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腫瘤化療后Ⅳ度骨髓抑制患者的臨床護(hù)理

何志蓮, 劉申香, 王正霞, 陳英梅

(江蘇省揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院, 江蘇 揚(yáng)州, 225001)

關(guān)鍵詞:腫瘤; 化療; Ⅳ度骨髓抑制; 護(hù)理

隨著社會(huì)的發(fā)展和人們生活方式的改變，腫瘤發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)?；熓钱?dāng)前臨床治療腫瘤的重要手段之一，但是很多腫瘤化療藥物在抑制癌細(xì)胞和殺傷癌細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)腫瘤患者的正常組織器官也將會(huì)產(chǎn)生或多或少的損害，其中骨髓抑制是化療藥物使用中發(fā)生的最常見的劑量限制性毒性[1]。不同的化療藥物及不同的藥物劑量可以引起不同程度的骨髓抑制，腫瘤化療發(fā)生骨髓抑制，不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，同時(shí)對(duì)化療治療效果也有極大的影響[2]。因此，臨床加強(qiáng)防護(hù)，及時(shí)給予腫瘤化療發(fā)生骨髓抑制患者切實(shí)可行的護(hù)理措施尤為重要。本研究對(duì)本院腫瘤科收治的37例化療后發(fā)生Ⅳ度骨髓抑制的腫瘤患者實(shí)施綜合護(hù)理，取得了顯著效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

將2012年1月—2013年12月來本院接受化療發(fā)生Ⅳ度骨髓抑制的37例腫瘤患者作為本次研究對(duì)象，此37例患者均經(jīng)病理確診患有惡性腫瘤，其中男19例，女18例，年齡38～72歲，平均(58.76±2.34)歲。本組37例患者中，骨髓抑制程度均為Ⅳ度。WHO 將骨髓抑制分為0～Ⅳ度[3]：0度，即血紅蛋白≥110 g/L，白細(xì)胞≥4.0×109/L，血小板≥100×109/L, 無出血；Ⅰ度，即血紅蛋白95～109 g/L，白細(xì)胞(3.0～3.9)×109/L，血小板(75～99)×109/L, 瘀點(diǎn)；Ⅱ度，即血紅蛋白80～94 g/L，白細(xì)胞(2.0～2.9)×109/L，血小板(50～74)×109/L, 輕度失血；Ⅲ度，即血紅蛋白65～79 g/L, 白細(xì)胞(1.0～1.9)×109/L, 血小板(25～49)×109/L, 明顯失血；Ⅳ度，即血紅蛋白<65 g/L, 白細(xì)胞<1.0×109/L, 血小板<25×109/L, 嚴(yán)重出血。37例Ⅳ度骨髓抑制患者中，有6例因重癥感染行層流潔凈床保護(hù)性隔離[4], 在使用抗感染藥物對(duì)癥治療后安全度過危險(xiǎn)期。此外，Ⅳ度骨髓抑制合并腹瀉者6例，出現(xiàn)發(fā)熱13例；用化療藥后Ⅳ度骨髓抑制發(fā)生時(shí)間最短者3 d，最長者10 d；Ⅳ度骨髓抑制持續(xù)時(shí)間最長者18 d。

1.2　護(hù)理方法

1.2.1加強(qiáng)預(yù)防：臨床對(duì)腫瘤患者開展化療前，首先應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，明確腫瘤化療的適應(yīng)證再實(shí)施化療，同時(shí)在化療中還應(yīng)密切觀察患者的臨床癥狀，監(jiān)測(cè)外周血細(xì)胞的變化情況，如出現(xiàn)異常，必要時(shí)需停止給藥，給予最佳處理，以最大限度減少Ⅳ度骨髓抑制等并發(fā)癥的發(fā)生。由于化療致白細(xì)胞和粒細(xì)胞下降后，很容易出現(xiàn)體溫升高的現(xiàn)象，因此嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者體溫尤為重要，一旦發(fā)生體溫升高的現(xiàn)象，需警惕粒缺性發(fā)熱。有文獻(xiàn)報(bào)道，與Ⅳ度骨髓抑制有關(guān)的治療相關(guān)性病死率達(dá)4%～12%[5]，因此，一旦出現(xiàn)粒缺性發(fā)熱需緊急匯報(bào)，應(yīng)立即行血培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，并給予高效廣譜抗生素治療[6]。由于很多化療藥物的代謝產(chǎn)物對(duì)患者泌尿系統(tǒng)有一定損傷，所以還應(yīng)叮囑患者多飲水，保持患者每日尿量在2 000～3 000 mL，并注意觀察患者尿液顏色的變化，以防止發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染現(xiàn)象。另外，當(dāng)發(fā)生粒缺性發(fā)熱時(shí)，為避免感染，應(yīng)遵醫(yī)囑給予患者預(yù)防性抗菌藥物，嚴(yán)禁有感染性疾病的人員或者家屬進(jìn)入隔離病房中，以避免交叉感染現(xiàn)象的發(fā)生。

1.2.2心理護(hù)理：由于腫瘤患者對(duì)疾病本身就存在絕望或者懷疑的矛盾情緒，再加上患者由于化療并發(fā)骨髓抑制引起的感染、發(fā)熱、腹瀉等癥狀，將會(huì)進(jìn)一步加重患者絕望、害怕以及悲傷等情緒。因此，在臨床護(hù)理中應(yīng)加強(qiáng)化療前的宣教，一旦出現(xiàn)副反應(yīng)宜及時(shí)給予患者心理護(hù)理，同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通和交流，并給予患者親切的關(guān)心、安慰和細(xì)心的照顧，告知患者骨髓抑制是腫瘤化療中最常見的副反應(yīng)，不會(huì)對(duì)機(jī)體有很大的影響。另外，護(hù)理人員還應(yīng)積極向患者介紹治療成功的案例，從而樹立患者治療的信心和戰(zhàn)勝疾病的勇氣，促使患者積極配合治療，從而幫助患者順利度過骨髓抑制期。

1.2.3病房環(huán)境護(hù)理：當(dāng)腫瘤化療患者出現(xiàn)Ⅳ度骨髓抑制時(shí)，腫瘤患者免疫力低下，很容易發(fā)生感染，因此應(yīng)及時(shí)對(duì)患者實(shí)施保護(hù)性隔離，讓患者入住單人病房或者層流病房中，同時(shí)還應(yīng)該嚴(yán)格限制探視或者陪床，每天必須對(duì)病房中的地面、物體表面以及血壓計(jì)和體溫計(jì)進(jìn)行消毒，對(duì)房間進(jìn)行紫外線消毒，以最大程度減少病原微生物侵入機(jī)體，降低患者感染風(fēng)險(xiǎn)。另外，當(dāng)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病房進(jìn)行治療或者護(hù)理時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作技術(shù)原則實(shí)施，同時(shí)還應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行洗手、戴口罩、帽子以及穿隔離衣等，避免醫(yī)源性感染[7]。病房中的溫度應(yīng)控制在20～22℃，濕度應(yīng)控制在50%～60%[8]，以減少病菌的滋生，降低患者感染現(xiàn)象的發(fā)生率。

1.2.4飲食護(hù)理：臨床對(duì)腫瘤化療后發(fā)生Ⅳ度骨髓抑制患者的護(hù)理中，首先應(yīng)根據(jù)患者的自身情況以及病情、飲食情況制定科學(xué)、切實(shí)可行的飲食計(jì)劃。但是由于患者在化療中很容易出現(xiàn)食欲減退、惡心嘔吐、腹瀉等副反應(yīng)，導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，因此，在給予患者飲食護(hù)理時(shí)，應(yīng)告知患者宜高蛋白、高維生素、清淡、易消化的流質(zhì)或者半流質(zhì)飲食，同時(shí)還應(yīng)注意避免攝入過熱或者過冷、刺激性、不易消化的食物。另外，還應(yīng)該讓患者注意飲食衛(wèi)生，餐前餐后要洗手，不得生吃水果、蔬菜等，以免發(fā)生腸道感染現(xiàn)象。

1.2.5出血、皮膚損傷的預(yù)防及護(hù)理：當(dāng)發(fā)生Ⅳ度骨髓抑制，特別是合并Ⅳ血小板抑制的患者，臨床應(yīng)嚴(yán)格叮囑患者預(yù)防創(chuàng)傷、磕碰等造成的皮下或者關(guān)節(jié)腔出血，同時(shí)還應(yīng)叮囑患者采用軟毛牙刷刷牙，禁止挖鼻孔、耳洞等。臨床給予患者藥物治療時(shí)，可以根據(jù)醫(yī)囑采用預(yù)防性止血藥物、升血小板藥物，嚴(yán)重者則需輸注血小板。應(yīng)避免使用抗凝藥物，加強(qiáng)觀察患者有無牙齦出血、皮膚黏膜有無瘀斑瘀點(diǎn)等出血傾向表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。另外，Ⅳ度骨髓抑制患者由于免疫力低下，很容易發(fā)生皮膚黏膜感染現(xiàn)象。因此，護(hù)理人員對(duì)患者護(hù)理時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者皮膚黏膜的護(hù)理，保持患者皮膚黏膜清潔，床鋪保持整潔干燥，采用凡士林涂抹口唇，以減少干裂或者疼痛現(xiàn)象。另外，針對(duì)皮膚皺褶處容易出現(xiàn)皮膚損傷感染的現(xiàn)象，應(yīng)在患者皮膚清潔后及時(shí)予以爽身粉，對(duì)于局部出現(xiàn)潰瘍的患者應(yīng)及時(shí)給予無菌換藥。保持患者口腔清潔，臨床注意觀察患者的口腔變化，是否存在膿點(diǎn)、潰瘍、白膜等，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理，餐前、睡前使用5%的碳酸氫鈉液漱口，指導(dǎo)患者正確的漱口方法，口腔潰瘍疼痛劇烈的患者給予5 mL利多卡因+10 mg地塞米松、6U慶大霉素+500 mL生理鹽水含漱[9]。

參考文獻(xiàn)

[1]劉尚賢, 蘇燕玉, 盧振霞, 等. 脫氧核苷酸鈉干預(yù)實(shí)體瘤化療所致骨髓抑制及肝損傷臨床觀察[J].中國藥師, 2014, 17(2): 257.

[2]游強(qiáng). 化療對(duì)乳腺癌患者骨髓抑制的臨床分析[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2014, 35(15): 2228.

[3]武迎磊, 崔向麗, 袁耀輝, 等.抗腫瘤藥物引起骨髓抑制的預(yù)防及治療[J].中國藥物警戒, 2010, 7(14): 30.

[4]陳雪丹, 楊瑞萍, 陳慶, 等.層流潔凈病房對(duì)化療后Ⅳ度骨髓抑制患者的保護(hù)性隔離研究[J].中外健康文摘, 2012, 9(38): 184.

[5]Kuderer Nicole M, David C Dale, Jeffrey Crawford, et al.Mortality, morbidity, and cost associated with febrile neutropenia in adult cancer patients[J].Cancer, 2006, 106(10): 2258.

[6]趙新漢, 張曉智. 腫瘤多學(xué)科綜合治療[M]. 西安: 第四軍醫(yī)大學(xué)出版社, 2008: 599.

[7]常瑞, 張惠敏.腫瘤患者化療期間Ⅳ度骨髓抑制致院內(nèi)感染的護(hù)理[J]. 中國臨床護(hù)理, 2015, 7(4): 333.

[8]張小玉, 陳桂玲, 彭俊玲, 等.癌癥患者同期放化療致Ⅳ度骨髓抑制的護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究, 2014, 12(18): 100.

[9]周春蘭. 白血病患者圍骨髓移植期全血鋅銅鐵硒變化與血糖、血清酶和口腔并發(fā)癥關(guān)系的研究[J]. 第一軍醫(yī)大學(xué), 2012, 15(14): 106.

通信作者:劉申香, E-mail: 928559391@qq.com

收稿日期:2015-09-05

中圖分類號(hào):R 473.73

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)24-183-02

DOI:10.7619/jcmp.201524075