• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      急性創(chuàng)傷性顱腦損傷患者血漿S100B蛋白動(dòng)態(tài)變化水平及臨床意義

      2015-04-04 01:33:30劉華橋
      河北醫(yī)藥 2015年21期
      關(guān)鍵詞:顱腦血漿入院

      劉華橋

      創(chuàng)傷性顱腦損傷(traumatic brain injury,TBI)是神經(jīng)外科嚴(yán)重疾患,近年有學(xué)者對(duì)TBI發(fā)生后繼發(fā)性腦損傷的神經(jīng)生化機(jī)制進(jìn)行研究,取得較大進(jìn)展[1]。S100B蛋白為鈣結(jié)合蛋白,廣泛存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi),具有腦特異性[2]。當(dāng)腦組織受損,腦細(xì)胞和血腦屏障受到破壞,S100B蛋白即過(guò)度表達(dá)并迅速釋放入血[3]。本文檢測(cè)急性TBI患者血漿S100B蛋白的動(dòng)態(tài)變化水平,并探討其臨床意義。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 選擇2012年9月至2014年8月來(lái)我院就診的急性TBI患者58例,男34例,女24例;年齡16~72歲,平均年齡(47±12)歲。入院后即采用格拉斯哥昏迷指數(shù)評(píng)分(GCS評(píng)分)[4]為3~15分,平均(8±4)分。另選取同期健康成年人50例為健康對(duì)照組。

      1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

      1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn):①有明確頭顱外傷史;②在受傷后6 h內(nèi)入院;③無(wú)其他系統(tǒng)嚴(yán)重合并癥;④排除顱內(nèi)腫瘤或其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

      1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn):①因暈厥倒地而受傷者;②病因?yàn)轱B內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂者;③有明顯心臟、肺部、肝臟或腎臟等系統(tǒng)疾病者。

      1.3 治療方法 患者給予補(bǔ)液、抗感染、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、糾正水電解質(zhì)平衡紊亂及促蘇醒等治療。根據(jù)患者神智情況、瞳孔對(duì)光反射及顱腦CT結(jié)果等綜合判斷,有手術(shù)指征者向患者家屬交代病情并溝通后行開(kāi)顱血腫清除術(shù),對(duì)無(wú)手術(shù)指征者給予脫水、利尿、止血及對(duì)癥支持治療。采用GOS評(píng)分[5]評(píng)定患者預(yù)后,GOS評(píng)分4~5分為預(yù)后良好,歸為A組,GOS評(píng)分1~3分者為預(yù)后不良,歸為B組。采用雙盲法對(duì)所有研究對(duì)象傷后6個(gè)月進(jìn)行電話隨訪,記錄患者GOS評(píng)分。

      1.4 血漿S100B蛋白檢測(cè) 對(duì)患者在入院時(shí)即刻、傷后24 h、72 h及168 h采用枸櫞酸鈉抗凝管收集外周靜脈血標(biāo)本4 ml,經(jīng)離心后收集血漿,采用酶聯(lián)免疫吸附雙抗體夾心法(ELISA)測(cè)定血漿S100B蛋白含量(試劑盒采用美國(guó)R&D公司生產(chǎn)的人 S100B蛋白ELISA試劑盒,購(gòu)自上海瓦蘭生物科技有限公司)。同時(shí)選取50例健康成年人為健康對(duì)照組,并收集其各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的外周靜脈血標(biāo)本,按以上方法檢測(cè)血漿S100B蛋白含量。

      1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。GCS評(píng)分與血漿S100B蛋白水平采用受試者工作特征曲線(ROC)分析,計(jì)算曲線下面積(AUC),通過(guò)AUC及約登指數(shù)確定截?cái)帱c(diǎn)。

      2 結(jié)果

      2.1 3組患者S100B蛋白水平動(dòng)態(tài)變化比較 58例顱腦外傷患者中,根據(jù)GOS評(píng)分,A組有31例,B組有27例。A組血漿S100B蛋白在顱腦損傷后24 h達(dá)到高峰,72~168 h開(kāi)始下降至正常水平;B組在入院后予積極治療后血漿S100B蛋白可有所下降,但隨病情進(jìn)展,可再次升高。B組各個(gè)時(shí)間點(diǎn)均高于A組(P<0.05)及健康對(duì)照組(P<0.01),A 組患者血漿S100B蛋白水平傷后即時(shí)、傷后24 h、72 h較健康對(duì)照組高(P<0.05),傷后168 h時(shí)與同時(shí)間點(diǎn)的健康對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)圖1,表1。

      圖1 3組患者各時(shí)間點(diǎn)血漿S100B水平變化趨勢(shì)

      表1 3組患者S100B蛋白水平動(dòng)態(tài)變化比較μg/L,±s

      表1 3組患者S100B蛋白水平動(dòng)態(tài)變化比較μg/L,±s

      注:與 B組比較,*P <0.05;與健康對(duì)照組比較,#P <0.05,△P <0.01

      組別 入院即刻 傷后24 h 傷后72 h 傷后168 h A 組(n=31) 0.241 ±0.104*# 0.320 ±0.197*# 0.284 ±0.126*# 0.132 ±0.204*B 組(n=27) 0.489 ±0.185△ 0.453 ±0.198△ 0.572 ±0.201△ 0.509 ±0.225△健康對(duì)照組(n=50) 0.033 ±0.030 0.034 ±0.031 0.033 ±0.029 0.035 ±0.032

      2.2 血漿S100B蛋白含量與GOS相關(guān)性分析 采用Spearman相關(guān)性分析評(píng)價(jià)GCS評(píng)分和GOS間的相關(guān)性,Spearman等級(jí)相關(guān)系數(shù)r=0.347(P=0.021),提示二者存在正相關(guān)關(guān)系(P<0.05)。而血漿S100B蛋白水平與GOS評(píng)分間的Spearman相關(guān)系數(shù)為r= -0.672,提示二者存在負(fù)相關(guān)關(guān)系(P<0.01)。

      2.3 血漿S100B蛋白含量在預(yù)測(cè)預(yù)后的價(jià)值 當(dāng)以入院即刻血漿S100B蛋白含量≥0.442 μg/L為判斷預(yù)后不良標(biāo)準(zhǔn)時(shí),特異性為 90.9%,敏感性為81.04%;而當(dāng)以入院即刻GCS評(píng)分≥8分為判斷預(yù)后不良標(biāo)準(zhǔn)時(shí),特異性為56.04%,敏感性為64.37%,與血漿S100B蛋白含量水平相比,價(jià)值較低。見(jiàn)表2,圖2。

      表2 入院即刻血漿S100B蛋白含量與GCS評(píng)分在預(yù)測(cè)預(yù)后比較

      圖2 入院時(shí)GPS評(píng)分及S100B蛋白含量預(yù)測(cè)預(yù)后的ROC曲線

      2.4 不同時(shí)間點(diǎn)血漿S100B蛋白含量在預(yù)測(cè)預(yù)后的價(jià)值 與其他時(shí)間點(diǎn)相比,在傷后168 h檢測(cè)血漿S100B蛋白水平對(duì)評(píng)估預(yù)后價(jià)值最高(AUC=0.937),靈敏度為94.20%,特異度為85.63%。見(jiàn)表3,圖3。

      表3 不同時(shí)間點(diǎn)血漿S100B蛋白含量在預(yù)測(cè)預(yù)后的價(jià)值

      圖3 不同時(shí)間點(diǎn)S100B判斷預(yù)后的ROC曲線

      3 討論

      S100蛋白是一種酸性鈣偶聯(lián)蛋白,分子量為21 kDa,半衰期約2 h,目前發(fā)現(xiàn)共有 25 個(gè)成員[6],其中S100B蛋白是最為重要的單體之一,存在于星形膠質(zhì)細(xì)胞及雪旺細(xì)胞中,主要經(jīng)腎臟代謝[7]。生理性劑量的S100B蛋白具有營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)作用,可促進(jìn)神經(jīng)的生長(zhǎng)和損傷后修復(fù)[8]。創(chuàng)傷性顱腦損傷可直接導(dǎo)致腦細(xì)胞及血腦屏障廣泛破壞,從而使血中S100B蛋白含量迅速升高,因S100B蛋白半衰期較短,故在傷后短時(shí)間內(nèi)下降[9]。但當(dāng)發(fā)生重型顱腦損傷時(shí),患者腦損傷后的膠質(zhì)細(xì)胞發(fā)生遲發(fā)性功能障礙或持續(xù)死亡,導(dǎo)致S100B蛋白外溢,故出現(xiàn)血中S100B蛋白持續(xù)高水平[10]。本文動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)TBI患者血漿S100B蛋白含量,結(jié)果顯示,預(yù)后良好的A組及預(yù)后不良的B組血漿S100B蛋白水平均顯著高于健康對(duì)照組(P<0.05或<0.01)。B組血漿S100B蛋白在4個(gè)監(jiān)測(cè)時(shí)間點(diǎn)均較A組高(P<0.05),提示高水平的血漿S100B蛋白與預(yù)后不良關(guān)系密切。A組血漿S100B蛋白在顱腦損傷后24 h達(dá)到高峰,72~168 h開(kāi)始下降至正常水平;B組在入院后經(jīng)積極治療后血漿S100B蛋白有所下降,而后升高,在72 h時(shí)出現(xiàn)第2個(gè)高峰。有學(xué)者發(fā)現(xiàn),血漿S100B蛋白出現(xiàn)第二高峰者,其影像學(xué)檢查如CT、MRI等亦提示有進(jìn)展性病變[11],可能出現(xiàn)預(yù)后不良。故動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血漿S100B蛋白水平對(duì)診斷、病情評(píng)估及指導(dǎo)治療等均有重要意義。

      本文對(duì)采用GCS評(píng)分與血漿S100B蛋白水平預(yù)測(cè)患者預(yù)后進(jìn)行比較,結(jié)果顯示入院即刻的血漿S100B蛋白水平在預(yù)測(cè)患者預(yù)后優(yōu)于GCS評(píng)分,與文獻(xiàn)報(bào)道[12]相符。采用Spearman相關(guān)系數(shù)分析,結(jié)果顯示S100B蛋白水平與GOS評(píng)分間存在負(fù)相關(guān)關(guān)系,與報(bào)道[13]相似。比較分析各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血漿S100B蛋白水平對(duì)預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值,結(jié)果顯示,在傷后168 h檢測(cè)血漿S100B蛋白水平,取截?cái)嘀禐?.289,大于該值表示預(yù)后不良,對(duì)評(píng)估預(yù)后價(jià)值最高(AUC=0.937),靈敏度為 94.20%,特異度為 85.63%,表明在傷后168 h即7 d時(shí)檢測(cè)血漿S100B蛋白,對(duì)預(yù)測(cè)預(yù)后有重要價(jià)值,但仍需結(jié)合臨床病情。

      1 王思榮,劉衍彬,林明,等.噻唑烷二酮類藥物對(duì)急性腦損傷后IL-1β和 TNF-α 表達(dá)的影響.廣東醫(yī)學(xué),2009,30:527-529.

      2 江意春,劉繼云,于曉春.腦電雙頻指數(shù)、神經(jīng)元特異性烯醇化酶和S100B蛋白對(duì)心肺復(fù)蘇患者預(yù)后的評(píng)估價(jià)值.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2013,16:3497-3499.

      3 黃效模,湯旭,周厚榮,等.亞低溫對(duì)窒息大鼠心肺復(fù)蘇后S100B蛋白及膠質(zhì)纖維酸性蛋白表達(dá)的影響.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29:715-718.

      4 劉漢,劉穎,徐英,等.腦電雙頻指數(shù)對(duì)心肺復(fù)蘇術(shù)后患者預(yù)后的評(píng)估.中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2012,21:24-27.

      5 秦芳,王惠珍,王靜新,等.重癥腦卒中患者日常生活活動(dòng)能力調(diào)查分析.廣東醫(yī)學(xué),2012,33:3627-3630.

      6 Shaw G,Marlatt N,Gerguson P,et al.Identification of a dimeric intermediate in the unfolding pathway for the calcium-binding protein S100B.Mol Biol,2008,382:1075-1088.

      7 彭文英,莊建,陳欣欣,等.深低溫停循環(huán)與區(qū)域性腦灌注對(duì)新生兒及小嬰兒的腦保護(hù)效果.廣東醫(yī)學(xué),2009,30:891-893.

      8 王引明,胡玲玲,孫鈞銘.醒腦靜對(duì)腦出血患者S100B蛋白、神經(jīng)肽Y和腦水腫的影響.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27:1473-1475.

      9 Nguyen DN,Huyghens L,Wellens F,et al.Serum S100B protein could help to detect cerebral complications associated with extracorporeal membrane oxygenation(ECMO).Neurocritical Care,2014,20:367-374.

      10 Züngün C,Yilmaz FM,Tutkun E,et al.Assessment of serum S100B and neuron specific enolase levels to evaluate the neurotoxic effects of organc solvent exposure.Clinical Toxicology,2013,51:748-751.

      11 Eric P,Thelin M,David W,et al.Secondary peaks of S100B in Serum Relate to Subsequent Radiological Pathology in Traumatic Brain Injury.Neurocritical Care,2013,42:149-152.

      12 Rodríguez-Rodríguez A,Egea-Guerrero JJ,Lenó-Justel A,et al.Role of S100B protein in urine and serum as an early predictor of mortality after severe traumatic brain injury in adults.Clin Chim Acta,2012,414:228-233.

      13 王玲莉,溫懷凱,季曉東,等.血清S100B蛋白檢測(cè)在急性顱腦損傷預(yù)后評(píng)估中的臨床價(jià)值.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2006,29:328-330.

      猜你喜歡
      顱腦血漿入院
      糖尿病早期認(rèn)知功能障礙與血漿P-tau217相關(guān)性研究進(jìn)展
      住院醫(yī)師入院教育實(shí)踐與效果探索
      血漿置換加雙重血漿分子吸附對(duì)自身免疫性肝炎合并肝衰竭的細(xì)胞因子的影響
      作文門診室
      CHF患者血漿NT-proBNP、UA和hs-CRP的變化及其臨床意義
      作文門診室
      老年重型顱腦損傷合并腦疝聯(lián)合內(nèi)外減壓術(shù)治療的效果觀察
      腦室內(nèi)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在老年顱腦損傷中的應(yīng)用
      腦卒中后中樞性疼痛相關(guān)血漿氨基酸篩選
      作文門診室
      张掖市| 江城| 曲松县| 古蔺县| 霍林郭勒市| 铜梁县| 德庆县| 利津县| 长治县| 韶山市| 平原县| 浑源县| 伊金霍洛旗| 乌拉特前旗| 营山县| 湾仔区| 海宁市| 五华县| 晋城| 大丰市| 宜昌市| 沐川县| 河北区| 富锦市| 浮梁县| 南召县| 宁远县| 柳林县| 大方县| 宁城县| 夏邑县| 溆浦县| 格尔木市| 资源县| 石屏县| 青铜峡市| 克山县| 海兴县| 湟源县| 电白县| 肥西县|