軍隊(duì)中小型醫(yī)院戰(zhàn)備物資管理中存在問(wèn)題與對(duì)策＊

董興寶，李 勇，盧建峰，何偉華，郭 棟

野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)是軍隊(duì)醫(yī)院的組成部分之一，作為機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤力量，戰(zhàn)時(shí)用于救治傷病員，平時(shí)用于應(yīng)對(duì)各種突發(fā)事故或自然災(zāi)害。汶川地震等自然災(zāi)害已證實(shí)，醫(yī)療衛(wèi)生裝備綜合效能能否得到有效發(fā)揮將直接影響或決定野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)衛(wèi)勤保障任務(wù)完成的質(zhì)量。精良的衛(wèi)生裝備、規(guī)范的管理使用能提升衛(wèi)勤保障的質(zhì)量，成為衛(wèi)勤保障力形成的 “倍增器”。作為軍隊(duì)中心醫(yī)院，筆者所在醫(yī)院自2005年抽組建立野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)以來(lái)，對(duì)戰(zhàn)備物資的管理一直比較重視，通過(guò)不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，進(jìn)行整改，持續(xù)在管理質(zhì)量上改進(jìn)，收到了良好效果?，F(xiàn)將有關(guān)經(jīng)驗(yàn)和做法報(bào)告如下。

1 戰(zhàn)備物資管理存在問(wèn)題和分析

1．1 戰(zhàn)備物資交接不清、物資不全 基于任務(wù)部署需要，野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)在人員規(guī)模上進(jìn)行了多次調(diào)整，同時(shí)也分批多次配發(fā)了戰(zhàn)備物資。由于野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)成員為預(yù)編預(yù)任形式，戰(zhàn)備物資管理人員也是一直處于流動(dòng)變更狀態(tài)，加之裝備、藥材、物資種類(lèi)繁多、構(gòu)成復(fù)雜、多點(diǎn)存放，易出現(xiàn)物資交接不規(guī)范、不徹底等現(xiàn)象，最后導(dǎo)致老裝備家底不清、新裝備性能不熟。另外，在對(duì)戰(zhàn)備物資的管理檢查中，經(jīng)常出現(xiàn)物資不齊的情況，分析原因有三方面：一是訓(xùn)練后未能及時(shí)上交以致遺忘，二是私拿到科室應(yīng)急使用，如曾發(fā)現(xiàn)兩臺(tái)微量泵在科室使用，三是存放位置混亂或登記、統(tǒng)計(jì)不完善，如軍醫(yī)背囊、衛(wèi)生員背囊外觀上極為相似，易混淆而放錯(cuò)位置。

1．2 部分戰(zhàn)備物資損壞或者過(guò)期 戰(zhàn)備物資器材往往由于配發(fā)時(shí)間長(zhǎng)、使用保養(yǎng)不規(guī)范而導(dǎo)致部分設(shè)備損壞無(wú)法維修，其中較易損壞的有：傷病員運(yùn)輸裝置、便攜式叉車(chē)氣壓泵以及某些電子產(chǎn)品等，另外東風(fēng)運(yùn)輸車(chē)配發(fā)較早，在檢查使用中發(fā)現(xiàn)安全隱患較多。藥品耗材過(guò)期失效的現(xiàn)象也較為常見(jiàn)，特別是醫(yī)療組、保障組部分藥品、液體、試劑超期失效，部分耗材過(guò)期老化沒(méi)有及時(shí)補(bǔ)充；洗消防疫組中配發(fā)的食品細(xì)菌檢驗(yàn)箱、檢水檢毒箱試劑過(guò)期。

1．3 戰(zhàn)備倉(cāng)庫(kù)管理“三分四定”落實(shí)不充分 “三分四定”制度落實(shí)不嚴(yán)格，戰(zhàn)備倉(cāng)庫(kù)中雖然劃分了攜行、運(yùn)行物資區(qū)以及后留區(qū)等，但無(wú)明確標(biāo)識(shí)區(qū)分，以致每次應(yīng)急出動(dòng)時(shí)總會(huì)出現(xiàn)攜行物資沒(méi)裝全、未裝車(chē)的情況。后留區(qū)一直是管理上的“盲點(diǎn)”，如各組后留物資隨意堆放、缺乏檢修保養(yǎng)，使后留區(qū)基本失去了本來(lái)的戰(zhàn)備意義?！八亩ā本嚯x實(shí)戰(zhàn)化要求差距較大，不能充分做到分組管理、分組使用、分組負(fù)責(zé)，隨機(jī)性大，定人、定物、定車(chē)、定位難以落到實(shí)處。

1．4 戰(zhàn)備物資管理分工不明確 戰(zhàn)備物資管理分工不明，管理機(jī)構(gòu)跨度大，導(dǎo)致協(xié)調(diào)運(yùn)作困難，難以適應(yīng)信息化管理的要求。以往野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)的衛(wèi)生裝備管理員一般由醫(yī)務(wù)處助理員兼職，由于醫(yī)務(wù)處助理員同時(shí)又擔(dān)負(fù)繁重的醫(yī)療行政工作，因此日常衛(wèi)生裝備管理制度通常得不到有效落實(shí)，尤其是裝備維修協(xié)調(diào)困難，藥材補(bǔ)充效率較低，嚴(yán)重影響了戰(zhàn)備物資效能發(fā)揮。

2 對(duì) 策

2．1 加強(qiáng)思想認(rèn)識(shí)，明確責(zé)任分工 為使大家充分認(rèn)識(shí)到抓好戰(zhàn)備落實(shí)的重要性，在認(rèn)真查找戰(zhàn)備物資管理中存在的問(wèn)題和漏洞基礎(chǔ)上，筆者所在醫(yī)院研究制定了如下切實(shí)可行的整改措施：

2．1．1 學(xué)習(xí)規(guī)定條例 組織人員學(xué)習(xí)《部隊(duì)衛(wèi)生裝備管理規(guī)定》和醫(yī)院戰(zhàn)備物資管理?xiàng)l例，引導(dǎo)官兵舉一反三、開(kāi)展討論，切實(shí)從思想上克服小裝備不是真槍實(shí)彈的模糊認(rèn)識(shí)，杜絕小裝備損壞無(wú)人管，無(wú)人修等現(xiàn)象的發(fā)生［1］，充分認(rèn)識(shí)到抓好戰(zhàn)備落實(shí)的重要性。

2．1．2 明確管理職責(zé)分工 醫(yī)務(wù)處統(tǒng)一負(fù)責(zé)戰(zhàn)備物資器材庫(kù)管理，設(shè)指揮組、訓(xùn)練組、保障組和勤務(wù)排，其中保障組維修技師負(fù)責(zé)衛(wèi)生裝備的相關(guān)管理工作，組織定期維護(hù)保養(yǎng)、檢查維修并登記；藥品和耗材由保障組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)統(tǒng)一請(qǐng)領(lǐng)，效期更換等；勤務(wù)排長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理車(chē)輛和后勤保障；醫(yī)療工作協(xié)調(diào)和各種預(yù)案擬定由醫(yī)療助理員負(fù)責(zé)；臨時(shí)工作等由行政助理員協(xié)調(diào)。

2．1．3 規(guī)范管理工作流程 整理下發(fā)了醫(yī)院《戰(zhàn)備物資器材庫(kù)管理規(guī)定小手冊(cè)》，內(nèi)容包括戰(zhàn)備物資器材管理規(guī)定、各項(xiàng)工作的負(fù)責(zé)人和監(jiān)督人、各類(lèi)工作流程與標(biāo)準(zhǔn)。完善戰(zhàn)備物資的監(jiān)管流程，做到事事有人管，處處有人查，杜絕了戰(zhàn)備物資的非正常流出、過(guò)期浪費(fèi)等現(xiàn)象。

2．2 逐項(xiàng)清點(diǎn)，查找裝備 根據(jù)上級(jí)下發(fā)清單和醫(yī)院自購(gòu)票據(jù)，逐項(xiàng)清點(diǎn)查找裝備物資，從品名、規(guī)格、單位、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、國(guó)別、出廠編號(hào)、質(zhì)量狀況、出廠時(shí)間、啟用時(shí)間、故障問(wèn)題等10余個(gè)方面對(duì)器材裝備逐一核對(duì)，認(rèn)真清查，總共整理衛(wèi)生裝備376件（套），后勤裝備322件（套），缺失衛(wèi)生裝備8件（臺(tái)），損害報(bào)廢裝備4套件，科室借用裝備3臺(tái)。對(duì)清查的設(shè)備統(tǒng)一造冊(cè)，指定專(zhuān)人管理，缺失的及時(shí)購(gòu)買(mǎi)補(bǔ)充，損害報(bào)廢請(qǐng)示上級(jí)請(qǐng)領(lǐng)或聯(lián)系廠家維修，科室外借的追回。

2．3 分類(lèi)統(tǒng)計(jì)，加強(qiáng)維護(hù) 戰(zhàn)備醫(yī)療裝備不經(jīng)常使用，定期維護(hù)尤為必要，合理的分類(lèi)有助于維修時(shí)有條不紊。筆者所在醫(yī)院配置的戰(zhàn)備物資中，大致可以分為以下幾類(lèi)：約1／3的設(shè)備可長(zhǎng)期免于維護(hù)如折疊式擔(dān)架、便攜式病床、行軍床等，約1／3需要使用膠片、顯影劑、試劑等消耗性材料的設(shè)備如洗片機(jī)、檢驗(yàn)設(shè)備、食品檢驗(yàn)箱等需要定期維護(hù)，另外一些使用電池或通電的儀器如心電監(jiān)護(hù)、除顫儀、麻醉機(jī)、呼吸機(jī)、野戰(zhàn)洗手裝置、冰箱等需要電路檢修維護(hù)。戰(zhàn)備裝備的維護(hù)間期一般每季度維護(hù)一次，有拉動(dòng)演習(xí)可合并檢查維護(hù)。檢查維護(hù)包括外觀檢查、清潔保養(yǎng)、備用電池充電、更換零件耗材、潤(rùn)滑和調(diào)整、功能檢查和安全檢查等方面［2］。為保證戰(zhàn)備藥材時(shí)刻處于“品齊、量足、質(zhì)優(yōu)”的應(yīng)急狀態(tài)，制定了包括建賬、定期檢查簽字、消耗補(bǔ)充和交接保管等在內(nèi)的各項(xiàng)制度，還根據(jù)攜帶的戰(zhàn)救、戰(zhàn)常藥材基數(shù)和數(shù)量，按照集裝組合、便攜實(shí)用、方便查對(duì)、利于管理的原則，對(duì)所有藥材合理裝箱，并制作了包含藥材名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)批號(hào)、有效期等信息的裝箱單。通過(guò)計(jì)算機(jī)對(duì)裝備維護(hù)，藥品和耗材效期等進(jìn)行管理，并且利用效期報(bào)警程序?qū)π谳啌Q進(jìn)行監(jiān)管［3］，不斷完善信息化，努力提高管理工作的規(guī)范性和科學(xué)性。

2．4 嚴(yán)格落實(shí)“三分四定”

2．4．1 三分 一是參照總參謀部、總后勤部《抽組機(jī)動(dòng)后勤保障力量和國(guó)家應(yīng)急救援力量后勤物資攜運(yùn)行標(biāo)準(zhǔn)》和《野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)裝備編成表》，對(duì)戰(zhàn)備物資詳細(xì)劃分?jǐn)y行、運(yùn)行和后留，并對(duì)后留區(qū)進(jìn)行了分組分類(lèi)存放，標(biāo)識(shí)清晰，明確了后留物資管理責(zé)任人。二是將戰(zhàn)備庫(kù)貨架、運(yùn)輸車(chē)輛、展開(kāi)帳篷統(tǒng)一編號(hào)、分區(qū)，如運(yùn)輸車(chē)采用從前向后使用英文字母A至I進(jìn)行九等分，便于后期描述箱組在裝載的位置。三是根據(jù)上級(jí)下達(dá)的抽組任務(wù)不同，以紅、黃、綠三種顏色標(biāo)識(shí)區(qū)分15人、30人和50人抽組所攜帶物資。

2．4．2 四定 為進(jìn)一步明確“四定”信息，將每個(gè)箱組的組別編號(hào)、名稱、責(zé)任人、所在庫(kù)室位置、機(jī)動(dòng)裝載位置、展開(kāi)配置位置等六個(gè)方面信息貼于箱子四角，做到標(biāo)示清晰；整理每組編配人員信息、物資裝備明細(xì)，戰(zhàn)備庫(kù)擺放、車(chē)輛裝載和帳篷展開(kāi)示意圖制作成展板貼于每組貨架前，便于醫(yī)療隊(duì)人員、替補(bǔ)隊(duì)員等掌握熟悉；車(chē)輛的裝載、乘坐布局示意圖制作成油布懸掛到車(chē)內(nèi)，帳篷展開(kāi)布局示意圖貼于帳篷內(nèi)，做到了倉(cāng)庫(kù)儲(chǔ)存、裝載運(yùn)輸、展開(kāi)布局“三固定”，大大提高了裝載、展開(kāi)的規(guī)范性和時(shí)效性。

3 效 果

戰(zhàn)備物資作為軍隊(duì)醫(yī)院衛(wèi)勤綜合保障力構(gòu)成核心要素之一，擔(dān)負(fù)著戰(zhàn)時(shí)傷病員搶救搭建“生命救治平臺(tái)”的作用，直接影響野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)的戰(zhàn)斗力和保障力［4］。近年來(lái)，筆者所在醫(yī)院在“能打仗、打勝仗”強(qiáng)軍目標(biāo)指引下，緊緊圍繞提高人裝結(jié)合能力、積極探索實(shí)戰(zhàn)化保障模式，來(lái)加強(qiáng)戰(zhàn)備物資器材管理。通過(guò)細(xì)化完善管理制度，嚴(yán)格落實(shí)“三分四定”，責(zé)任到人、考核到人等方法，使裝備完好率達(dá)到98%，藥材有效率100%，出動(dòng)時(shí)間和展開(kāi)時(shí)間各縮短了30分鐘，大大提高了傷病員通過(guò)率、救治率，有效提高了衛(wèi)勤保障能力。

［1］潘修多．武警8680部隊(duì)嚴(yán)格管理儲(chǔ)存戰(zhàn)備物資［N］．解放軍報(bào)，2007－11－09（3）．

［2］季家紅，沈 煒，田曉東．軍隊(duì)醫(yī)院衛(wèi)生戰(zhàn)備醫(yī)療裝備的平時(shí)管理［J］．空軍醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（3）：170－171．

［3］張?zhí)m華，謝 濤，范武峰．我院加強(qiáng)戰(zhàn)備藥材管理的做法［J］．人民軍醫(yī)，2009，52（11）：776．

［4］向勁松，張永媛，雷鳳霞，等．促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生裝備向保障力生成轉(zhuǎn)變舉措［J］．西南國(guó)防醫(yī)藥，2013，23（11）：1252－1253．