 王治國 包志軍 代永慶

·短篇論著·

腦外傷并發(fā)腦梗死30例診治分析

中航工業(yè)漢中3201醫(yī)院神經(jīng)外科 (漢中 723000) 王治國 包志軍 代永慶

外傷性腦梗死是繼發(fā)于外傷，腦血管發(fā)生嚴(yán)重痙攣或閉塞，從而導(dǎo)致局部腦組織缺血、梗死，是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]。我院于2008年5月至2014年9月收治顱腦損傷并發(fā)腦梗死30例，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料 選擇顱腦損傷后腦梗死患者30例，其中男21例，女9例；年齡18～77歲，平均45.2歲(18～50歲19例，50～77歲11例)；車禍傷22例，高處墜落傷7例，復(fù)合傷1例。所有患者受傷前均無原發(fā)性腦梗死病史。

2 臨床表現(xiàn) 30例患者均有不同程度的意識(shí)障礙，頭痛22例，伴有偏癱9例，昏迷8例，昏迷伴有腦疝4例，合并顱骨骨折7例， 入院時(shí)GCS評(píng)分：13～15分13例，9～12分8例，6～8分4例，3～5分5例。

3 影像學(xué)檢查 所有患者入院后均行頭顱CT掃描，CT提示硬膜外血腫11例，腦內(nèi)血腫5例，外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血4例，腦挫裂傷并硬膜下血腫7例，硬膜下血腫3例,24h內(nèi)均復(fù)查頭顱CT，其后間斷多次復(fù)查頭顱CT，其中大面積腦梗死5例，額葉梗死7例，小腦梗死4例，顳葉梗死8例，基底節(jié)梗死4例，腦干梗死2例。

4 實(shí)驗(yàn)室檢查 本組30例入院后均行血常規(guī)、凝血功能檢查，其中血常規(guī)中30例中白細(xì)胞均增高，其余各項(xiàng)基本正常；凝血功能中，APTT略延長(zhǎng)6例，為37～40s；INR無異常；PT縮短5例，為6～11s；FIB基本正常；TT4例，為16～21s。

5 治療及結(jié)果 本組手術(shù)治療14例，其中單純?nèi)ス前隃p壓5例，非手術(shù)治療16例，同時(shí)給予糾正低血壓、脫水、擴(kuò)容、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及改善微循環(huán)等治療，腦部血管痙攣通過鈣拮抗劑能得到緩解，腦缺血灶與鄰近腦組織血供得到良好改善，酸中毒得到緩解，同時(shí)低分子右旋糖酐使血管內(nèi)紅細(xì)胞凝集緩解，組織灌注增加，血液粘稠度降低。并給予亞低溫治療，亞低溫能減低耗氧量，減輕腦水腫[2]；同時(shí)可減低腦代謝，抑制炎性介質(zhì)產(chǎn)生，減少興奮性氨基酸，促進(jìn)腦梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù)[3]。結(jié)果本組30例共存活26例，隨訪6月，恢復(fù)良好17例，中度殘疾6例，重度殘疾3例，植物生存狀態(tài)1例，死亡3例。

討 論

外傷性腦梗死發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，為多因素、多途徑參與的病理過程[4]，腦外傷后血管內(nèi)膜損傷或血管壁挫傷，紅細(xì)胞凝集以及脫水劑的作用使血液粘稠度增高，血流速度減慢血栓形成，另外，腦血管內(nèi)層和中層之間因外傷性損傷血流撞擊作用而導(dǎo)致內(nèi)膜和中層進(jìn)行性分離，從而形成動(dòng)脈瘤，最終導(dǎo)致血管閉塞[5]。腦外傷后及腦水腫等壓迫血管，基底節(jié)區(qū)穿支動(dòng)脈遠(yuǎn)離主干，走形迂曲，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)變化敏感，易造成穿支動(dòng)脈牽拉、移位引起內(nèi)膜損傷、脫位，致血管痙攣而繼發(fā)血栓形成。由于作用于頭顱的暴力造成腦側(cè)支循環(huán)損害及局部特定動(dòng)脈供血障礙，腦血流不能滿足腦組織代謝的需要而導(dǎo)致腦功能障礙[6]。

[1] 劉金陽，閆 麗.半夏白術(shù)天麻湯加味治療顱腦外傷及對(duì)腦血流的影響[J].陜西中醫(yī)，2012,33(7)：818-819.

[2] 郝繼恒，毛伯鏞.外傷性腦梗塞的研究進(jìn)展[J].國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2006,33(4)：357-360.

[3] 張錫鐸，趙飛麗，馬 海.大面積腦梗死患者54例診治體會(huì)[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013,42(10)：1431.

[4] 歐陽錫華，賈 軍，儀立志，等.外傷性腦梗塞25例臨床診治分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究雜志，2012,29(2)：266.

[5] 趙軍輝，冀軍玲，馬國峽，等.外傷性腦梗塞52例臨床診療體會(huì)[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012,41(3):374-376.

[6] 劉慧權(quán)，陳子祥，柳光軍.外傷后腦梗塞25例臨床分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012,11(8)：611.

(收稿：2014-12-10)

腦損傷/并發(fā)癥 腦梗塞/診斷 腦梗塞/治療

R743.33

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.05.051