張 晶，王 黎，劉 蕾

1992年Brugada描述了一組無器質(zhì)性心臟病診斷依據(jù)而反復(fù)發(fā)生室顫的患者，其竇性心律心電圖表現(xiàn)為右束支阻滯（RBBB）伴胸前導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，目前稱之為Brugada綜合征。Brugada綜合征患者的心電圖表現(xiàn)有其多變性，可間斷出現(xiàn)，也可顯示正常，亦有僅出現(xiàn)在個別導(dǎo)聯(lián)，極易被漏診或誤診。而患者又常以惡性心律失常致反復(fù)暈厥甚至心臟性猝死為臨床表現(xiàn)，由此可見其預(yù)后兇險(xiǎn)，護(hù)理難度高。筆者所在科于2014年7月收治1例Brugada綜合征患者并為其成功實(shí)施了ICD手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。

患者，男，43歲。20 d前在駕駛汽車過程中突發(fā)暈厥1次，持續(xù)約10 s，無雙眼凝視、口吐白沫、四肢抽搐，伴小便失禁，醒后感大汗、頭痛、惡心、心悸、自覺心跳偏快。10 d后于院外做心電圖提示：室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。其他檢查顯示無器質(zhì)性心臟病。入院后行床旁心電圖示V1導(dǎo)聯(lián)ST段呈下斜形，T波倒置。12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖示：竇性心動過緩，室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯（V1，V2導(dǎo)聯(lián)ST段呈馬鞍狀抬高）。診斷Brugada綜合征。7月11日在局麻下行心腔內(nèi)電生理檢查，結(jié)果提示室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，HV間期72 ms，AH間期71 ms。手術(shù)指征明確，遂行ICD植入術(shù)。術(shù)程順利，術(shù)后8 d痊愈出院。

圍手術(shù)期護(hù)理：①術(shù)前重點(diǎn)加強(qiáng)心理護(hù)理。尤其講清心電監(jiān)護(hù)和除顫儀對其病情觀察和病情變化處理的重要意義，術(shù)后可能出現(xiàn)的不適癥狀及解決方案，以減少不良情緒。②加強(qiáng)惡性心律失常發(fā)生的預(yù)防監(jiān)測。心電圖中RBBB伴有ST段于V1～V3導(dǎo)聯(lián)上抬是猝死的危險(xiǎn)信號。國外學(xué)者2003年對無癥狀的Brugade綜合征的患者，給Pilsicainide、程序性電刺激誘發(fā)、VT／VF和進(jìn)行晚電位的測定，通過ST段抬高的幅度進(jìn)行危險(xiǎn)分層，而當(dāng)ST段于V1導(dǎo)聯(lián)波的寬度≥0．08 s，ST段于V2導(dǎo)聯(lián)上抬≥0．18 mv時(shí)，提示VT高度出現(xiàn)的指征，也是Brugade綜合征高危的一種新的評定標(biāo)準(zhǔn)。故在對心電圖的觀察中，應(yīng)同時(shí)對比觀察V1～V3導(dǎo)聯(lián)ST段是否上抬及其上抬的幅度，必要時(shí)行床旁心電圖進(jìn)行測量。謹(jǐn)記其有多變性、間歇性、隱匿性的特點(diǎn)。至少30 min觀察記錄1次心電圖。床旁備除顫儀，必要時(shí)緊急電除顫。③加強(qiáng)體溫的監(jiān)測。即使在患者體溫正常的情況下也要持續(xù)做好對體溫的監(jiān)測，測量體溫4次／d，如有發(fā)熱狀態(tài)，及時(shí)報(bào)告處理，增加測量頻次為6次／d。④術(shù)后重點(diǎn)加強(qiáng)ICD應(yīng)用的監(jiān)測。持續(xù)行心電監(jiān)測，術(shù)后24～48 h為重點(diǎn)，觀察有無惡性心律失常的發(fā)生及ICD工作是否正常，有無錯誤識別或誤放電的情況。觀察P波和QRS波時(shí)限有無突然變寬或自主心率次數(shù)少于設(shè)定的起搏頻率等異常情況，以判斷是否有電極脫位或起搏功能不良。⑤加強(qiáng)肢體活動的指導(dǎo)。術(shù)后患者平臥24 h，術(shù)側(cè)肢體制動3 d，以防止起搏電極脫位。3 d后可下床活動，術(shù)側(cè)上肢只能在45°范圍內(nèi)活動，不能過度上舉及外展，術(shù)后6周內(nèi)避免重物，以利于電極與周圍組織緊密黏附。制動期間避免肢體運(yùn)動，鼓勵自主的肌肉收縮以及肢體的被動按摩，減少靜脈血栓的發(fā)生以及增加舒適感。⑥加強(qiáng)健康指導(dǎo)?；颊叽蠖鄶?shù)是在清醒狀態(tài)下被電擊，容易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼和憂郁等不良心理，應(yīng)提前告知患者ICD放電時(shí)可發(fā)生胸部發(fā)熱、觸電甚至瀕死感，但I(xiàn)CD產(chǎn)生的電量非常小，不會對人體有不利影響且能迅速有效地轉(zhuǎn)復(fù)惡性心律失常，是有效挽救生命的手段，盡量減少不良情緒對患者生活的影響以及對預(yù)后的擔(dān)心。告知患者出院后需隨身攜帶ICD安裝證明，避免接觸電磁干擾源，隨訪1次／3個月。

Brugada綜合征是心源性猝死的高危人群，預(yù)后兇險(xiǎn)。ICD的植入是唯一被證明有效預(yù)防其猝死的治療手段。臨床工作中，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理，更要確保ICD的正常運(yùn)行，并保持急救器材處于完備狀態(tài)。