郭姝彤 艾彩蓮 王亞萍 審校 李寶莉

延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院(延安 716000)

·文獻(xiàn)綜述·

陰道炎的中藥治療研究進(jìn)展*

郭姝彤 艾彩蓮 王亞萍 審校 李寶莉▲

延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院(延安 716000)

目的：研究中藥治療陰道炎的臨床進(jìn)展。方法：本文對近年來陰道炎的一些中藥治療方法，包括內(nèi)服法、外治法、內(nèi)服加外治法及中西醫(yī)結(jié)合治療法，對陰道炎的治療研究進(jìn)展予以綜述。結(jié)論：陰道炎是婦科門診常見的疾病，發(fā)病率高且種類多，是女性各個年齡階段都容易發(fā)生的疾病，會影響婦女的正常生活質(zhì)量，因此需要進(jìn)一步加強對該疾病的研究，從而引起患者的高度重視，采取適當(dāng)?shù)拇胧╊A(yù)防。 為今后臨床和應(yīng)用研究提供可靠的依據(jù)。

陰道炎是指陰道黏膜及黏膜下結(jié)締組織的炎癥，是婦科門診常見的疾病。據(jù)統(tǒng)計，我國已婚育齡婦女有感染生殖道的約占42.1%[1-3]。陰道正常的分泌物則是清亮、透明且無味的，不會引起外陰有刺激和瘙癢的感覺；但陰道炎癥的分泌物是黃色的、沒有酸臭味的，陰道分泌物會有所增加，會引起外陰瘙癢；一般陰道炎的臨床表現(xiàn)有白帶增多、呈黃色、黃綠色膿性或豆渣樣，稀薄或血性分泌物，有腥臭味；外陰、陰道瘙癢及燒灼感，嚴(yán)重時可出現(xiàn)尿頻、尿痛、性交痛或性交困難；小陰唇黏膜及陰道黏膜充血、紅腫、糜爛、潰瘍及觸痛等[4-6]。

有文獻(xiàn)報道，陰道炎與婦女難以懷孕、妊娠中發(fā)生一些不良反應(yīng)、已經(jīng)足月的新生兒(但體重輕)等情況有一定的聯(lián)系[7-9]。Garder等曾對1181例陰道炎進(jìn)行研究[10-12]，發(fā)現(xiàn)41%為細(xì)菌性，27%為真菌性，24%為滴蟲性。常見陰道炎有細(xì)菌性陰道炎、真菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎、老年性陰道炎及幼女性陰道炎[13-14]。

近年來，國內(nèi)外已有許多文獻(xiàn)報道治療陰道炎的藥物[15-16]，陰道炎的治療有了進(jìn)一步的改善和提高，從以前大量的使用抗生素或西藥治療，到現(xiàn)在合理應(yīng)用中藥以及中西醫(yī)結(jié)合法治療陰道炎，甚至在預(yù)防陰道炎等疾病方面取得一定的療效。如果我們診斷清楚陰道炎的類型，就可以選擇特異而有效的方法治療陰道炎。目前治療陰道炎的方法有內(nèi)服法、外治法、內(nèi)服加外治法以及中西醫(yī)結(jié)合治療法。下面就介紹幾種中藥治療陰道炎的方法。

1 內(nèi)服法 根據(jù)中醫(yī)診斷，按證候可將其分為四型：濕熱下注，脾虛濕勝，腎虛濕阻，肝腎虧損。濕熱下注：治則為清熱利濕、殺蟲止癢，如方劑龍膽瀉肝湯合易黃湯；脾虛濕勝：治則為健脾燥濕、殺蟲止癢，如萆薢滲濕湯；腎虛濕阻：治則溫腎燥濕、除蟲止癢，如溫腎除霉湯；肝腎虧損：治則滋養(yǎng)肝腎、清熱止帶，如知柏地黃湯。沈燕慧等[17]文中朱氏采用五倍子湯治療婦女陰道炎，其有效率高達(dá)96.77%。

2 外治法 任紅蓮等[18]采用苦參堿陰道泡騰片治療陰道炎(放于陰道內(nèi))，有效率較高，約84.42%。陳燕等[19]采用復(fù)方黃柏苦參洗液(主要成分有苦參、黃柏、白蘚皮、金銀花等)治療陰道炎，有效率高達(dá)95%，說明復(fù)方黃柏苦參洗液對陰道炎有緩解病癥和減輕炎癥的治療作用。宋穎[20]采用蛇床子散外用治療陰道炎，取得較好的療效，蛇床子散可以起到抗菌、修復(fù)及提高機體免疫力的作用。

3 內(nèi)服加外治法 楊書蘋[21]采用內(nèi)服自制黃柏苦參湯并使用殺蟲潔陰煎對陰道進(jìn)行沖洗，用于治療120例陰道炎，得到有效率約為90.83%。其中黃柏苦參湯中主要成分是黃柏，其次是苦參、炒山藥、炒芡實等成分；殺蟲潔陰煎中成分有苦參、大黃、蛇床子、百部等。任桂華等[22]采用自制桂芍四妙湯同中藥外洗方一起使用，用于治療再發(fā)性霉菌性陰道炎，得到有效率約為85.00%。其中桂芍四妙湯中成分有桂枝、黃柏、白芍、茯苓等；中藥外洗方中成分有白鮮皮、苦參、蛇床子等。

4 中西醫(yī)結(jié)合治療法 劉朝婷等[23]采用黃連、黃柏、黃芩、生百部、蛇床子等幾味中藥水煎煮熬成湯劑，對陰道進(jìn)行沖洗，一日共兩次(分別為早晚各一次)，用藥一個療程(7d)；并且設(shè)立對照組，用產(chǎn)生相同作用的西藥于陰道上給藥，用藥也為一個療程。結(jié)果是：在實驗組92例中，經(jīng)治療后治愈率高達(dá)95.65%；而在對照組92例中，經(jīng)治療后治愈率約66.30%。根據(jù)統(tǒng)計學(xué)知識分析，結(jié)論說明實驗組和對照組的治療方法有顯著性差異，即中西醫(yī)結(jié)合治療法比單純西醫(yī)治療陰道炎的效果更佳。王敏等[24]采用龍膽瀉肝湯，包括龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、當(dāng)歸等幾味中藥，煎煮成湯劑后趁熱先進(jìn)行熏洗然后坐??；同時設(shè)立對照組，用產(chǎn)生相同作用的西藥于陰道上給藥，用藥療程與實驗組相同。結(jié)果是：實驗組的治愈率高達(dá)97%，而對照組的治愈率約88%，根據(jù)統(tǒng)計學(xué)知識分析，說明實驗組和對照組的治療方法有顯著性差異，即在改善癥狀及縮短用藥時間方面，中西醫(yī)結(jié)合治療法比單純西醫(yī)治療陰道炎的效果更佳。

綜上所述，陰道炎是婦科門診的常見病，發(fā)病率高，是女性各個年齡階段都容易發(fā)生的疾病，會影響婦女的正常生活質(zhì)量。中西醫(yī)治療陰道炎各有各的特點，其中，西藥治療顯效雖快但容易產(chǎn)生耐藥性，可能會再次發(fā)病，治療效果不是很好；而中醫(yī)藥能夠辨證論治，雖顯效慢但療效穩(wěn)定、不良反應(yīng)少，患者容易接受，治療效果較好；但中醫(yī)藥治療有許多缺陷，如口服湯劑煎煮中藥時不方便等。在臨床上還有待于進(jìn)一步研究并開發(fā)出療效確切、方便使用的新劑型?？傊谥委煏r可以結(jié)合患者自身的實際情況，采用中西醫(yī)結(jié)合治療法或者內(nèi)服加外治法，綜合用藥會更合理、更全面的治療陰道炎。為了減少患病人數(shù)的增加和再次感染，需要患病人群采取一些適當(dāng)?shù)拇胧╊A(yù)防陰道炎，如提高對疾病的認(rèn)識、注意自身的個人衛(wèi)生、生活飲食規(guī)律、加強鍛煉身體(從而提高機體的免疫力)、進(jìn)行定期普查(如果發(fā)現(xiàn)了，早診斷，早治療)、在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥(特別是抗生素)[25-27]。

有文獻(xiàn)報道[28-30]，目前國內(nèi)主要治療陰道炎的方法是通過陰道給藥，這種方法不僅方便有效而且副作用少，得到大量醫(yī)生和患者的接受。并且發(fā)現(xiàn)中西藥結(jié)合治療陰道炎會產(chǎn)生更好的療效，因此，為了患者可以攜帶和使用方便高效、經(jīng)濟實惠的陰道給藥藥物用于治療陰道炎，這個問題已成為今后專家和學(xué)者研究的主要課題。隨著新時代的快速發(fā)展和人類生活的日益需求，專家們開始深入研究中藥治療陰道炎，相信在不久的將來，中藥治療陰道炎的應(yīng)用前景將會越來越廣闊，中藥的藥用價值將會得到更好的利用，將祖國醫(yī)學(xué)發(fā)揚光大。

[1] 黃小春.超聲波臭氧霧化婦科治療儀治療混合性陰道炎的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(15)：102.

[2] 余 莉.婦產(chǎn)科陰道炎臨床治療效果觀察[J].健康必讀雜志，2012，3：54.

[3] 李瑞英.加味苦參湯外治陰道炎的臨床分析[J].臨床合理用藥雜志，2014，7(6)：167-168.

[4] 畢國清.硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊治療陰道炎的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2014，7(9)：24-25.

[5] 李 菊，趙文赫.硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊治療VVC與BV混合感染44例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42(2)：239-240.

[6] Chenfang Liu，Yuehui Zhang，Sai Kong，et al.Applications and Therapeutic Actions of Complementary and Alternative Medicine for Women with Genital Infection[J].Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine，2014.

[7] 辛玲歌，張媛媛，張 璇.炎復(fù)康栓治療陰道炎的臨床研究[J].世界中醫(yī)藥，2013，8(4)：404-406.

[8] 鄒冰姿，王桂鳳.百草婦炎清栓治療陰道炎的臨床療效分析[J].北京中醫(yī)藥，2013，32(7)：538-539.

[9] 韓 悅.雌激素聯(lián)合甲硝唑治療萎縮性陰道炎的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33(5)：1167-1168.

[10] 姚 莉，李琦偉.乳酸桿菌活菌制劑治療陰道炎41例的臨床及細(xì)菌學(xué)療效[J].中國藥業(yè)，2013，22(11)：12-13.

[11] 陳春娟，周文清，喬江玲，等.臭氧聯(lián)合藥物治療陰道炎的臨床效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21 (9)：175-176.

[12] De Seta F，Parazzini F，De Leo R，et al.Lactobacillus plantarum P17630 for preventing Candida vaginitis recurrence：a retrospective comparative study[J].European journal of obstetrics，gynecology，and reproductive biology，2014，182：136-139.

[13] Omar M Shaaban，Alaa Eldin A Youssef，Mostafa M Khodry，et al.Vaginal douching by women with vulvovaginitis and relation to reproductive health hazards[J].BMC Womens Health，2013.

[14] Derbent AU，Ulukanligil M，Keskin EA，et al.Does vagi-nal irrigation with saline solution in women with infec-tious vaginitis contribute to the clinical and microbioloial results of antibiotic therapy?[J].Gynecol obstet invest，2012，73(3)：205-208.

[15] 謝靈遐，劉 暢，胡麗娜.氯喹那多-普羅雌烯陰道片(可寶凈)治療陰道炎的系統(tǒng)評價[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12(2)：26-27.

[16] 邱建國，廖偉英． 中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)發(fā)性真菌性陰道炎療效觀察[J]． 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23(8)：882-883．

[17] 沈燕慧，黃熙理，趙秀卿.陰道炎的中西醫(yī)治療研究進(jìn)展[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33(27)：122-123.

[18] 任紅蓮，何淑英，高宵義.苦參堿陰道泡騰片治療細(xì)菌性陰道炎77例[J].陜西中醫(yī)，2012，33(10)：1348.

[19] 陳 燕，王 志，蘭海珍.復(fù)方黃柏苦參洗液治療陰道炎療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(20)：2502.

[20] 宋 穎.蛇床子散加減辨治陰道炎臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報，2014，29(10)：1528-1530.

[21] 楊書蘋.中藥內(nèi)服外洗治療陰道炎120例臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2011，3(11)：85.

[22] 任桂華，張 靜.加味桂芍四妙湯配合中藥外洗治療復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎臨床觀察[J].時珍國醫(yī)國藥，2013，24(6)：1467.

[23] 劉朝婷，張東東.中西醫(yī)結(jié)合治療陰道炎臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3(6)：160.

[24] 王 敏，劉 璇，王興文.龍膽瀉肝湯熏洗霉菌性陰道炎的臨床研究[J].光明中醫(yī)，2012，27(9)：1806.

[25] 葉志陽.陰道沖洗配合陰道給藥治療念珠菌性陰道炎的療效觀察[J].求醫(yī)問藥(下半月刊)，2012，10 (2)：360.

[26] Cha Han，Wenjuan Wu，Aiping Fan，et al.Diagnostic and therapeutic advancements for aerobic vaginitis[J].Archives of Gynecology and Obstetrics，2015，291：251-257.

[27] 岳曉紅.保婦康栓聯(lián)合復(fù)方甲硝唑栓治療老年性陰道炎和尿道炎的臨床研究[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10(1)：148-149.

[28] 霍玉芝，韓 華，逮 蕾.婦康栓治療念球菌性陰道炎46例[J].陜西中醫(yī)，2012，33(3)：264-265.

[29] Anna M. Powell，Paul Nyirjesy.Recurrent vulvovaginitis[J].Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology，2014，28：967-976.

[30] Jeffrey Smith，Gary E.Garber.Current status and prospects for development of a vaccine against Trichomonas vaginalis infections[J].Vaccine，2014，32：1588-1594.

(收稿2015-01-25；修回2015-02-23)

*陜西省高水平大學(xué)建設(shè)專項資金基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)資助項目(2013SXTS02)

▲通訊作者

陰道炎/中西醫(yī)結(jié)合療法 研究進(jìn)展

R711.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.07.085

陜西省延安市科學(xué)技術(shù)研究發(fā)展計劃項目(2013-KW30)