阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的護(hù)理

管 靜，楊 會(huì)，張福敏，周 旭，王 雅

目前，國(guó)際上多數(shù)學(xué)者認(rèn)為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜 合 征 （obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）是一種病因十分復(fù)雜而又尚未完全闡明的病理狀態(tài)，屬睡眠中呼吸調(diào)節(jié)紊亂。OSAHS的定義：睡眠時(shí)口鼻氣流停止≥10 s，每小時(shí)呼吸暫停加低通氣5次以上，即睡眠呼吸紊亂指數(shù)＞5，或每晚7 h呼吸暫停加呼吸低通氣達(dá)30次以上者。OSAHS在老年人中患病率高，常合并心腦血管病、慢性支氣管炎及其他重要生命器官并發(fā)癥［1］。2013－06－10 筆者所在科收治老年睡眠呼吸暫停綜合征1例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 病例簡(jiǎn)介

患者，男，88歲。2009年6月始無(wú)明顯誘因經(jīng)常出現(xiàn)頭暈、雙下肢無(wú)力，走路不穩(wěn)。頭暈呈陣發(fā)性，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)10 min，臥床休息可逐漸緩解，無(wú)視物旋轉(zhuǎn)、惡心、嘔吐、肢體活動(dòng)不靈。2010－04－08患者出現(xiàn)多睡、食欲缺乏、乏力、嗆咳，夜間睡眠呼吸暫停，意識(shí)障礙逐漸加重，并出現(xiàn)血壓下降，呼吸困難，合并低氧血癥、休克、呼吸衰竭，急診收入筆者所在科治療，經(jīng)給予抗感染、促醒、維持血壓、氣管插管保持呼吸道通暢、鼻飼飲食等對(duì)癥支持治療，病情平穩(wěn)出院。近4個(gè)月患者精神差，反復(fù)出現(xiàn)多睡，睡眠中呼吸暫停，最長(zhǎng)呼吸暫停約40 s，伴咳嗽、咳白色黏液痰，間歇性午后低熱，體溫37～37.4℃，來(lái)筆者所在科住院治療，病情好轉(zhuǎn)。近1周再次出現(xiàn)咳嗽、咳白色黏液痰，量多，給予左氧氟沙星抗感染治療效果欠佳。2013－06－10下午14：30患者出現(xiàn)痰多、精神差，遂呼之不應(yīng)，打鼾，睡眠呼吸暫停，口唇發(fā)紺，筆者所在科以“腦梗死后遺癥，睡眠呼吸暫停綜合征”收入院。

2 治療方法

該患者采取的是非手術(shù)治療：①正壓通氣治療（CPAP）。此法是目前治療OSAHS最有效的非手術(shù)治療方法，CPAP猶如一個(gè)上氣道的空氣擴(kuò)張器，可以防止吸氣時(shí)軟組織的被動(dòng)塌陷，并刺激頦舌肌的機(jī)械感受器，使氣道張力增加。提供一定正壓，增加咽腔正壓來(lái)對(duì)抗吸氣負(fù)壓，保持上氣道開(kāi)放。②體位療法。主要是使患者睡眠時(shí)采取側(cè)臥位，減少舌根后墜，使上氣道塌陷或阻塞明顯減輕或消失，以減輕癥狀，阻止病情發(fā)展。③藥物治療。應(yīng)用血管收縮劑麻黃堿，增加上氣道開(kāi)放。呼吸興奮劑氨茶堿可增加通氣，減少暫停次數(shù)?？挂钟羲幝缺嚎蓽p少快速眼動(dòng)睡眠，減輕此期引起的低氧和呼吸暫停。④對(duì)癥治療?；颊哂心X梗死后遺癥，給予活血化瘀，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療對(duì)OSAHS有輔助療效。

經(jīng)按臨床路徑對(duì)患者實(shí)施有計(jì)劃護(hù)理及康復(fù)治療，患者好轉(zhuǎn)出院。

3 護(hù) 理

3.1 NCPAP治療護(hù)理 OSAHS的呼吸調(diào)節(jié)障礙在一定程度上是可逆的，長(zhǎng)期堅(jiān)持NCPAP治療可形成良性循環(huán)，降低OSAHS的危險(xiǎn)因素。睡眠時(shí)通過(guò)密閉的面罩將正壓空氣送入氣道，空氣流速調(diào)至 100 L/min，壓力維持在 5～15 cmH2O之間［2］。根據(jù)患者情況設(shè)定正壓水平，壓力參數(shù)從5 cmH2O開(kāi)始，隨著睡眠加深而逐漸增加壓力，直至調(diào)到設(shè)定的正壓水平。使用過(guò)程中，選用舒適的面罩以減少皮膚損傷；保持各管道銜接緊密；注意有無(wú)鼻出血、胸悶及煩躁不安等癥狀。定期復(fù)查治療結(jié)果，將相關(guān)指標(biāo)向患者講解清楚，幫助患者樹(shù)立堅(jiān)持治療的信心和決心。

3.2 體征觀察 老年患者對(duì)疾病癥狀感覺(jué)較遲鈍，病情觀察時(shí)除了傾聽(tīng)患者的主訴外，更應(yīng)重視對(duì)生命體征的監(jiān)測(cè)等客觀結(jié)果，做到及時(shí)、準(zhǔn)確掌握病情變化；尤其睡眠時(shí)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、心律、呼吸、血壓、血氧飽和度及有無(wú)呼吸暫停，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。老年患者經(jīng)常多系統(tǒng)疾病同時(shí)存在，治療某種疾病時(shí)需避免引起其他疾病的惡化，護(hù)士在工作中應(yīng)主動(dòng)接近患者，了解患者的需要，為患者解決實(shí)際問(wèn)題。

3.3 心理護(hù)理 目前認(rèn)為OSAHS不是單純的解剖異常導(dǎo)致的疾患，本質(zhì)上是一種包括神經(jīng)精神障礙在內(nèi)的全身性疾病，包括急躁、壓抑、敏感、敵視、易發(fā)生行為失當(dāng)、猜疑、焦慮沮喪、智力和記憶力減退等。心理治療和護(hù)理對(duì)于改善患者心理狀態(tài)舒緩精神紊亂具有重要價(jià)值［2］。在護(hù)理工作中，應(yīng)通過(guò)認(rèn)知干預(yù)，行為支持及爭(zhēng)取家庭、社會(huì)配合等措施，消除患者心理負(fù)擔(dān)，促進(jìn)身心康復(fù)。

3.4 睡眠護(hù)理 要鼓勵(lì)和教會(huì)患者控制睡眠姿勢(shì)，采用側(cè)臥位睡眠，避免仰臥位，可減少舌根后墜，以緩解癥狀。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者睡眠時(shí)呼吸的節(jié)律、深淺度，警惕心腦血管意外的發(fā)生，尤其是凌晨2∶00～5∶00之間，以降低夜間猝死率?；颊咚咔?，禁用降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性的藥物，如鎮(zhèn)靜藥和安眠藥，以避免誘發(fā)不良因素。老年人肺活量降低是OSAHS患者的危險(xiǎn)因素，護(hù)士應(yīng)教患者學(xué)會(huì)深而慢的呼吸，從而增加肺活量。老年患者白天嗜睡明顯、注意力難以集中，活動(dòng)時(shí)要有人陪伴。

3.5 用藥護(hù)理 由于OSAHS患者長(zhǎng)期處于疲勞狀態(tài)，加之年齡較大，對(duì)藥物的反應(yīng)包括不良反應(yīng)不敏感或反映遲鈍。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征，熟知藥物不良反應(yīng)，如：麻黃堿可引起血壓升高、心絞痛，老年男性患者還可引起尿潴留；氨茶堿可有頭暈，心悸，心律失常，血壓下降；氯丙嗪可有白細(xì)胞減少，口干，乏力，便秘，心悸等。老年人腎功能減退，排泄能力差，對(duì)藥物的耐受性低，應(yīng)嚴(yán)格掌握藥物劑量，用藥過(guò)程中嚴(yán)密觀察用藥后反應(yīng)，定期檢查肝腎功及電解質(zhì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

3.6 飲食護(hù)理 該患者肥胖，在護(hù)理工作中，護(hù)士應(yīng)反復(fù)闡明肥胖對(duì)健康的危害性，和患者家屬一起協(xié)助自覺(jué)控制飲食，限制攝入富含脂肪、膽固醇的食物，選用低脂食物，增加維生素和膳食纖維。給予易消化、低鹽、低脂飲食，注意少量多餐，禁吃易引起腹脹及刺激性食物。同時(shí)，勸患者戒除煙酒，預(yù)防患者因飲酒而導(dǎo)致上呼吸道周?chē)∪獾倪\(yùn)動(dòng)降低，增加睡眠呼吸障礙的發(fā)生率。

3.7 健康教育 老年OSAHS的常見(jiàn)癥狀易與老年人衰老癥狀相混淆，并且常與多種疾病并存，癥狀相互掩蓋而被忽視。因此，在護(hù)理工作中應(yīng)重視對(duì)老年患者及家屬實(shí)施健康教育。老年人對(duì)疾病的發(fā)生及發(fā)展較模糊，常表達(dá)不清楚，如老年人夜間睡眠時(shí)打鼾，出現(xiàn)呼吸暫停及心律失常；晨起頭痛、頭暈，血壓偏高、波動(dòng)較大；白天嗜睡，反應(yīng)遲鈍等，護(hù)士應(yīng)教會(huì)家屬觀察老年患者的狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良體征?；颊叱鲈簳r(shí)，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者家屬主動(dòng)進(jìn)行家庭治療，掌握一般護(hù)理知識(shí)，掌握CPAP呼吸機(jī)的使用方法，能夠按治療要求調(diào)呼吸機(jī)的壓力水平；學(xué)會(huì)正確用氧，保證家庭用氧安全。

［1］胡 敏，溫偉生.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征手冊(cè)［M］.北京：科學(xué)出版社2009：1.

［2］楊 華.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的護(hù)理新進(jìn)展［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2007，14（6）：31－32.