夏　瑩，董　江，蘇　婷，柯麗莎（湖北省武漢愛爾眼科醫(yī)院漢口醫(yī)院，湖北　武漢　430024）

V4C晶體植入術護理總結

夏瑩，董江，蘇婷，柯麗莎
（湖北省武漢愛爾眼科醫(yī)院漢口醫(yī)院，湖北武漢430024）

［摘要］目的：探討V4C晶體（中央孔型ICL晶體）植入術的護理效果。方法：對25例（50眼）V4C晶體植入術的術前、術中、術后護理進行總結。結果：術后3個月裸眼視力均達到術前最佳矯正視力，拱高值（400～700）μm，眼壓及角膜內皮計數(shù)與術前無差別，術中及術后未出現(xiàn)任何并發(fā)癥。結論：做好患者的心理護理及完善術前準備和術中積極配合是手術順利進行的前提。術后密切觀察病情、及時發(fā)現(xiàn)和正確處理并發(fā)癥，并給予個體化的健康指導是確保手術成功的關鍵。

［關鍵詞］ICL晶體植入術；V4C；護理

［Abstract］Objective：To study the effect of nursing after the posterior chamber phakic intraocular lens （V4C）implantation. Method：the study enrolled 50 eyes （25 patients） implanted with of ICL （V4C），the visual acuity，intraocular pressure，corneal endothelial cell counting and vault were observed after 3 months postoperatively. The preoperative，intraoperative and postoperative nursing was summarized. Result：All the patients’uncorrected visual acuity at postoperative three months reached their best corrected visual acuity at preoperative，with the central vault from 400μm to 700μm. There was no statistically significant differences between preoperative and postoperativeIOP and corneal endothelial cell counting . There was no complications in all patients. Conclusion：Perfect patients psychological care， adequate preoperative preparation and positive surgery cooperation are the premise of smooth operation. The key to a successful operation was that postoperative close observation，timely discover and correct treatment of complications，and individual health guidance.

［Key Words］Implantable collamer lens；V4C；Nursing

我院屈光中心對25例（50眼）高度近視患者實施V4C晶體植入術，治療護理效果較滿意，報道如下。

1　臨床資料

25例（50眼）均為2014年7月至11月我院屈光中心實施V4C晶體植入術患者。男10例、女15例，年齡19～41歲，術前裸眼視力0.01～0.2，術前矯正視力0.3～1.2，術前屈光度數(shù)-6.50D～-20.50D，術前散光度數(shù)-0.50D～-4.50D。

納入標準：①年齡18～45歲，具有合理的手術期望值和摘鏡需求；②屈光度數(shù)穩(wěn)定，矯正視力良好，無其他眼疾；③前房深度大于等于2.8mm；④眼壓正常；⑤角膜無異常、內皮細胞計數(shù)大于2500個/mm2。

2　護理方法

術前護理。①心理護理為評估患者的心理狀態(tài)，了解其期望值。由于患者多年飽受高度近視痛苦的折磨，有強烈的摘鏡意愿，加上此項手術費及晶體材料費較高，使患者產(chǎn)生一些不切實際的要求，易導致矛盾的發(fā)生。因此，在術前咨詢和檢查過程中應進行充分的術前評估，強調手術風險，使其正視手術效果，降低手術期望值，杜絕醫(yī)療糾紛。②有效溝通，消除顧慮，及時告知V4C植入術屬于內眼手術，一次只能手術一只眼，一眼手術后導致的暫時屈光參差狀態(tài)可以通過戴隱形眼鏡來矯正，一眼病情穩(wěn)定后才能行另一眼手術，間隔時間1～3個月。同時告知此項手術是安全、可逆的，術后如果發(fā)生人工晶體移位、度數(shù)不合適以及其他病變，可以取出現(xiàn)有的晶體或重新植入合適的人工晶體，重點講解V4C晶體的優(yōu)點，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。V4C晶體中央有一個小孔，房水能通過中央孔自然流動，不需要再做房水引流通道，手術步驟減少了，同時還能有效預防術后高眼壓的問題。另外，V4C晶體能充分保證與自然晶體之間的拱高，這樣就使得植入的晶體和自然晶體之間不會距離太近或者接觸，大大減小了白內障的發(fā)生機率。

術前準備。①完善術前檢查，?？茩z查包括主視眼、裸眼視力、最佳矯正視力、柱鏡度數(shù)及軸向、睫狀肌麻痹時球鏡、角膜地形圖測量角膜曲率、眼軸長度/晶體厚度、前房深度、角膜厚度、角膜水平直徑、角膜內皮計數(shù)、眼壓、眼前段（角膜、晶體等）、UBM、前房角鏡（查房角開放程度及色素分級）、眼底、光學相干斷層掃描（OCT）、淚道功能。全身檢查包括血常規(guī)、血糖、傳染病類及生化、心電圖等。②術前2周停戴軟性隱形眼鏡，硬性隱形眼鏡停戴4周。術前3天常規(guī)滴用抗生素眼液預防感染。③交待術中配合事項，指導固視訓練，模擬手術過程等，保證手術順利進行。④術前1天洗頭沐浴，保證充足睡眠，注意眼部衛(wèi)生，停止眼部化妝，勿感冒。⑤手術當天測量生命體征，核對術前的各項檢查，尤其是人工晶體測量單等，術前30分鐘用復方托吡卡胺充分散瞳，做術眼標識，送入手術室。

術中護理。熱情接待患者入手術室，幫患者換鞋戴帽，穿上手術衣。如盤發(fā)或辮子扎向一側，發(fā)夾者均應摘去，以保持頭枕部平正。做好患者的核對及評估工作，按常規(guī)術前沖洗結膜囊，協(xié)助平躺于手術床上，將上肢固定于身體兩側，防止患者術中無意識抬臂，污染手術野，下肢自然舒展。在手術過程中，提醒患者頭擺正，雙眼平視前方或盡量注視正上方的指示燈，勿轉動眼球，勿用力擠眼或閉眼。術中患者處于清醒狀態(tài)，護士應密切觀察患者的反應，告知手術進展狀況，過度緊張時可囑其深呼吸，以消除緊張情緒，同時警惕發(fā)生眼心反射，一旦出現(xiàn)，提醒術者操作要輕柔，必要時暫停手術。同時，手術室護士應充分做好術前準備工作，包括手術室環(huán)境準備、手術器械準備、人員準備、晶體及手術耗材的核對和準備，確保手術的順利開展。必須嚴格控制感染，注意各環(huán)節(jié)的無菌操作。巡回護士應積極配合，密切觀察手術進展，及時提供所需物品，重點強調巡回護士在打開晶體包裝前應與醫(yī)生逐一核對姓名、眼別、晶體型號、度數(shù)，效期等，防止差錯事故的發(fā)生。

術后護理。手術結束后，患者視物模糊，常規(guī)留觀3～4小時。護士應指導患者取正確臥位，忌俯臥位以免壓迫眼球，注意術眼的保護，勿碰撞。認真觀察病情變化，觀察術眼是否有疼痛、紅腫、視力變化等情況，傾聽患者主訴，按要求監(jiān)測眼壓，如有頭暈、頭痛、嘔吐、傷口疼痛、發(fā)熱等情況及時告知醫(yī)生予以對癥處理。術后2小時協(xié)助醫(yī)生裂隙燈下檢查術眼，了解人工晶體位置、前房情況、瞳孔大小、并測量眼壓，無異常情況4小時后方可離院。告知麻藥作用消失后術眼會有輕度脹痛感、異物感等不適癥狀，不要過于緊張，同時術后可能出現(xiàn)眩光現(xiàn)象，會影響安全駕駛，應告知避免夜間開車。告知患者術后應關注病情變化如有惡心嘔吐、眼痛眼脹、視力改變、視物變形等，應及時就診。加強術后護理防止并發(fā)癥的發(fā)生，勿揉眼、碰撞、劇烈活動、劇烈咳嗽及打噴嚏，保持大便通暢，防止眼內出血；夜間戴眼罩保護術眼，防止晶體移位及傷口裂開。1個月內不做眼部美容，污水勿流入濺入術眼，以免引發(fā)感染。強調術后用藥的重要性，讓患者了解藥物的作用、用藥的時間及量、正確點眼液的方法。常規(guī)用藥為抗菌素滴眼液（0.5%左氧氟沙星）每日4次，皮質類固醇抗炎藥（0.1%地塞米松滴眼液）每日4次，人工淚液（玻璃酸鈉）每日4次，降眼壓類藥物（美開朗滴眼液、尼目克司片）每日2次。1周后僅應用非甾體類抗炎滴眼液和人工淚液每日4次，共用2個月。

術后隨訪。術后4小時、術后第1天、3天屬于早期觀察，內容包括視力、眼壓、手術切口、角膜、前房、瞳孔、拱高、晶體等。術后1周、1個月、3個月、6個月、1年定期隨訪，檢查內容包括裸眼視力、矯正視力、人工晶體位置、ICL晶體拱高、角膜內皮計數(shù)、前房角、眼壓、晶體混濁情況及眼底。

預防并發(fā)癥。①高眼壓。常發(fā)生在術后6～24小時，如72小時后癥狀仍不緩解則需要用藥物治療。為有效預防術后高眼壓的發(fā)生，常規(guī)術后給予美開朗眼液滴眼及尼目克司片口服。高眼壓也與術后使用激素眼液有關，通常停用激素并使用降眼壓藥可恢復正常［1］。術后監(jiān)測眼壓，主動詢問患者有無眼脹或眼痛癥狀，做好解釋安慰工作。本組有1例術后高眼壓，給予20%甘露醇250ml靜脈滴注眼壓降至正常。②角膜水腫。是術后早期比較常見的反應之一。告知患者此為暫時性的，水腫未消退前可影響視力，水腫消退后視力可恢復，以消除患者的顧慮，同時給予貝復舒滴眼液以加快水腫消退，并囑患者不要用力擠眼和揉眼，注意休息，避免眼睛疲勞。③眼內炎。是最嚴重的并發(fā)癥之一，故需做好圍手術期的抗感染治療。術前3天常規(guī)應用抗生素眼藥水交替滴眼，術中注意無菌操作，術后注意用眼衛(wèi)生，密切觀察病情并注意傾聽患者的主訴，如有眼痛不適，立即報告醫(yī)生并協(xié)助檢查。④光暈或眩光。主要由于人工晶體有效光學直徑小于瞳孔直徑，光線通過人工晶體邊緣時產(chǎn)生了光暈和眩光［2］，需向患者耐心解釋，隨著炎癥反應的逐步消失，瞳孔對光反應的靈敏度增加，眩光現(xiàn)象會在2～3個月后自行消失，通常不需要特殊處理。

3　小　結

做好患者的心理護理及完善術前準備，術中巡回護士積極配合是手術順利進行的前提；術后密切觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)和正確處理并發(fā)癥，并給予個體化的健康指導是確保手術成功的關鍵。

［參考文獻］

［1］劉淼，俞方良.有晶體眼人工晶狀體植入術治療高度近視的研究進展［J］.南昌大學學報（醫(yī)學版），2010，50（1）：113-116.

［2］姜忠翠，葉紅，陳穗樺，等.虹膜固定型人工晶體有晶體眼植入術的護理體會［J］.醫(yī)學研究生學報，2009，22（3）：286-288.

［收稿日期］2015-05-15

［通訊作者］董 江

［中圖分類號］R249.7

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2015）10-0968-02