趙和平治療肩周炎經(jīng)驗*

高立珍 孟 彪 王 虹

湖北省十堰市中醫(yī)醫(yī)院風濕科(十堰442012)

趙和平治療肩周炎經(jīng)驗*

高立珍 孟 彪 王 虹△

湖北省十堰市中醫(yī)醫(yī)院風濕科(十堰442012)

目的：介紹趙和平主任醫(yī)師治療肩周炎的臨床經(jīng)驗。方法：通過跟師學習，總結其治療肩周炎的臨床經(jīng)驗。結論：趙和平主任醫(yī)師認為，本病的發(fā)生與肝腎的不足，氣血的虛衰，外感風寒濕邪及外傷勞損等有密切的關系。臨床采用辨證口服中藥結合刺血、中藥貼敷及熏洗療法取得了較好的療效。

肩周炎是發(fā)生在肩關節(jié)周圍軟組織的一種慢性的無菌性炎癥[1]，以肩關節(jié)疼痛，活動受限，甚至肌肉萎縮與痙攣為主要特征的慢性疾病。其疼痛多位于肩關節(jié)前、外側，可向上臂前側、外側放射。夜間癥狀加重，甚至影響睡眠[2]。本病屬于中醫(yī)學“痹證”范疇，又稱之為“五十肩”、“凍結肩”、“漏肩風”等。湖北省名中醫(yī)趙和平老師治療本病積累了豐富的經(jīng)驗，除了辨證口服中藥外，還常輔以刺血、中藥貼敷及熏洗等療法，內外合治，取效較速。現(xiàn)將其經(jīng)驗簡介如下。

1 病因病機 疾病的發(fā)生不外乎內因與外因，內因是發(fā)病的基礎，外因是發(fā)病的條件。趙師認為，本病的發(fā)生與肝腎的不足，氣血的虛衰，外感風寒濕邪及外傷勞損等有密切的關系。正如《醫(yī)宗金鑒》所指出的：“肩背痛有經(jīng)絡氣滯、氣虛、血虛以及兼風、兼痰”等證候。

1.1 肝腎虧虛 肝藏血主筋，肝血充盈，肢體的筋才能得到充分的濡養(yǎng)；腎主骨生髓，骨的生長、發(fā)育、修復均依賴腎所藏精氣的營養(yǎng)和推動?！捌咂吣I氣衰”，人到50歲左右，肝腎精血開始衰退，筋脈得不到充分滋養(yǎng)，日久則筋骨衰頹，如再感邪，筋脈氣血運行不暢，則可導致本病發(fā)生。如《中藏經(jīng)·五痹》曰：“腎氣內消……精氣日衰，則邪氣妄入”。

1.2 氣血不足 脾胃主一身之氣血，年屆五旬，脾胃虛弱，氣血生化功能減退，極易造成氣血虛衰，脾之運化功能減退，易造成水濕內停，聚而生痰，停痰留瘀，痰瘀結于筋脈，阻于肩部，可致肩痛纏綿不愈。正如宋《太平圣惠方》所說：“夫勞倦之人，表里多虛，血氣衰弱，腠理疏泄，風邪易侵……隨其所惑，而眾痹生焉”。

1.3 邪氣外侵 在肝血腎精不足和氣血虛衰的基礎上，或久居濕地，或中風冒雨，或睡臥露肩等，均可致外邪內侵，寒濕留滯于筋脈，血受寒則凝，寒主收引，故脈絡拘急而痛；寒濕之邪侵淫于筋肉關節(jié)，可致關節(jié)屈伸不利。如張子和《儒門事親》曰：“此疾之作，多在四時陰雨之時，及三月九月，太陰寒水用事之月，故草枯水寒如甚，或瀕水之地，勞力之人，辛苦失度，觸冒風雨，寢處潮濕，痹從外入。”

2 辨證論治 本病乃由老年體弱，氣血虧虛，風寒濕邪侵襲機體，閉阻經(jīng)絡，氣血運行不暢所致，雖病邪各異，病程長短不一，臨床證候不同，但總的治則應是扶正祛邪，疏通經(jīng)絡氣血。

2.1 風寒濕閉阻證 癥見肩部疼痛，向頸部及前臂放射，痛處不移，遇寒劇痛，得熱痛減，舌質胖淡，苔薄白或白膩，脈弦緊。治法宜祛風散寒，利濕通絡。趙師常采用二仙蠲痹湯[3](由仙茅、制附子、桂枝、防風、川芎、砂仁、白豆蔻各10g，羌活、獨活、當歸各15g，淫羊藿、狗脊、絡石藤各20g，杜仲、雞血藤各30g組成)。寒盛痛甚者加制川烏、制草烏各10g以散寒定痛；濕盛加蒼術15g，薏苡仁30g以健脾利濕；風盛加烏稍蛇10g，海風藤30g以祛風通絡；痛甚者加全蝎6g，延胡索15g以通絡止痛。

按：本證多因年老體弱，風寒濕邪乘虛入襲所致。氣血為寒濕之邪閉阻，不通則痛。方中以仙茅、淫羊藿、狗脊、杜仲補腎以扶正，制附子、羌活、獨活、防風、絡石藤等祛風除濕，散寒止痛，當歸、川芎、雞血藤養(yǎng)血活血，血行風自滅，桂枝以枝達肢，通經(jīng)入絡，砂仁、白豆蔻理氣化濕和胃，諸藥相伍，標本兼顧，祛邪而不傷正。

2.2 寒凝血瘀證 癥見患肩刺痛，固定不移，痛處拒按，動則痛劇，晝輕夜重，上肢活動受限，重者梳頭、穿衣困難，舌質紫瘀，舌薄白，脈沉澀。治宜溫經(jīng)散寒，活血舒筋。趙師常采用烏頭湯合活絡效靈丹加減(制川烏、麻黃、甘草、乳香、沒藥各10g，當歸15g，黃芪、白芍、丹參、雞血藤、蜂蜜各30g)。寒邪較甚者加附子10g，桂枝20g，以溫通經(jīng)脈，散寒止痛；體弱虛甚者加紅參15g，配合黃芪以補氣生血；久病入絡加蜈蚣1條，全蝎6g以搜風通絡。

按：疼痛固著不移，刺痛，疼痛夜甚為本證的特點。舌質紫暗為血行不暢，脈沉澀為寒凝血瘀之象。故用烏頭、麻黃辛溫大熱之品為主，溫經(jīng)散寒止痛；丹參、當歸、乳香、沒藥、雞血藤活血化瘀，通絡止痛；蜂蜜可減輕川烏之毒性，且能護胃；全方具有溫經(jīng)散寒、活血止痛之功效。

2.3 氣血虧虛、肝腎不足證 癥見患肩酸痛，時輕時重，纏綿不愈，患側上肢肌肉萎縮無力，腰膝酸軟，面色少華，舌質淡紅，苔薄白，脈沉細。治宜補肝腎，益氣血，通經(jīng)絡。趙師常采用獨活寄生湯加減(獨活、桑寄生、芍藥各30g，熟地黃、杜仲、黨參、茯苓、秦艽各15g，當歸、川芎、桂枝、防風、甘草各10g，細辛6g)。腎陽虛者加用鹿銜草、淫羊藿各30g，以補腎填髓，溫陽散寒；氣虛明顯者加黃芪60g，以益氣扶正。

按：本病的病理基礎是氣血虧虛，肝腎不足，即正氣虧虛，而獨活寄生湯既能補肝腎、益氣血，又能祛風濕、通經(jīng)絡，可謂標本兼治，用于本證較為妥貼。獨活為祛風濕之良藥，其實它不只是走下肢，病在上下肢均有效果。

3 其他療法 3.1 刺血療法 取穴：尺澤、曲池，任選一穴 。操作方法：選擇穴位周圍有瘀血現(xiàn)象的靜脈血管，局部常規(guī)消毒，用小號三棱針刺入靜脈血管壁，即流出5～10mL暗紫色瘀血，出血量和病情，體質有關，然后撥罐5min，去罐后用鹽水棉球擦洗針孔血跡，10d后可行第二次。大多數(shù)患者經(jīng)一次治療即可明顯改善，多數(shù)病人經(jīng)二三次治療可獲得顯著效果。

3.2 中藥貼敷 組成：生草烏、生川烏、生南星各21g，細辛、白芷、延胡索各12g，白芥子6g，冰片1g[4]。 用法：上藥共為細面，陳醋或姜汁調至糊狀，用專用敷貼固定。貼敷于患者最痛處，一般可貼4～24h，如果患者有燒灼感或癢感可隨時揭掉，每天一貼，10d為1療程。

3.3 熏洗療法 組成：桂枝、紅藤、伸筋草、木瓜各30g，紅花、晚蠶砂各15g，黃酒500g。

用法：上藥加清水適量浸泡30min，再加水黃酒煎沸后，備用。趁熱熏洗患處，冷則加熱再熏再洗，每次熏洗30min，每日1次。每劑可連用3d。

口服辨證之湯劑可補肝腎、益氣血、祛風濕、止痹痛。對于瘀滯較重者，趙師常輔以刺血療法，刺絡拔罐后?？擅黠@減輕疼痛，如患者懼怕刺血，趙師則采用中藥貼敷或熏洗療法。內服中藥長于改善體質，調整機體內環(huán)境，刺血等外治法長于通經(jīng)絡，止痹痛。趙師認為，本病經(jīng)過積極治療，大多數(shù)預后較好。但平時的調攝亦非常重要。醫(yī)者要告之患者相關預防知識，如保持良好的姿勢，盡量減少長時間的伏案工作，避免長期的不良姿勢造成慢性勞損和積累性損傷。同時，應加強肩背肌功能鍛煉，但要注意運動量，以免造成肩關節(jié)及其周圍軟組織的損傷。囑患者注意防寒保暖，如晚上睡覺時要防止肩關節(jié)外露，常居寒濕環(huán)境或從事井下作業(yè)者，要采取防護措施，淋雨后應洗熱水澡，使微汗出以祛除寒濕之邪，要避免汗出當風，電扇、空調不要長時間吹風等。此外，患者應加強營養(yǎng)，保持足夠的維生素、鈣等的攝入。對于肩周炎患者，趙師常囑患者采用以下鍛煉方法，有助于康復。①體操練習：雙手握住體操棒，在體前，手臂伸直，然后反復用力向上舉，盡量向頭后部延伸；在體后，雙手握棒，用力向上舉。②手指爬墻練習：側面或前面站立，抬起患側的前臂，以食指和中指貼墻，然后沿墻向上慢慢作爬墻式運動。③梳頭練習：頭部應保持正中位置，不能左右偏倒，然后用患側手進行梳頭樣的動作，周而復始。

[1] 付文濤.肩周炎的中西醫(yī)非手術治療進展[J]． 按摩與康復醫(yī)學，2013，4(12)：13.

[2] 何玉蒼，狄長青．穴位注射、小針刀配合針灸推拿治療粘連性肩周炎100例[J]．陜西中醫(yī)，2008，29(7)：883．

[3] 孟 彪，高立珍，趙和平.趙和平治療風濕病經(jīng)驗[M].北京：人民軍醫(yī)出版社， 2013：89.

[4] 孟 彪，高立珍.趙和平治臨床經(jīng)驗集[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社， 2011：121.

(收稿2014-09-13；修回2014-10-18)

* 湖北省衛(wèi)生廳課題(2012Z-Y23)

肩周炎/中醫(yī)藥療法 中醫(yī)師 @趙和平

R684.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.03.042

△通訊作者