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圍術(shù)期DC-CIK生物治療食管癌的護理

秦愛華

(江蘇省泰興市人民醫(yī)院 心胸外科, 江蘇 泰興, 225400)

關(guān)鍵詞:DC-CIK; 生物治療; 食管癌護理

DC-CIK生物治療是一種自體免疫細胞回輸療法[1-4]，主要是通過DC與CIK免疫細胞的體外誘導擴增培養(yǎng)及人為加入多種細胞因子，使免疫殺傷功能得到擴增活化，使患者恢復正常的抗腫瘤免疫反應，達到腫瘤臨床治愈或腫瘤控制，提高患者的生命質(zhì)量的目的[5-7]。本研究探討圍術(shù)期DC-CIK生物治療食管癌的護理方法，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2011年5月—2014年11月本科收治的28例食管癌患者，其中男16例，女12例，年齡49～67歲，平均年齡60歲，以上患者均經(jīng)病理證實的食管癌術(shù)后2～5周的住院患者，在接受治療后1個月進行卡氏評分，所有患者或法定代理人均簽署知情同意書。

1.2　治療方法

28例患者術(shù)后第2周無菌采取外周血100～150 mL, 采用DC-CIK細胞的體外培養(yǎng)和擴增后回輸患者體內(nèi)，按每次6×108～8×108的標準溶于100 mL的生理鹽水中。1～2 h內(nèi)輸至患者體內(nèi)，每天回輸1次，連續(xù)5次為1個療程。

1.3　生活質(zhì)量評定標準

采用Karnofsky 功能狀態(tài)評分標準(KPS百分法)，總分為100分，每10分為1個等級。根據(jù)患者治療前后的卡氏評分的變化，分值提高>20為顯效，提高10～20分為有效，提高10分以下，不變或者減低為無效。

2結(jié)果

28例接受治療的患者中，采血過程順利，患者無不適。DC-CIK細胞懸液回輸時及回輸后，3例出現(xiàn)發(fā)熱，但體溫均未超過39 ℃，對癥處理后好轉(zhuǎn)，無嚴重過敏反應患者。本組KPS評分較治療前提高10分者9例，提高20分者13例，提高率76.90%。

3護理

心理護理：良好的心理護理是保證治療取得成功的重要條件[8]。DC-CIK生物治療是食管癌除手術(shù)、放化療以外的又一種有效的治療方法，但在圍術(shù)期 DC-CIK生物治療食管癌尚是一種新的治療方案，患者及家屬對治療手段往往存在懷疑和恐懼的心理，可采取以下措施：① 通過向患者及家屬發(fā)放宣傳資料、開座談會，看操作視頻等，詳細講解DC-CIK細胞治療的目的、必要性、療效、風險性、優(yōu)越性及操作程序；② 介紹其他經(jīng)治療后成功的病例，可組織他們在一起討論，以增加其戰(zhàn)勝疾病的信心，以最好的心理狀態(tài)積極配合治療; ③ 告知患者采血針尖較粗，與獻血時血站的采集針尖一樣，是可以耐受的; ④ 采血量為100～150 mL，對人體無太大影響，采血后臥床休息30 min，適當補充營養(yǎng)和水份，機體無明顯不適感; ⑤ 治療后少數(shù)患者可出現(xiàn)發(fā)熱反應，但使用退熱藥或適量飲水后，可完全緩解; ⑥ 采血后等待細胞回輸期間，患者一方面擔心培養(yǎng)的細胞的質(zhì)量，另一方面擔心治療后的療效。因此，護士特別要及時給予心理疏導，囑患者保持情緒穩(wěn)定，注意休息，增加營養(yǎng)攝入，告知患者細胞培養(yǎng)的過程，培養(yǎng)所需時間以及療效，增強患者的信心[9]。

飲食護理：患者為食管癌術(shù)后2周，囑患者進高蛋白、高維生素、高熱量、清淡、易消化的半流質(zhì)，鼓勵多飲水，多食新鮮蔬菜水果，避免進食油膩飲食和雞蛋、牛奶、海鮮等易致敏食物[10]。如果進食量不夠，可通過靜脈補充營養(yǎng)。

采血時的護理：患者簽署知情同意書后，使用Ficoll公司的細胞分離機采集PBMC。與患者充分溝通后，經(jīng)雙人核對治療同意書，采集申請單，采集過程中嚴格執(zhí)行無菌操作，選擇粗大彈性好的靜脈，保證采血通暢，但避免速度過快，以防血管負壓過大，血流不暢，避免中途停止采集導致采血量不足，總采血量在100～150 mL。同時注意觀察并詢問患者情況，若患者出現(xiàn)乏力、頭暈、心悸、胸悶等不適，應暫停抽血，臥床休息，必要時給予吸氧、輸液等[11-12]。采血后囑患者加強營養(yǎng)，注意休息，預防感冒，耐心等待治療。本組患者采血過程中均無不適。

DC-CIK細胞回輸?shù)淖o理：28例患者在術(shù)后第2周采集外周血100～150 mL用于DC-CIK細胞的體外培養(yǎng)和擴增，1～2周后回輸患者體內(nèi)，按每次6×108～8×108的量溶于100 mL生理鹽水中，2 h內(nèi)回輸至患者體內(nèi)，每天回輸1次，連續(xù)5次為1個療程: ① 回輸前護理：向患者講解回輸?shù)倪^程、方法及有關(guān)注意事項。選擇大血管，嚴格執(zhí)行無菌操作，選用20G的外周靜脈留置針，開放靜脈通路，先靜滴生理鹽水[13-14]; ② 回輸時護理：回輸時必須保證針尖完全在血管內(nèi)，使用輸血器輸入，患者首次回輸過程中護士全程陪護，使用心電監(jiān)護監(jiān)測生命體征，注意觀察穿刺點有無外滲，患者有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱、心悸、胸悶、氣急、惡心、嘔吐、全身疼痛等現(xiàn)象發(fā)生，皮膚黏膜有無瘙癢、皮疹等。回輸過程中要每隔10 min輕輕搖勻細胞懸液，確保細胞均勻分布，避免形成細胞團塊?；剌斔俣瓤刂圃? h之內(nèi)。初次治療輸入的速度應盡量緩慢，一般20～30滴/min，前10 min慢滴, 10 min后患者無不適，生命體征平穩(wěn)，則將輸液速度調(diào)制80滴/min，0.5～1 h結(jié)束，如果不出現(xiàn)不良反應，以后的輸血時間可控制在1 h內(nèi)，以保證細胞活性。每袋輸畢后，用50 mL注射器抽取生理鹽水50 mL沖入空細胞懸液袋內(nèi)，搖勻液體袋，使附壁細胞充分與生理鹽水混合后繼續(xù)輸入，使袋內(nèi)剩余的DC-CIK細胞完全輸入，最后用生理鹽水沖管，以確保細胞的數(shù)量與質(zhì)量。整個治療過程中，嚴格執(zhí)行無菌操作，保證管路通暢，輸血過程中如患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)，應立即停止輸血，采取對癥處理，并留取標本，以查找原因; ③ 回輸后護理：回輸結(jié)束后密切監(jiān)測患者生命體征以及有無不良反應。告知患者下次治療時間，輸注前要辦理住院手續(xù)，做好治療前的各種檢查工作，如血常規(guī)、心電圖、肝功能等，確保治療順利進行。

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收稿日期:2015-08-28

中圖分類號:R 473.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)24-198-02

DOI:10.7619/jcmp.201524081