王　軍，吳偉山（山東中醫(yī)藥大學(xué)2013年級碩士研究生，山東　濟(jì)南　250014）

胡志強(qiáng)治療抽動穢語綜合征經(jīng)驗(yàn)

王軍，吳偉山
（山東中醫(yī)藥大學(xué)2013年級碩士研究生，山東濟(jì)南250014）

抽動穢語綜合征是一種常見疾病，多在2～15歲發(fā)病，臨床特征是由表情肌、頸肌或上肢肌肉迅速、反復(fù)、不規(guī)則抽動起病，表現(xiàn)為擠眼、噘嘴、皺眉、搖頭、仰頸、提肩等；以后癥狀加重，出現(xiàn)肢體及軀干的暴發(fā)性不自主運(yùn)動，如軀干扭轉(zhuǎn)、投擲運(yùn)動、踢腿等，抽動發(fā)作頻繁，少則一日十幾次，多則可達(dá)數(shù)百次，30%～40%因口喉部肌肉抽動而發(fā)出重復(fù)性暴發(fā)性無意義的單調(diào)怪聲，半數(shù)有穢褻言語［1］。胡志強(qiáng)教授在山東省中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科臨床工作30余年，系山東省著名中醫(yī)專家，對神經(jīng)內(nèi)科疑難病的診斷治療有獨(dú)到的見解，現(xiàn)將其治療抽動穢語綜合征的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1　病因病機(jī)

中醫(yī)文獻(xiàn)無抽動穢語綜合征病名，但相似的臨床癥狀描述卻很多，如《素問·至真要大論》記載“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。明王肯堂《證治準(zhǔn)繩·幼科·慢驚》記載“水生肝木，木為風(fēng)化，木克脾土，胃為脾之腑，故胃中有風(fēng)，瘛疭漸生，其瘛疭癥狀，兩肩微聳，兩手下垂，時腹動搖不已……”風(fēng)邪內(nèi)動是其內(nèi)在的病理因素之一，然動風(fēng)之因，則有待詳究。胡志強(qiáng)認(rèn)為主要的病理因素是痰濁內(nèi)蘊(yùn)，間雜風(fēng)火。平素多由飲食不慎，情志失調(diào)，影響體內(nèi)氣機(jī)正常運(yùn)行，而致釀生痰濁，痰濁阻滯氣機(jī)，氣郁而化火；痰火擾動肝風(fēng)，以致風(fēng)火挾痰上襲心府，擾動心神，從而出現(xiàn)神志和軀體癥狀。

2　治療方藥

何夢瑤《醫(yī)碥》云：“痰，標(biāo)也，所以致痰者，本也。治病故當(dāng)求本，然須看痰勢緩急，緩則治本固也?！焙緩?qiáng)參照古人論述，結(jié)合自己臨床經(jīng)驗(yàn)，自擬礞石滾痰湯為底方，因病機(jī)不同而隨證加減。礞石滾痰湯方藥用青礞石30g，茯苓15g，白術(shù)12g，天竺黃15g，清半夏6g，浙貝母12g，郁金15g，玫瑰花15g，漏蘆12g。治方以化痰清熱為主，兼鎮(zhèn)風(fēng)木。李時珍云：“礞石氣平味咸，其性下行，陰也沉也，乃厥陰之藥。肝經(jīng)風(fēng)木太過，來治脾土，氣不運(yùn)化，積滯成痰，壅塞中上二焦，變聲風(fēng)熱諸病，故以此藥重墜?！惫室皂媸癁橹魉?，功專祛痰。《主治秘要》云：“半夏，燥胃濕，化痰，益脾胃氣，消腫散結(jié)，除胸中痰涎?！薄侗静菥V目拾遺》云：“浙貝母，解毒利痰，開宣肺氣，凡肺家突風(fēng)火有痰者宜此。”《日華子本草》云：“天竺黃，治中風(fēng)痰壅，卒失音不語，小兒客忤及癇痰。”半夏、浙貝母、天竺黃三者配合加強(qiáng)化痰清熱之力。郁金、玫瑰花調(diào)和氣血，舒理木氣，以復(fù)氣血之逆亂。漏蘆清熱利濕，茯苓、白術(shù)健脾祛濕，培健中焦，以固生痰之本。諸藥配合，標(biāo)本兼治，以收全功。

3　病案舉例

男，13歲，2015年1月8日初診。1天前因受驚嚇出現(xiàn)頸部、腹部抽動，后反復(fù)發(fā)作，口服氟哌啶醇后出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)，隨即停止服用；后服安坦3mg一次，抽動癥狀較前加重。癥見表情拘謹(jǐn)，少言笑，易受驚嚇，時有肢體抽動，頸部、腹部抽動尤甚；無頭痛、頭暈、耳鳴、口干口苦，排氣較多，納眠可，小便調(diào)，大便粘滯不暢，每日一行。查體舌紅苔薄黃，脈沉滑。輔助檢查腦電圖及顱腦MRI均正常。診斷為抽動穢語綜合征，證屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)，痰火擾心。治以清熱化痰，寧心安神。方用礞石滾痰湯加減。青礞石12g，生龍骨15g，白術(shù)12g，竹茹12g，白芥子6g，浙貝母12g，蜈蚣1條，白芍15g，夏枯草12g，澤瀉15g，天竺黃12g。14劑，水煎服，日1劑，早晚各1次。2015年1月22日復(fù)診，服藥效顯，抽動明顯改善，偶有頸部抽動，表情較前自然，納眠可，大便略有粘滯不暢，小便調(diào)。舌偏紅苔薄白，脈略沉滑。治守上法，上方加炒酸棗仁15g、百合15g。14劑，日1劑，煎服法同前。2015年2月5日3診，服藥效可，頸部抽動已不明顯，納眠可，二便調(diào)，舌淡紅苔薄白，脈略滑。守上方續(xù)服7劑，日1劑，煎服法同前。2015年4月12號電話隨診，患者家屬稱抽動未再出現(xiàn)。

按：平素不注意飲食，喜食肥甘厚膩，以致中焦運(yùn)化不暢，痰濕內(nèi)生。平素體內(nèi)雖有痰濕等，但氣血運(yùn)行仍調(diào)暢，如猝然遭受驚嚇，致使神志受擾，氣機(jī)逆亂，氣有留滯，郁而化火，火動風(fēng)生，挾痰上涌，擾動神機(jī)，從而肢體抽動，表情拘謹(jǐn)，易受驚嚇。礞石滾痰丸原方出自《泰定養(yǎng)生主論》，專治實(shí)熱老痰及頑痰，故治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)，痰火擾心之證效果較好。

［參考文獻(xiàn)］

［1］賈建平.神經(jīng)病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：295.

［收稿日期］2015-05-15

［中圖分類號］R249.7

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］B

［文章編號］1004-2814（2015）10-0959-01