張　杰，周書蘭，李　娟，張錦濤，楊曉寧，宋啟勞（指導(dǎo)）（.陜西中醫(yī)藥大學(xué)03級碩士研究生，陜西　咸陽7083；.陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，陜西　咸陽7000）

熄風(fēng)停湯治療小兒多發(fā)性抽動癥38例

張杰1，周書蘭1，李娟1，張錦濤2，楊曉寧2，宋啟勞（指導(dǎo)）2
（1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)2013級碩士研究生，陜西咸陽712083；2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，陜西咸陽712000）

［摘要］目的：觀察熄風(fēng)停湯治療小兒抽動癥的臨床療效。方法：38例用熄風(fēng)停湯（自擬）加減治療。結(jié)果：痊愈10例，好轉(zhuǎn)26例，無效2例，總有效率94.7%。結(jié)論：熄風(fēng)停湯治療小兒抽動癥療效顯著。

［關(guān)鍵詞］多發(fā)性抽動癥；小兒；熄風(fēng)停湯

多發(fā)性抽動癥又名抽動—穢語綜合征，主要以多發(fā)性、慢性、波動性運動肌抽動為主，伴有語言障礙或不自主發(fā)聲抽動［1］。宋啟勞自擬熄風(fēng)停湯治療小兒多發(fā)性抽動癥38例取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

38例均為2014年9月至2015年2月陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院門診患者。男30例、女8例；年齡5～13歲；病程3個月～8年，平均3.6年；屬風(fēng)痰內(nèi)擾、逢外感癥狀加重26例，心脾兩虛、痰火擾心6例，腎虛肝亢4例，肝郁化火、內(nèi)擾心神2例。臨床表現(xiàn)為頻繁眨眼，擠眉皺眉，四肢抽動，搖頭，咧嘴動唇，聳肩，清嗓，部分喉中伴有異常聲音，注意力不集中，甚者突發(fā)暈厥，或伴有心煩易怒，打罵人。

2　治療方法

自擬熄風(fēng)停湯加減。辛夷花10g，蒼耳子6g，玄參15g，白芍30g，白芷6g，僵蠶10g。外感加重者加荊芥10g，防風(fēng)10g；心煩易怒者加香附10g，膽草3g；穢語伴過激行為者加青礞石20g。水煎2次，取汁300mL，早晚分服， 1個月為一療程。治療2個療程。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局1994年《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》判定。痊愈：主要臨床癥狀消失，注意力集中，情緒穩(wěn)定，學(xué)習(xí)成績達到同齡水平。好轉(zhuǎn)：主要癥狀大多消失，學(xué)習(xí)成績較前提高。無效：主要癥狀無明顯改善。

4　治療結(jié)果

痊愈10例、好轉(zhuǎn)26例、無效2例，總有效率94.7%。

5　典型病例

胡某，男，6歲，2014年10月1日因搖頭，四肢抽動8年，加重2年就診。2年前在外院診斷為抽動-穢語綜合征，口服泰必利等藥物，后因效不佳及其副作用而停藥?，F(xiàn)癥見四肢抽動，眨眼頻繁，喊叫頻作，心煩眠艱，自覺恐懼，自言自語，喉中有“吭吭”聲，左眼外傷（自傷），平素易感冒，頭暈，平時愛看電視、打游戲，學(xué)習(xí)成績差。查體見咽充血，心率80次/分，律齊，舌紅苔厚白，脈弦有力。診斷為多發(fā)性抽動癥（風(fēng)邪襲擾，引動內(nèi)風(fēng)）。治以疏散外風(fēng)，清熄內(nèi)風(fēng)，清竅利咽為主。方用熄風(fēng)停湯（自擬）加減。辛夷花10g，蒼耳子10g，山豆根10g，炒白芍30g，白僵蠶10g，玄參15g，板藍(lán)根15g，川芎10g，青礞石20g，荊芥10g，防風(fēng)10g，雞內(nèi)金8g。7劑，每日1劑，水煎2次服。二診叫喊明顯減少，搖頭次數(shù)減少，吭吭聲未明顯減少，納可，大小便可，舌苔轉(zhuǎn)白膩。續(xù)用上方去雞內(nèi)金，加黃柏10g，蒼術(shù)6g以加強清熱燥濕作用。三診吭吭聲消失，四肢抽動減少，眨眼減輕，搖頭基本消失，自言自語減輕。續(xù)用前方去山豆根，加梔子10g，淡豆豉10g。四診來時眨眼消失，注意力提高，夜休恢復(fù)正常。續(xù)以熄風(fēng)停湯原方鞏固治療1周，隨診至今外感后偶見輕微清嗓，及時就診緩解后未再反復(fù)發(fā)作。

6　體　會

《素問·風(fēng)論》曰：“風(fēng)者，百病之長也?！憋L(fēng)邪最易從皮毛侵襲，而致人體發(fā)病。《病機十九條》謂：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝，諸暴強直，皆屬于風(fēng)?！彼螁谡J(rèn)為小兒抽動癥眨眼、皺眉、咧嘴等癥變化多端，部位不定，此起彼伏，符合風(fēng)善行數(shù)變的特征；臨床多見眼、咽、鼻局部紅赤等頭面部征象，符合風(fēng)熱上擾的特點；每遇感冒加劇，亦符合風(fēng)邪為患的特征；故而得出風(fēng)邪襲擾，引動內(nèi)風(fēng)病機要點，從風(fēng)論治。遂擬疏散外風(fēng)，清息內(nèi)風(fēng)，清利咽喉治法，自擬熄風(fēng)停湯中辛夷花疏散外風(fēng)、炒白芍清熄內(nèi)風(fēng)共為君藥；白僵蠶平肝熄風(fēng)止動，白芷通竅，而助辛夷、白芍祛風(fēng)之功，為臣藥；玄參清熱解毒、通竅利咽，二者共用而有清熱養(yǎng)陰柔筋而止動的作用，共為佐使。方中大劑量使用白芍加強了養(yǎng)陰柔肝的功效，而肝主筋脈，故而筋脈舒暢而達到止動之效。諸藥合用，達到疏散外風(fēng)，平息內(nèi)風(fēng)，通竅利咽，養(yǎng)陰柔筋而止動之目的。臨證隨證加減，痰盛者加竹茹、膽南星、貝母，濕盛者加黃柏、蒼術(shù)，食積者加雞內(nèi)金、焦三仙，便秘者加大黃、瓜蔞仁。

藥理研究發(fā)現(xiàn)，辛夷花所含揮發(fā)油有鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)靜，有效調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)抑制和興奮的協(xié)調(diào)作用［2］。白芍主要含芍藥甙、氧化芍藥甙、苯甲酞芍藥甙、白芍甙等物質(zhì)具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，可抑制小鼠醋酸扭體反應(yīng)及大鼠熱板反應(yīng)，腹腔注射可抑制小鼠自發(fā)活動，可提高環(huán)己巴比妥鈉的催眠作用［3］。芍藥或芍藥甙對平滑肌有抑制或解痙作用，能抑制豚鼠離體小腸的自發(fā)性收縮，使其張力降低。可增強其細(xì)胞免疫和體液免疫作用，兩藥配合有調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能，使小兒不自主抽動、語言或行為障礙癥狀得以改善或消失。白僵蠶內(nèi)含多種蛋白質(zhì)、草酸錢、多種氨基酸及微量元素。玄參所含環(huán)烯醚萜甙具有抗菌消炎作用，所含環(huán)烯醚萜苷有增強免疫功能的作用［3］。

患兒的發(fā)病癥狀加重亦與精神心理因素密切相關(guān)，如遇到驚嚇、傷心、精神壓力大或個人愿望被壓抑時產(chǎn)生一種逆反性的心理反抗表現(xiàn)，繼而出現(xiàn)情緒障礙，強迫癥狀及一系列臨床癥狀［4］。因此，在藥物治療基礎(chǔ)上，對于性格怪癖、有不良生活習(xí)慣的患者，還應(yīng)積極進行心理疏導(dǎo)，耐心幫助。

［參考文獻］

［1］汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：137.

［2］徐樹楠.中藥臨床應(yīng)用大全［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1991：17.

［3］王淑漆.寧動顆粒治療抽動-穢語綜合征的臨床及分子機制研究［D］.山東大學(xué)，2012.

［4］王姝.多發(fā)性抽動癥的病因探討［J］.中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2005，12（6）：54-55.

［收稿日期］2015-03-06

［中圖分類號］R272.326

［文獻標(biāo)識碼］B

［文章編號］1004-2814（2015）10-0905-02