申泰富（貴州中草醫(yī)醫(yī)院，貴州　貴陽　550004）

健脾補腎湯加減為主治療惡性腫瘤化療后白細(xì)胞減少91例

申泰富
（貴州中草醫(yī)醫(yī)院，貴州貴陽550004）

［摘要］目的：觀察中藥治療惡性腫瘤化療后白細(xì)胞減少的效果。方法：91例給予中藥及參附注射液治療。結(jié)果：白細(xì)胞減少Ⅰ度中顯效5例（38%），有效0例，無效8例（62%），總有效率38%；白細(xì)胞減少Ⅱ度中顯效21例（55%），有效11例（29%），無效6例（16%），總有效率84%；白細(xì)胞減少Ⅲ度中顯效18例（67%），有效7例（26%），無效2例（7%），總有效率93%；白細(xì)胞減少Ⅳ度中顯效6例（46%），有效7例（54%），無效0例，總有效率100%。結(jié)論：中成藥和中藥湯劑治療惡性腫瘤化療后白細(xì)胞減少具有明顯的治療優(yōu)勢，可以有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。

［關(guān)鍵詞］惡性腫瘤；化療；白細(xì)胞減少；健脾補腎湯

筆者用健脾補腎湯加減治療惡性腫瘤化療后白細(xì)胞減少具有較好療效，可以有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

均為我院2013年1月至2014年12月收治的惡心腫瘤化療后白細(xì)胞減少患者。男53例，女38例；年齡32～75歲，病程34～172天；氣陰兩虛20例，脾氣虛弱35例，氣血雙虧10例，脾腎陽虛26例；乳腺癌21例，肺癌26例，肝癌17例，結(jié)腸癌4例，胃癌18例，惡性淋巴瘤3例，骨肉瘤2例。白細(xì)胞減少Ⅰ度13例，白細(xì)胞減少Ⅱ度38例，白細(xì)胞減少Ⅲ度27例，白細(xì)胞減少Ⅳ度13例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國常見惡性腫瘤診斷規(guī)范》；納入標(biāo)準(zhǔn)：采用KPS評分，評分大于60分；并排除使用其他升白藥。臨床癥狀為頭暈眼花、手足麻木、脈細(xì)無力、心悸失眠、神疲乏力、面色蒼白、呼吸氣短、舌淡嫩、爪甲色淡等。

2　治療方法

用健脾補腎湯。補骨脂12g，炙甘草10g，白術(shù)10g，炙黃芪40g，茯苓10g，太子參10g，熟地黃20g，當(dāng)歸12g。氣陰兩虛加五味子15g，黃精15g，女貞子15g，枸杞子15g，阿膠15g等［2］。脾氣虛弱重用炙甘草12g，白術(shù)12g，太子參12g，茯苓12g，熟地黃12g。胸脘滿悶、飲食不節(jié)、胃納差加雞內(nèi)金12g，麥芽12g，山楂12g。惡心、嘔吐加白豆蔻30g，枳實15g，丁香12g。氣血雙虧加砂仁12g，陳皮15g，太子參10g，黃芪40g，郁金20g，白芍15g，阿膠20g。胃納差適當(dāng)加神曲、厚補、麥芽，血虛嚴(yán)重黃精、阿膠，脾腎陽虛加補骨脂12g，熟附子10g，淫羊藿15g。水煎服，150mL分早晚口服，再配合滴注參附注射液。連續(xù)治療2周為一療程［1］，共治療2個療程。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀基本消失，或至少有6項臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，白細(xì)胞恢復(fù)正常，白細(xì)胞計數(shù)大于4.0×109/L。有效：4項以上臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，白細(xì)胞上升，白細(xì)胞計數(shù)大于1.5×109/L。無效：各項臨床癥狀沒有改善且有所加重，白細(xì)胞計數(shù)沒有升高，低于1.5×109/L［1］。

4　治療結(jié)果

白細(xì)胞減少Ⅰ度中顯效5例（38%），有效0例，無效8例（62%），總有效率38%；白細(xì)胞減少Ⅱ度中顯效21例（55%），有效11例（29%），無效6例（16%），總有效率84%；白細(xì)胞減少Ⅲ度中顯效18例（67%），有效7例（26%），無效2例（7%），總有效率93%；白細(xì)胞減少Ⅳ度中顯效6例（46%），有效7例（54%），無效0例，總有效率100%。

5　討　論

白細(xì)胞減少癥屬中醫(yī)“虛勞”范疇。主要原因為腎、肝、脾及心臟等陽氣精血的大量損耗。白細(xì)胞減少癥發(fā)病初期，主要表現(xiàn)為心脾兩虛證，主要是由于心火過旺，導(dǎo)致陰精損耗和相火妄動，時間長了就轉(zhuǎn)化為脾虛陰虧了，其特征主要表現(xiàn)為盜汗、低熱等。由于肝臟失去涵養(yǎng)且陰虧，進而發(fā)展為肝腎陰虛證，此癥狀主要表現(xiàn)為夢遺腰酸、虛煩不寐、頭暈、五心煩熱及耳鳴等［2］。隨著陰虧時間的延長，將會累及腎陽和脾溫，進而發(fā)展為脾腎陽虛證，此癥狀主要表現(xiàn)為陽痿早泄、怕寒、肢體冰冷、腰酸、懶言等。以上這些癥狀，如果久治不愈，將會使虛證加重，同時兼具邪毒、血瘀、濕邪等，最終發(fā)展為正虛血瘀證，主要表現(xiàn)為脈澀、舌質(zhì)紫暗、面色晦暗等。隨著正虛病程的延長，同時伴有內(nèi)熱、復(fù)感熱毒等，將會導(dǎo)致熱毒壅盛證出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為咽痛、高熱、體衰和頭痛等，通常會出現(xiàn)神昏譫語、皮下出血等［3］。部分中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為病因主要有醫(yī)藥、外感、痘疹及預(yù)后、先天因素、后天因素等，脾臟是后天之本，也是血氣生化之源，脾虛將會使氣血無法得以生化，進而出現(xiàn)血虛；而腎為先天之本，具有主骨生髓之效，可以保障五臟六腑的精神，腎氣不足將會使髓海供不應(yīng)求，由于精血同源將嚴(yán)重影響血氣生成。脾虛使滋養(yǎng)功能出現(xiàn)異常，進而表現(xiàn)為腎氣虛弱；反之，如果出現(xiàn)腎陽不足，就不能起到溫煦脾陽的功效。兩者之間相互作用、相互影響，最終導(dǎo)致脾腎兩虛，氣血嚴(yán)重不足［4］。

綜上所述，中成藥和中藥湯劑治療惡性腫瘤化療后白細(xì)胞減少具有較好效果，可以有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

［參考文獻］

［1］李鳳珍，崔廷寶. 論中醫(yī)藥在惡性腫瘤治療過程中的作用［J］. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報. 2012（07）：197-198.

［2］劉丹，東方，季宇彬. 中醫(yī)藥在惡性腫瘤治療中治法研究［J］. 右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報. 2013（04）：539-540.

［3］王輝，花寶金，孫桂芝. 中醫(yī)藥防治惡性腫瘤營養(yǎng)不良的研究進展［J］. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊. 2012（07）： 1492-1494.

［4］吳乾. 中醫(yī)藥誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡治療惡性腫瘤的研究進展［J］. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育. 2013（14）：159-160.

［收稿日期］2015-05-15

［中圖分類號］R255.557.1

［文獻標(biāo)識碼］B

［文章編號］1004-2814（2015）10-0911-02