王海平

陜西省中醫(yī)醫(yī)院(西安 710003)

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·文獻(xiàn)綜述·

血栓閉塞性脈管炎中醫(yī)藥治療進(jìn)展

王海平

陜西省中醫(yī)醫(yī)院(西安 710003)

目的：論述近年來(lái)血栓閉塞性脈管炎中醫(yī)藥治療方面的近況。方法：對(duì)近年來(lái)血栓閉塞性脈管炎情況進(jìn)行歸類(lèi)，分析。結(jié)果：指出中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢(shì)及不足。

血栓閉塞性脈管炎(Thrombo angitis obliterans,TAO)是一種以中小動(dòng)靜脈炎癥引起血栓形成為主要病變的慢性阻塞性疾病，大多數(shù)發(fā)生在下肢，偶爾發(fā)生于心臟，腦血管和腸系膜血管。寒冷地區(qū)的青壯年男性嗜煙者發(fā)病居多。祖國(guó)醫(yī)學(xué)將TAO歸屬“脫疽”的范疇。《靈樞·癰疽篇》記載有“發(fā)于足趾，名脫癰，其狀赤黑……不則死矣?！蹦媳背秳缸庸磉z方》將“脫癰”改稱為“脫疽”，并延用至今。現(xiàn)將血栓閉塞性脈管炎的中醫(yī)藥治療近況綜述如下：

1　 病因病機(jī)

西醫(yī)認(rèn)為本病病因及發(fā)病機(jī)制復(fù)雜而且尚不清楚，與發(fā)病有關(guān)的誘因很多，如吸煙、寒冷、內(nèi)分泌紊亂、感染等。研究表明，它是一種自身免疫性疾病，免疫復(fù)合物的形成并在血管壁的沉積是TAO發(fā)生的重要病因[1]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的發(fā)生因素不外乎內(nèi)外兩方面。在內(nèi)為心脾肝腎虧虛，在外多與寒、濕、熱、毒侵襲有關(guān)。姜樹(shù)荊認(rèn)為本病是由臟腑蘊(yùn)熱于內(nèi)，寒濕侵襲于外，熱與寒濕相互凝結(jié)，脈絡(luò)痹阻，沖任失養(yǎng)，致使?fàn)I衛(wèi)不和，陽(yáng)氣不能下達(dá)所致。蔡炳勤認(rèn)為素體心脾肝腎虧虛，復(fù)感寒濕之邪，致經(jīng)脈瘀阻，陽(yáng)氣不達(dá)四末，肢端筋脈失養(yǎng)，發(fā)為脫疽。莫爵飛等也將其病機(jī)歸納為肝腎虧虛，脾腎陽(yáng)衰，情志內(nèi)傷，外感寒濕，飲食不節(jié)，外傷染毒等[2]。

2　 辨證分型

目前沒(méi)有統(tǒng)一的分型，大多數(shù)臨床醫(yī)生認(rèn)同辨證分四型的傳統(tǒng)。寒型：有虛寒或寒濕之分。多屬于早期或恢復(fù)期階段，方選陽(yáng)和湯加減。瘀型：屬營(yíng)養(yǎng)障礙期或恢復(fù)期階段，方用桃紅四物湯加味。熱型：有熱毒或濕熱之分。多屬壞疽期，方選四妙勇安湯或顧步湯加味。虛型：屬早期或恢復(fù)階段，體質(zhì)虛弱者，方用大補(bǔ)湯或人參養(yǎng)榮湯。李志娟[3]的分型與傳統(tǒng)分型略有不同，其四型為：寒凝血滯型：采用烏頭桂枝湯、附子湯及當(dāng)歸四逆湯隨證選用；氣血瘀滯型：選用身痛逐瘀湯，活絡(luò)效靈湯加味；陽(yáng)虛毒陷型：選用陽(yáng)和湯治之；陰虛化熱型：選用四妙勇安湯加味。而趙曉軍[4]則分為5型：脈絡(luò)陰寒型、脈絡(luò)血瘀型、脈絡(luò)瘀熱型、脈絡(luò)毒熱型、氣血俱虛型。其與傳統(tǒng)分型大同小異。

3　 中醫(yī)治療

3.1內(nèi)治法冼鋒[5]觀察112例血栓閉塞性脈管炎患者，隨機(jī)分為兩組，兩組創(chuàng)面均常規(guī)換藥處理，同時(shí)均口服腸溶性阿斯匹林片25mg，3次/日。治療組基礎(chǔ)方：當(dāng)歸尾20g，川芎15g，赤芍15g，沒(méi)藥6g，乳香6g，皂角刺6g，穿山甲6g，金銀花10g，陳皮10g，白芷10g，甘草6g。辨證加減：氣血瘀滯證較重，原方重用當(dāng)歸尾30g，赤芍20g，加桃仁10g，紅花10g，丹參10g，全蝎10g；若患肢伴發(fā)涼，怕冷，皮色蒼白，肌肉萎縮，原方去金銀花，加附子6g，肉桂3g，杜仲10g；若患肢腫脹，或出現(xiàn)條索狀硬結(jié)，或有表淺小潰瘍，原方去防風(fēng)、白芷，重用金銀花20g，當(dāng)歸尾30g，赤芍20g，加黃柏10g，連翹10g，紫花地丁10g，紅藤10g，敗醬草10g；濕邪重加蒼術(shù)10g，薏苡仁15g，每日1劑，水煎分服。兩組均以兩個(gè)月為1療程，總有效率達(dá)96.64%，明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3.2外治法鄭學(xué)軍對(duì)于Ⅰ期、Ⅱ期患者用脫疽熏洗藥(組成有伸筋草30g、透骨草30g、蘇木15g、川烏15g，草烏15g、紅花10g、川椒10g、附子10g、干姜10g)熏洗患肢，先熏后洗，每次20～30min，熏洗后注意肢體保溫；對(duì)于Ⅲ期患肢壞死組織脫凈時(shí)用愈冰散(組成有血竭、冰片、松香、乳香、沒(méi)藥研極細(xì)末，制成散劑)，以促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)和上皮生長(zhǎng)爬行，加快傷口愈合速度[6]。另外，也有醫(yī)家外敷生肌散、五五丹、金黃散、生肌玉紅膏等。

3.3針灸治療杜景辰等[7]采用電針L3-S1雙側(cè)夾脊穴治療30例，臨床觀察指標(biāo)均有明顯改善。周長(zhǎng)振[8]創(chuàng)新使用熱補(bǔ)法治療血栓閉塞性脈管炎，取得滿意療效。

3.4醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)有學(xué)者認(rèn)為活血化瘀法應(yīng)貫穿治療始終，并強(qiáng)調(diào)病至后期，不忘益腎填精，使藥效持久，正勝邪卻，并主張中西藥并用。門(mén)純德首創(chuàng)“興陽(yáng)法”，并將其成功地應(yīng)用于寒凝血滯型血栓閉塞性脈管炎，體現(xiàn)了重視補(bǔ)陽(yáng)、護(hù)陽(yáng)，善用溫法的特點(diǎn)[9]。祝紅宇等[10]認(rèn)為本病虛為本，寒邪瘀滯為標(biāo)，治療當(dāng)以調(diào)補(bǔ)氣血，補(bǔ)腎活血通絡(luò)為主。趙尚華提出重點(diǎn)要辨清病在何期，證型何屬。急性進(jìn)展階段應(yīng)以袪邪為主，化瘀為輔。在好轉(zhuǎn)階段化瘀為主，以治其本，袪邪為輔，控制病情轉(zhuǎn)化?；謴?fù)階段，以補(bǔ)虛為主，活血為輔，促進(jìn)氣血復(fù)元，創(chuàng)面愈合[11]。

4　小　結(jié)

血栓閉塞性脈管炎病因及發(fā)展機(jī)理至今尚不明確，仍被認(rèn)為是一種難治性疾病，目前尚無(wú)根治的方法?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)雖然在病理研究及治療上有很大進(jìn)步，在減輕患者疼痛等短期療效較好，但仍存在病情反復(fù)，病變本身繼續(xù)惡化的可能[12]。遠(yuǎn)期療效不盡人意。然而中醫(yī)藥在治療血栓閉塞性脈管炎上積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，辨證分型，內(nèi)服外敷，配合針灸，中藥制劑等綜合治療，療效較好，但有許多缺點(diǎn)，如中藥制劑的作用類(lèi)同，在擴(kuò)張血管方面不及西藥迅速等，但中藥在活血化瘀方面以安全可靠見(jiàn)長(zhǎng)。由此可見(jiàn)，單純的中醫(yī)治療或西醫(yī)治療都存在很大缺陷，因此，中西醫(yī)結(jié)合治療，取長(zhǎng)補(bǔ)短，發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，體現(xiàn)了TAO治療理念的多元化，急性期使用溶栓，降纖酶，抗凝或手術(shù)治療等多種手段聯(lián)合應(yīng)用，使動(dòng)脈復(fù)通，避免急性缺血引起壞死，甚至截肢，發(fā)病初期或恢復(fù)期，充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，鞏固療效，進(jìn)一步提高遠(yuǎn)期療效，是目前臨床廣泛使用的治療手段，也必然成為今后治療血栓閉塞性脈管炎最有效的方法。

[1]吳效普，薛景勇．中西醫(yī)結(jié)合治療血栓閉塞性脈管炎療效及相關(guān)指標(biāo)的研究[J].菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報(bào).2013，25(2)：50.

[2]莫爵飛，楊軍，張?jiān)Ｂ曆ㄩ]塞性脈管炎辯證論治及調(diào)護(hù)心得[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào).2012，14(8)：236-237.

[3]李志娟．血栓閉塞性脈管炎的中醫(yī)治療[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué).2012，21(8)：719-720.

[4]趙曉軍．中醫(yī)辯證治療血栓閉塞性脈管炎心得[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥.2011，20(23)：119-120.

[5]冼鋒．血栓閉塞性脈管炎的辯證施治[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥.2010，21(5)：1300-1301.

[6]李曉亮.鄭學(xué)軍治療血栓閉塞性脈管炎經(jīng)驗(yàn)[J].山西中醫(yī).2013，29(1)：6-7.

[7]杜景辰，李令根．電針夾脊穴治療血栓閉塞性脈管炎[J].針灸臨床雜志.2011，27(10)：43-44.

[8]周長(zhǎng)振．針灸治療血栓閉塞性脈管炎[J].中國(guó)醫(yī)藥指南.2011，9(18)：306-307.

[9]李霞，門(mén)九章．興陽(yáng)法在血栓閉塞性脈管炎中的應(yīng)用[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志.2012，7(5)：443-444。

[10]祝紅宇，顧曉軍．益氣活血補(bǔ)腎法立方治療血栓閉塞性脈管炎[J].醫(yī)學(xué)前沿.2011，1(12)：26-27.

[11]賈穎，趙尚華．趙尚華教授治療血栓閉塞性脈管炎的經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)民間療法.2010，18(12)：12.

[12]郭發(fā)先，楊樹(shù)龍．血栓閉塞性脈管炎的防治機(jī)制研究進(jìn)展[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版).2013，53(7)：93.

(收稿2015-05-15；修回2015-06-10)

R543

Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2015.09.087

主題詞 血栓栓塞@研究進(jìn)展