張自強(qiáng) 于繼崗 祁文兵
陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院 (寶雞 721000)
五味消毒飲在成人慢性脛骨骨髓炎治療中的應(yīng)用
張自強(qiáng) 于繼崗 祁文兵
陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院 (寶雞 721000)
目的:觀察五味消毒飲在成人慢性脛骨骨髓炎治療中的臨床療效。方法:收集臨床病例,對(duì)成人脛骨慢性骨髓炎采用手術(shù)病灶清除、靜滴敏感抗生素,同時(shí)服用五味消毒飲的方法治療。結(jié)果:本組31例患者均獲隨訪,臨床痊愈20例,顯效8例,有效2例,無效1例??傆行蕿?6.77%。結(jié)論:五味消毒飲在成人慢性脛骨骨髓炎的治療中效果顯著,可降低其復(fù)發(fā)率,同時(shí)避免了抗生素長期應(yīng)用所致的菌群紊亂等并發(fā)癥。
成人慢性脛骨骨髓炎多因急性的骨髓炎治療不及時(shí)或不當(dāng),病情發(fā)展的結(jié)果。骨組織受到致病菌感染后,臨床表現(xiàn)多為硬化增生、壞死出現(xiàn)死腔或包殼、皮膚出現(xiàn)瘺孔或竇道等,且反復(fù)發(fā)作,病程長、難治愈,是臨床骨折常見而又頑固的疾病[1];成人慢性脛骨骨髓炎西醫(yī)治療主要為手術(shù)行病灶清除配合敏感抗生素治療為主[2]。
成人慢性脛骨骨髓炎屬中醫(yī)“附骨疽”范疇,中醫(yī)學(xué)以整體辨證論治為指導(dǎo),講究治病求本原則,故自2009年1月~2013年12月,我們采用五味消毒飲對(duì)31例成人慢性脛骨骨髓炎進(jìn)行治療,療效良好,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。
臨床資料 選取寶雞市中醫(yī)醫(yī)院骨科采用手術(shù)病灶清除、靜滴敏感抗生素,同時(shí)服用五味消毒飲的方法治療成人脛骨慢性骨髓炎31例,其中,男12例,女19 例;年齡28~59歲,平均47.6歲;左14例,右17例;骨外露17例,竇道形成的22例,死骨形成的19例;金黃色葡萄球菌感染的20例,銅綠假單胞菌感染7例,表皮葡萄球菌感染的4例。
診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用骨科學(xué)》慢性骨髓炎的診斷標(biāo)準(zhǔn):多有脛骨急性骨髓炎、開放性骨折病史。小腿皮膚可見紅腫,小腿疼痛或流膿,全身癥狀可見有發(fā)熱、惡寒等,癥狀反復(fù),有時(shí)可見竇道排出小塊死骨。竇道周圍皮膚可見色素沉著、肉芽組織增長等。行X線檢查可見:脛骨骨質(zhì)硬化增厚,脛骨髓腔不規(guī)則,可見死骨形成。苔黃或苔黃膩,脈數(shù)或脈洪數(shù)[3]。
排除標(biāo)準(zhǔn) ①有嚴(yán)重的內(nèi)科疾患不能手術(shù)者;②依從性差、不能耐受中藥者;③妊娠、哺乳期婦女、過敏體質(zhì)等;④不愿簽署治療同意書者。
治療方法 手術(shù)治療:所有病例均行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏。無明顯手術(shù)禁忌癥后,行脛骨骨髓炎病灶清除擺管沖洗引流,術(shù)中去除脛骨硬化骨壁直致骨髓腔,去除大小約10cm×0.5cm;雙氧水、碘伏鹽水、生理鹽水反復(fù)沖洗傷口,分別將兩根直徑3、5mm的塑料管,平行放置于骨髓腔內(nèi),3mm管髓腔內(nèi)的管面剪成斜面,并剪4個(gè)左右的側(cè)孔,此管為沖洗管,即入水管,置于高位;5mm管為引流管,使用負(fù)壓吸引,應(yīng)置于低位,以利引流通暢。兩塑料管的另一端分別從傷口旁3cm處正常皮膚上開口引出,并用絲線固定于皮膚上,防止沖洗、引流管脫落,縫合傷口。利用骨面滲血,凝血塊可自行充填機(jī)化。傷口放入水管滴入含敏感抗生素的生理鹽水,每日用量約2000~3000mL。術(shù)后應(yīng)注意保持兩管通暢,術(shù)后24h內(nèi)可有較多滲血,每隔2~3h宜加快滴注半分鐘,以免滲血凝固堵塞。沖洗引流約2周。以患者體溫正常、患肢傷口局部無明顯炎性反應(yīng)、引流液清亮為拔管指征。拔管時(shí)應(yīng)先拔除沖洗管,繼續(xù)引流2~3d,傷口未見明顯滲出物后可拔除引流管。術(shù)后靜滴敏感抗生素。
中藥治療:予以五味消毒飲口服(金銀花20g,蒲公英、野菊花、紫花地丁、紫背天葵各15g),每劑中藥加水后均水煎至400mL,1d1劑,1d2次,200mL/次,6周為1個(gè)療程?;颊邿嶂卣撸杉忧逍篃岫局B翹、黃連等;患者血熱毒盛者,加涼血解毒之生地、赤芍等;積液多、炎癥包塊大者,加敗醬草、紅藤、金銀花;痛甚者,加赤芍、丹皮、紅花、乳香、沒藥;體質(zhì)弱或內(nèi)分泌失調(diào)者,加茯苓、生地。
療效標(biāo)準(zhǔn) 患者治療后的療效標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的“中藥新藥治療骨髓炎的臨床研究指導(dǎo)原則”。
臨床痊愈:X線示脛骨病灶處已穩(wěn)定或修復(fù),小腿外形正常,膝、踝關(guān)節(jié)功能正常,患者可進(jìn)行原工作,小腿處無疼痛,小腿疤痕處皮膚柔軟,且與周圍組織無明顯粘連,治療后半年內(nèi)無復(fù)發(fā);顯效:X線示脛骨病灶處穩(wěn)定,小腿外形基本正常,膝、踝關(guān)節(jié)功能良好,患者能完成一般的工作,小腿處無疼痛,小腿瘡口處基本穩(wěn)定,治療后半年內(nèi)無復(fù)發(fā);有效:X線示脛骨病灶處較穩(wěn)定,小腿外形可見輕度畸形,膝、踝關(guān)節(jié)功能部分受限,患者隨能完成一般工作,但勞累時(shí)小腿處有疼痛出現(xiàn),小腿瘡口處較穩(wěn)定;無效:X線檢查示脛骨病灶處不穩(wěn)定,小腿可見明顯畸形,膝、踝關(guān)節(jié)功能障礙、活動(dòng)受限,患者需要特殊照顧,小腿處時(shí)有疼痛發(fā)生,小腿瘡口不穩(wěn)定、有竇道、潰瘍等發(fā)生。
治療結(jié)果 本組31例患者均獲隨訪,平均隨訪時(shí)間2.9年,臨床痊愈20例,顯效8例,有效2例,無效1例。總有效率為96.77%。
典型病例 患者景某,女,43歲,以左脛骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后、內(nèi)固定外露4年收住我院骨科,入院后完善各術(shù)前檢查,行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏,無明顯手術(shù)禁忌癥后,行做脛骨骨髓炎病灶清除擺管沖洗引流術(shù),術(shù)后靜滴敏感抗生素,并給予五味消毒飲口服,患者體質(zhì)弱,故加茯苓、生地。術(shù)后2周拔出沖洗管,間隔2天后拔出引流管;口服五味消毒飲2個(gè)療程,半年后隨訪:患者恢復(fù)工作,左小腿外形正常,無疼痛,左膝、踝關(guān)節(jié)功能正常,復(fù)查X線片示脛骨病灶處已穩(wěn)定,患者左脛骨慢性骨髓炎經(jīng)治療達(dá)到臨床痊愈標(biāo)準(zhǔn)。
討 論 慢性骨髓炎西醫(yī)治療多為手術(shù)清創(chuàng),聯(lián)合抗生素治療,但復(fù)發(fā)率高,治療難度較大[4],中醫(yī)認(rèn)為慢性骨髓炎多因熱毒內(nèi)陷或跌打損傷致營衛(wèi)不和,氣血凝滯,經(jīng)絡(luò)阻隔,久使傷筋損骨而成,屬中醫(yī)附骨疽范疇。近年來,隨著中醫(yī)藥在慢性骨髓炎中的逐漸應(yīng)用,其治愈率大大提高。
五味消毒飲出自清·吳謙《醫(yī)宗金鑒》,方中金銀花、野菊花,清熱解毒散結(jié),金銀花入肺胃,可解中上焦之熱毒,野菊花入肝經(jīng),專清肝膽之火,二藥相配,善清氣分熱結(jié);蒲公英、紫花地丁均具清熱解毒之功,為癰瘡疔毒之要藥;蒲公英兼能利水通淋,瀉下焦之濕熱,與紫花地丁相配,善清血分之熱結(jié);紫背天葵入三焦,善除三焦之火。諸藥合用,氣血同清,三焦同治,兼能開三焦熱結(jié),利濕消腫。有學(xué)者對(duì)五味消毒飲行現(xiàn)代藥理研究,顯示其提取液有抗菌消炎的作用,同時(shí)可增強(qiáng)免疫功能[5]。
本研究結(jié)果顯示,五味消毒飲在成人慢性脛骨骨髓炎的治療中效果顯著,可降低其復(fù)發(fā)率,同時(shí)避免了抗生素長期應(yīng)用所致的菌群紊亂等并發(fā)癥。
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(收稿2015-02-03;修回2015-03-27)
骨髓炎/中醫(yī)藥療法 慢性 五味消毒飲/治療應(yīng)用
R274.9
A
10.3969/j.issn.1000-7369.2015.08.025