王　艷，李文文（成都中醫(yī)藥大學臨床醫(yī)學院2014級碩士研究生，四川　成都　610072）

男性更年期綜合征中西醫(yī)研究進展

王艷，李文文
（成都中醫(yī)藥大學臨床醫(yī)學院2014級碩士研究生，四川成都610072）

女性更年期已被大家所熟知，而男性更年期卻常容易被人們忽視。實際上，男女都要經(jīng)過更年期過渡到老年，男性這一階段出現(xiàn)的身體、精神和神經(jīng)方面的變化和表現(xiàn)，臨床上稱之為“男性更年期綜合征”。近年來隨著工作壓力的增大，生活節(jié)奏的加快，男性更年期綜合征的發(fā)病年齡有提前趨勢，因更年期的生理變化所帶來的困擾，越來越影響人們的生活及工作。正確認識本病的發(fā)生、臨床表現(xiàn)及治療，可有效幫助男性走出更年期的困擾。本文現(xiàn)就從以下幾個方面對男性更年期綜合征進行綜述，為男性更年期綜合征的預防及進一步治療提供依據(jù)。

1　病名認識

中醫(yī)無“男性更年期綜合征”病名，但有很多關于其癥狀和病機的論述。如《素問·上古天真論篇》曰：“丈夫……五八腎氣衰，發(fā)墮齒槁；六八陽氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢斑白；七八肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極；八八則齒發(fā)去?！敝赋瞿行陨L發(fā)育與衰老過程就是腎氣和天癸由“實”至“竭”的過程?！端貑枴り庩枒蟠笳摗吩唬骸澳晁氖帤庾园胍玻鹁铀ヒ?；年五十，體重，耳目不聰明矣；年六十，陰萎，氣不衰，九竅不利，下虛上實，涕泣俱出矣?！贝藢δ凶由L、發(fā)育、衰老的過程做了一定的描述。唐代孫思邈在《千金翼方·卷十二·養(yǎng)老大例》中的描述則更為詳盡，曰：“人年五十以上，陽氣日衰，損與日至，人力漸退，忘前失后，興居怠情，計授皆不稱心，視聽不穩(wěn)，多退少進，日月不等，萬事零落，心無聊賴，健忘瞋怒，情性變異，食欲無味，寢處不安。”以上關于男性更年期綜合征的描述，可以看到中國古代醫(yī)家認為該病是生、長、壯、老必不可少的一個過程，應正確認識及對待。

西醫(yī)對男性更年期綜合征的認識，首次是由海勒在1939年提出“男性更年期”的概念，他用“男性更年期”一詞來描述發(fā)生在中老年男性身上的不適，即男性更年期綜合征的一些表現(xiàn)［1］。之后，有學者認為“男性更年期”這一名稱不夠精確和科學，因此1994年奧地利男科學會提出了“中老年男子雄激素部分缺乏癥”的概念，以求更加精確地說明男性更年期綜合征發(fā)生的主要原因。隨著研究的深入，國際中老年男子健康研究會主席Bruno教授發(fā)現(xiàn)“中老年男子雄激素部分缺乏癥”這一命名仍不精確，更科學的名稱應該是“遲發(fā)的性腺功能減退”。雖然這一名稱目前已經(jīng)得到醫(yī)學界的認可，但是為了對普通人群進行宣傳，現(xiàn)仍較多使用“男性更年期綜合征”這一名稱。

2　臨床表現(xiàn)

研究發(fā)現(xiàn)及結合1996年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］，目前認為男性更年期綜合征主要表現(xiàn)在以下幾個方面：①精神癥狀：主要是性情改變，如情緒低落、憂愁傷感、沉悶欲哭，或精神緊張、喜怒無常，或胡思亂想、捕風捉影，缺乏信任感，注意力不集中等。②植物神經(jīng)功能紊亂：主要是心血管系統(tǒng)的癥狀，如心悸、心前區(qū)不適，或血壓波動、頭暈、耳鳴、盜汗。胃腸道癥狀表現(xiàn)為食欲不振、腹脹。神經(jīng)精神系統(tǒng)的癥狀表現(xiàn)為潮熱、盜汗、多夢、易醒、記憶力減退、健忘等。③性功能障礙：常見性欲減退、陽痿、早泄、精液減少等。④其他方面的變化：全身乏力、精力下降、體力下降、肌肉萎縮、腹部脂肪增加、骨骼及關節(jié)疼痛等。上述癥狀不一定全部出現(xiàn)，可能以某一種或幾種癥狀更為明顯。

3　病因病機

中醫(yī)理論認為肝腎同源，精血同源，肝藏血，腎藏精，血可化精，精可化血。肝主疏泄，調(diào)暢氣機，若肝的疏泄功能失?？沙霈F(xiàn)憂郁煩悶，多疑，脅痛，急躁易怒等；腎氣虧虛或腎陰虧損，則可出現(xiàn)頭暈目眩，腰膝酸軟，失眠多夢等。劉梓平［3］認為男性更年期綜合征主要是由于“天癸竭”導致腎精虧虛、肝失疏泄所引起的。崔云［4］認為男性更年期綜合征的病機之本在腎，發(fā)病又與心、脾、肝諸臟功能及全身氣、血運行的失調(diào)有關。張春和等［5］認為肝郁氣滯貫穿于本病演變的全過程，而脾虛、血虛、郁熱、腎虛又與肝郁氣滯相互影響。胡海翔等［6］認為腎精日損，天癸漸衰，是男性更年期綜合征的根本原因，臟腑氣血失常，陰陽失衡是本病發(fā)生的基本病機?？傊I精虧損、肝郁氣滯是本病的基本病機。

西醫(yī)認為男性更年期綜合征是一種多病因、多因素的疾病，是由于老齡化以及同時伴有多種疾病等因素共同作用的結果，其發(fā)病機制較為復雜，目前仍在研究探討之中。但是目前認為男性更年期綜合征的主要病因是中老年男性雄激素部分缺乏，其他的許多病因或因素可能直接或間接影響雄激素功能，或者通過其他作用機制產(chǎn)生更年期綜合征的臨床表現(xiàn)［7］。

4　中醫(yī)治療

中醫(yī)對男性更年期綜合征的病因病機、辨證分型及治療等方面有獨到的認識和見解。

辨證分型。孫清廉［8］認為腎陰虛可選用六味地黃丸、二至丸、左歸丸，腎陽虛用右歸丸，情志改變、心虛膽怯、悲傷欲哭加甘麥大棗湯，心脾兩虛、失眠多夢，用人參歸脾湯或柏子養(yǎng)心湯，肝郁氣結，用逍遙散、柴胡疏肝散或柴胡加龍骨牡蠣湯等。崔云［4］在男性更年期綜合征論治實踐中重視體質學說的應用，他認為了解患者的體質，把握疾病發(fā)生的物質基礎，對辨證和處方遣藥有很大的幫助。在治療中，對于陰虛質多用二至丸，陽虛質多添附子、干姜、肉桂，痰濕質多加蒼術、陳皮、半夏，濕熱質可用黃連、黃柏，氣虛質多選生黃芪、黨參，瘀血質則選牡丹皮、丹參等。胡海翔等［6］認為該病本在腎虛，可兼及他臟，對于腎陽虛者多選用補腎延更湯加減治療，腎陰虛者常選用左歸丸合六味地黃丸加減治療，肝腎陰虛兼心神失養(yǎng)常選補腎延更湯合柴胡疏肝散加減治療。武俊蘭等［9］認為腎氣虛衰為本病發(fā)生的根本，故補益腎氣、調(diào)和陰陽、調(diào)理氣血、疏暢氣機為治療本病的基本法則。腎陽虛方用右歸丸加減以溫補腎陽，腎陰虛方用知柏地黃湯以滋陰降火清虛熱，心腎不交方用天王補心丹合交泰丸治以滋腎養(yǎng)心、交通心腎，肝腎不足方用七寶美髯丹治以補益肝腎、填精養(yǎng)血。腎氣不固方用金鎖固精丸合縮泉丸加減以補腎固澀，肝郁脾虛方用逍遙散加減治以疏肝解郁、健脾和營等。王琦［10］認為本病以腎氣虛衰為主，調(diào)補陰陽，疏暢氣血是本病的基本治則。腎陰虛選用知柏地黃丸加味治以滋陰補腎、清熱降火，腎陽虛多選用金匱腎氣丸加味治以補腎壯陽，腎陰陽兩虛者多選用加味二仙湯治以滋陰補腎、溫補腎陽。張海石［11］將男性更年期綜合征分為4型論治，即肝腎陽虛型予以還少丹加減，肝腎陰虛型予以杞菊地黃丸加減，心腎不交型予以補心丹加減，肝郁痰火型予以黃連溫膽湯加減，臨床取得滿意療效。

專方論治。劉梓平［3］治療男性更年期綜合征時從肝腎入手，采用疏肝理氣的逍遙散合滋陰補腎的六味地黃丸進行加減治療。二方合用滋腎柔肝，養(yǎng)陰清熱，能顯著改善男性更年期綜合征的癥狀及血漿睪酮的指標。何湘益等［12］用補腎地黃湯治療男性更年期綜合征32例，治療后體能、血管癥狀、精神心理癥狀及性功能癥狀均有明顯改善。趙春利等［13］以疏肝固腎湯治療血清睪酮正常男性更年期綜合征56例，實驗組和對照組總有效率分別為91.11%和60.17%。左松青［14］用丹梔逍遙散合二至丸加減治療58例，痊愈率66%，總有效率97%。表明在補腎基礎上佐以疏肝解郁，可顯著改善男性更年期綜合征的精神癥狀。

針灸治療。臨床研究表明，針灸治療男性更年期綜合征具有療效肯定、無副作用等特點。臨床具體辨證取穴，常用肝俞、腎俞、太溪、三陰交、內(nèi)關、關元、中極、脾俞、百會、足三里等，常用手法包括瀉法、補法或平補平瀉等，同時配合隔鹽灸、艾灸等灸法，結合捏脊、推拿等中醫(yī)特色療法。耳針則常選用內(nèi)分泌、皮質下、神門、交感、腎、心、肝、腦等。亦有用梅花針叩擊足部反射區(qū)如腎上腺、腎、膀胱、腦、心、垂體、甲狀腺等。從以上取穴可見，針灸在治療亦立足補腎疏肝原則，著重恢復臟腑陰陽平衡及人體內(nèi)分泌的作用［15，16］。

5　西醫(yī)治療

西醫(yī)治療男性更年期綜合征主要針對病因，采用補充睪酮的方法治療［17］。有根據(jù)其臨床表現(xiàn)進行對癥治療，常選用的藥物有鎮(zhèn)靜劑如溴劑、巴比妥類藥物、地西泮等，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能藥物如谷維素等，抗抑郁藥如丙咪嗪、阿米替林等［18］。睪酮補充療法是緩解男性更年期癥狀最有效的方法，但是雄激素有很大的副作用，易誘發(fā)前列腺增生和前列腺癌［19］，故目前中醫(yī)治療本病具有很大的優(yōu)勢。

6　其他方法

飲食調(diào)治。在飲食方面，多吃補益肝腎、養(yǎng)心補血，有益于防治男性慢性疾病的食品或藥食兩用的食品很重要，多吃蔬菜、水果，并注意保持低動物脂肪、低鹽、低糖、低膽固醇、高維生素飲食，重視微量元素和礦物質的補充，少吃煎炸、熏烤與辛辣刺激性的食品［9］。

健康教育引導。男性應當正確認識更年期的意義，醫(yī)生根據(jù)不同的心理健康問題，制訂相應的心理支持措施，與患者溝通，了解其真實感受，給予患者充分的同情和理解。還應使其明白心理健康狀況可以對神經(jīng)內(nèi)分泌功能產(chǎn)生影響，進而影響治療效果和生活質量。因而，加強患者對精神應激的防御能力，幫助患者調(diào)整和穩(wěn)定情緒，以積極的心態(tài)從容面對各種問題，對防治男性更年期綜合征具有重大意義［20］。

養(yǎng)生保健。中醫(yī)養(yǎng)生保健強調(diào)“法于陰陽，和于術數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去?！睂μ幱诟昶诘哪行猿珜囊韵聨讉€方面養(yǎng)生保健。①節(jié)欲慎色，保精固本，性生活要合理規(guī)律；②恬淡虛無，調(diào)神養(yǎng)心，要心胸豁達，樂觀愉快，要多善舉，輕名利，遇事戒怒，學會自我調(diào)適，陶冶情志；③勿過勞，強體質，合理安排工作、休息時間，保證睡眠，加強體育鍛煉，改變吸煙、酗酒、熬夜等不良生活方式，積極參加體育鍛煉，如打太極，練氣功，做保健操等［7］。

7　小　結

隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，工作、生活壓力的增大，人們心理的急劇變化，使得男性更年期綜合征的表現(xiàn)越來越突出，也越來越受到人們的廣泛關注。西醫(yī)在治療男性更年期綜合征方面主要以雄激素為基礎，雖然臨床取得了一些療效，但是實驗研究結果顯示仍存在一些副作用，這些副作用尚不能使患者接受。而中醫(yī)藥在治療本病方面有著明顯的優(yōu)勢，對病因病機、辨證論治等各個醫(yī)家都有其獨到的見解和治療經(jīng)驗，并有著良好的臨床療效，而且在其他治療方面也取得了良好的臨床療效。

但是，對于本病的防治仍存在不少問題有待解決，如在辨證論治方面，至今尚未制定統(tǒng)一的辨證分型；在治療劑型方面較單一，主要以湯劑為主，應研制更多適合攜帶，便于服用的藥物。目前研究發(fā)現(xiàn)：補腎藥對本病的治療有顯著療效，但是其他類藥物治療本病的研究較少，應加大對其他類中藥的研究力度，為治療提供更多的思路和方法，因此，今后應更加規(guī)范，從多方面，多劑型進行研究。

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［收稿日期］2015-06-03

［中圖分類號］R115.175

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2015）09-0885-03