蘇小強 王向陽

西安市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科(西安710021)

沖擊波配合徒手牽引、推拿整復治療腰椎小關節(jié)滑膜嵌頓癥療效觀察

蘇小強 王向陽

西安市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科(西安710021)

目的:分析沖擊波配合徒手牽引、腰椎推拿整復治療腰椎小關節(jié)滑膜嵌頓療效分析。方法:采用沖擊波聯(lián)合徒手牽引、腰椎推拿整復治療80例腰椎小關節(jié)滑膜嵌頓癥。結果:隨訪時間6個月～1年,總有效率97.5%。結論:沖擊波配合徒手牽引、腰椎推拿整復治療腰椎小關節(jié)滑膜嵌頓,可降低神經(jīng)敏感度，使神經(jīng)傳導受阻，抑制疼痛傳播，并舒筋通絡、松解肌肉痙攣、糾正紊亂的關節(jié)突并使之復位，加快損傷組織的修復,促進腰部功能恢復,預防腰推間盤突出癥發(fā)生。

腰椎小關節(jié)滑膜嵌頓癥是一種常見病、多發(fā)病,又稱腰椎后關節(jié)錯縫、腰椎小關節(jié)綜合征、腰椎后關節(jié)炎等，是引起腰痛最常見的原因之一，以往此病多被診斷為“腰肌勞損”、“腰肌纖維織炎”,缺乏確實有效、徹底的治療措施,使后關節(jié)紊亂遷延,反復發(fā)作，造成慢性腰痛,誘發(fā)腰椎間盤突出癥。筆者自2010 年以來,運用沖擊波、徒手牽引、腰椎推拿整復治療小關節(jié)滑膜嵌頓癥80例，均取得比較滿意的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 本組80例患者中，男性52例，女性28例；年齡20～68歲；以體力勞動及體育活動者為主，發(fā)病時間1d至1周；均為單側發(fā)病。本組病例均有急性腰扭傷病史，均出現(xiàn)急性腰痛、腰背部肌肉僵硬伴腰椎活動受限。影像學檢查均排除腰椎骨折、腫瘤、結核等病例。

診斷標準[1]①起病急，多在彎腰伴旋轉動作時發(fā)生；腰部疼痛劇烈，程度隨腰椎活動度增大而加重。②查體:腰椎曲度變直或后凸，常伴有脊柱側彎等強迫體位；腰椎活動受限，尤以后伸動作為甚；臥位時常屈身側臥，立位時屈髖屈膝，伸直困難，強行伸直時伴有腰部劇痛，常需扶物或一手撐腰行走；下腰椎棘突可見側偏等改變，特別以腰4、腰5、骶1棘突為主，側向按壓側偏的棘突，可使腰背部疼痛加劇，但常無明顯的下肢神經(jīng)根癥狀。③X線片：常見胸腰段脊柱側彎，腰椎生理曲度變直或后凸，椎間隙不等寬，后小關節(jié)排列方向不對稱，無椎體、椎間盤破壞等征象。

治療方法 沖擊波治療：采用翔宇醫(yī)療生產的XY-K-SHOCK MASTER 500 氣壓彈道式體外沖擊波治療儀進行治療。沖擊波發(fā)生頻率為8～10 Hz，能量為1.8～2.0 bar (以頻率8 Hz,能量1.8 bar，為基本參數(shù)給予治療，根據(jù)患者反應可適當調節(jié)參數(shù))?；颊呷「┡P位，充分暴露患處腰背部，選取腰背部棘突旁壓痛點，一點或幾點，并用劃線筆做好標記，在標記處涂抹適量硅膠，以標記的痛點進行震波治療。每次圍繞預先標記的痛點給予1500～2000 沖的治療，每5～7d治療1次，一般2～3 次為一療程，每次治療結束后要求患者平臥硬板床休息30～60 min，無特殊不適，再行下步治療。

徒手牽引：患者俯臥雙手緊握床頭，腹部墊一軟枕，以增加腰椎小關節(jié)間隙，術者雙手拿患者小腿遠端緩慢牽引達2～3min，然后慢慢松開，2min后再重復牽引，連續(xù)2～3次，為下一步治療做好準備。

腰椎推拿：患者俯臥位，術者立其身旁，以雙手拇指和手掌自肩部起，循脊椎兩旁足太陽膀胱經(jīng)路線自上而下，揉摩筋肌，過承扶穴后改用揉捏，下至殷門，委中而過承山穴，重復3次，再從其背腰督脈和足太陽膀胱經(jīng)，自上而下施行扌袞法，直至承山穴以下，反復3次，使腰背部肌肉徹底放松，完成上述治療后再行腰部斜扳法，即讓患者側臥，患側(痛點明顯一側)在上，髖、膝關節(jié)屈曲，健側在下，髖、膝關節(jié)伸直。囑患者腰部放松，術者立于患者背側，一手扳住患者肩部，一手抵住患者臀部，兩手同時向相反方向用力，使上身旋轉，骨盆旋前，活動至最大范圍時，用力作一穩(wěn)定的扳動作，以糾正嵌頓的小關節(jié)滑膜，此時往往可聽到清脆的彈響聲。手法操作:應由輕到重、循序漸進,復位手法應輕巧穩(wěn)準,不可暴力操作,以免加重局部組織損傷。每日治療 1 次,10 次為 1 個療程。具體治療時間安排：第一次治療時，沖擊波、徒手牽引、腰椎推拿整復聯(lián)合治療，以后徒手牽引與腰椎推拿整復連續(xù)治療,1d1次，沖擊波治療每5～7d與其他兩項治療聯(lián)合一次，一般患者聯(lián)合2～3次即可痊愈。

治療期間,囑患者平臥硬板床休息,腰部保暖避免受涼,治療期間盡量不要下床活動，非下床不可時必須佩戴腰圍保護腰椎。

療效標準[2]治愈：疼痛消失，功能活動恢復正常。好轉：腰痛減輕，功能活動基本恢復正常。無效:腰痛無減輕或加重，功能活動無改善。

治療結果 治愈57例，好轉21例，無效2例，總有效率97.5%。以上 80 例患者最短 5d,最長14d大部治愈，治愈后隨訪6個月～1年，平均10月，均未見復發(fā)。

典型病例 患者張某，男，23歲，學生。因“腰痛伴腰椎活動受限3d”來我科就診。訴3d前打籃球投球時，腰部突然“咯噔”一聲，疼痛難忍，腰部各方向活動受限，不能伸直，行走時疼痛加重，同學攙扶回家，臥床休息并自服止痛藥，癥狀未見明顯改善，隨來我科就診。查體：患者在檢查床上不能平躺，勉強平躺后腰部疼痛不適，腰椎左側彎，腰部肌肉僵硬，腰4～骶1棘突不平整，棘突右側旁壓痛(+)，叩擊痛(+)，直腿抬高試驗不配合，雙下肢肌力可，皮膚淺感覺未見明顯異常。腰椎X線片：腰椎左側彎，診斷為：腰椎小關節(jié)滑膜嵌頓癥。先把腰部所有痛點找出并標記，圍繞痛點給予上述沖擊波治療、徒手牽引、腰椎推拿整復等治療。聯(lián)合治療一次后患者感覺腰部明顯輕松、稍能伸直，疼痛減輕，此后患者堅持每天來院做徒手牽引及腰椎推拿整復，第5天行第二次聯(lián)合治療后，患者癥狀明顯改善，已能正常工作，第3次聯(lián)合治療后痊愈。

討 論 腰椎小關節(jié)滑膜嵌頓多見于從事體力勞動的青壯年。本病發(fā)生主要由于腰部突然閃扭、無準備的彎腰、旋轉、抬重物或打噴嚏時動作不協(xié)調,部分肌肉生理應急不足而產生遲緩性收縮，此時腰椎后關節(jié)后緣張開，使關節(jié)內產生負壓，吸入關節(jié)滑膜，當脊柱恢復正常位時，滑膜就可能來不及退出，而被嵌夾在關節(jié)面之間，就形成滑膜嵌頓[3]，進而刺激滑膜內神經(jīng)、血管，導致局部組織滲出、水腫，經(jīng)絡瘀阻不通，不通則痛并出現(xiàn)不同程度功能障礙。如不積極治療,隨病情發(fā)展會出現(xiàn)頑固的慢性腰痛，甚至會影響腰椎間盤，出現(xiàn)腰椎間盤突出癥。

因患者以腰背部肌肉痙攣、劇烈疼痛為主,故先用氣壓彈道式?jīng)_擊波治療，它是利用機器內壓縮機產生壓縮空氣去驅動一個類似運動活塞的射彈，射彈獲得加速度并撞擊一個剛性治療頭的尾端，治療頭前端通過耦合劑作用于人體組織[4]。沖擊波在人體組織中傳導時，使組織中微小氣泡急速膨脹，產生空化效應，可將閉塞的毛細血管疏通并加速局部微循環(huán)，從而改善局部血液循環(huán)，達到治療目的，它還可以改變病變部位的內環(huán)境，使受損組織產生并釋出抑制疼痛的化學物質，例如內腓肽等，同時還能破壞疼痛受體的細胞膜，抑制疼痛信號的產生及傳導，從而緩解疼痛。

然后通過徒手牽引增大關節(jié)間隙，適當糾正紊亂的關節(jié)突位置，再腰椎推拿徹底放松腰背部肌肉，先行舒筋通絡，主要為了活血化瘀，疏通經(jīng)脈，緩解腰部充血、水腫[5]。再采用患側在上的腰椎斜扳法，術者將肩前部及臀部抵住后，將患者腰部旋轉至最大限度，兩手同時用力，做相反方向扳動，由扳動產生牽拉的力量，將肌肉和腰椎關節(jié)囊起止點之間的距離增大，使痙攣的肌肉放松，解除對椎間關節(jié)囊的推擠，同時由于向相反方向扳動時形成的壓力使嵌入椎間關節(jié)間隙的滑膜復位，將紊亂的關節(jié)徹底整復，使之恢復正常的解剖狀態(tài),改善局部血液循環(huán),使損傷組織的修復加快,緩解疼痛，促進腰部功能恢復。

需要注意的是：沖擊波治療時頻率不能過高、次數(shù)不能過多；徒手牽引時，慢慢牽引，不能暴力，以免造成局部肌肉及關節(jié)囊損傷，影響療效。以上三種治療方法聯(lián)合使用，互相配合、取長補短、共同作用，在傳統(tǒng)療法的基礎上添加沖擊波治療，增加了療效、縮短了療程、減少了費用。

[1] 楊福福,王建會.針灸雙側后溪穴與背法治療運動員腰椎后關節(jié)滑膜嵌頓整166例[J].內蒙古中醫(yī)藥,2014,13:67-68.

[2] 孫守忠,劉 薇,馬莉娜.手法復位治療急性腰椎后關節(jié)滑膜嵌頓癥[J].中國中醫(yī)急癥,2011,20(9):1476.

[3] 周燦珍.側位推拉旋轉法治療下腰段滑膜嵌頓癥[J].中國醫(yī)藥科學,2011,1(13):165.

[4] 賀純靜,嚴曉寒.氣壓彈道式?jīng)_擊波聯(lián)合臭氧治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎30例臨床療效觀察[J].貴州醫(yī)學,2013,37(3):216-218.

[5] 顧羅加.舒筋整復法結合中藥濕敷治療急性腰椎后關節(jié)滑膜嵌頓癥臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2013,22(11):1961-1962.

(收稿2015-03-22；修回2015-04-17)

@腰椎小關節(jié)滑膜嵌頓 牽引術 推拿

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.08.026