汪德芬 王清峰 吉海旺

西安市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科(西安710021)

·名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)·

吉海旺教授治療風(fēng)濕病的經(jīng)驗(yàn)*

汪德芬 王清峰▲吉海旺△

西安市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科(西安710021)

目的：對(duì)名中醫(yī)吉海旺教授診治風(fēng)濕病的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)。方法：通過師承學(xué)習(xí)，總結(jié)導(dǎo)師吉海旺治療風(fēng)濕病的臨床經(jīng)驗(yàn)。結(jié)論：吉海旺教授認(rèn)為腎虛血瘀是風(fēng)濕病的主要病機(jī)，補(bǔ)腎活血是其重要的治療法則，治療風(fēng)濕病主要有補(bǔ)腎活血，祛風(fēng)通絡(luò)；顧護(hù)脾胃，調(diào)補(bǔ)后天；組方簡(jiǎn)單，善用經(jīng)方，守方變方隨證運(yùn)用等特點(diǎn)。

導(dǎo)師吉海旺教授從事中醫(yī)臨床、科研、教學(xué)工作40余年，在研究和治療風(fēng)濕性疾病方面理論造詣精深，作者有幸?guī)煆募Ｍ淌冢芤媪级?，現(xiàn)將吉老師風(fēng)濕病的臨床經(jīng)驗(yàn)擷英陳述如下，以饗同道。

1 運(yùn)用補(bǔ)腎活血，祛風(fēng)通絡(luò)法為主治療風(fēng)濕病 《素問·痹論》：“風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹也。”痹就是痹證，也就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的風(fēng)濕病，歷代醫(yī)家多認(rèn)為痹證的發(fā)病多與感受風(fēng)、寒、濕等外邪有關(guān)。吉老師認(rèn)為，風(fēng)濕病的根本病因是正氣不足，風(fēng)、寒、濕邪乘虛而入，其中腎虛血瘀是發(fā)病的病理基礎(chǔ)。腎藏精，主骨生髓，肝藏血，主筋，肝腎同源，精血對(duì)筋骨肌肉具有營(yíng)養(yǎng)支持作用，維持全身關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)。腎在生理病理上的改變，直接影響著血液的正常運(yùn)行，腎虛元?dú)獠蛔悖瑹o力推動(dòng)血液，每致氣虛血瘀；腎陽(yáng)不足，不能溫養(yǎng)血脈，常使血寒而凝；腎陰不足，虛火煉液，可致血稠而滯；腎精不足，水不涵木，經(jīng)脈失養(yǎng)，血管硬化，也可使脈不通、血不流[1]。腎虛則外邪易侵，久病入絡(luò)，經(jīng)絡(luò)痹阻，氣血不行致瘀血阻絡(luò)。腎虛可以直接造成血瘀，腎虛產(chǎn)生的血瘀又可導(dǎo)致脈絡(luò)瘀阻不暢，阻礙腎氣的生化、腎陽(yáng)的推動(dòng)、腎陰的滋潤(rùn)，加重腎虛[2]。故吉老師認(rèn)為腎虛可以導(dǎo)致血瘀，而血瘀能夠加重腎虛，形成惡性循環(huán)，腎虛與血瘀互為因果[3]。吉老師推崇前人提出的“久病及腎”、“久病必虛”、“久病必瘀”、“久病入絡(luò)”，將中醫(yī)理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合，提出腎虛血瘀是風(fēng)濕病的主要病機(jī)，而補(bǔ)腎活血是其重要的治療法則，在風(fēng)濕病的治療中“補(bǔ)腎活血”應(yīng)貫穿病程始終[4]。

吉老師常用的補(bǔ)腎藥有川續(xù)斷、懷牛膝、骨碎補(bǔ)、金毛狗脊、巴戟天、補(bǔ)骨脂等，活血藥有丹參、當(dāng)歸、川芎、 桃仁、紅花、片姜黃、地龍、乳香、沒藥、蟲等。吉老師根據(jù)自己數(shù)十年的臨床經(jīng)驗(yàn)研制的風(fēng)濕0號(hào)方、風(fēng)濕Ⅰ號(hào)方和風(fēng)濕Ⅱ號(hào)方就是從補(bǔ)腎活血入手，辨證治療風(fēng)濕病，取得可靠的治療效果[5]。風(fēng)濕0號(hào)方具有清熱祛風(fēng)、補(bǔ)腎活血之功，用于治療風(fēng)濕熱痹者，方中加用清熱利濕之蒼術(shù)、黃柏、牛膝、金銀花、防己、薏苡仁、白花蛇舌草等；風(fēng)濕Ⅰ號(hào)方具有溫陽(yáng)補(bǔ)腎、祛風(fēng)除濕之功，用于治療風(fēng)寒濕痹者，方中加用祛風(fēng)散寒之桂枝、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、細(xì)辛、制附子等；風(fēng)濕Ⅱ號(hào)方具有補(bǔ)腎活血、通絡(luò)止痛之功，適用于風(fēng)濕病慢性期，方中選用淫羊藿、鹿角膠、巴戟天、何首烏、骨碎補(bǔ)、熟地及丹參、乳香、沒藥、烏蛇等藥，以增強(qiáng)補(bǔ)腎活血之效。

2 注重顧護(hù)脾胃，調(diào)補(bǔ)后天 脾胃有受納、運(yùn)化水谷精微等功能，為后天之本，氣血生化之源。吉老師很注重脾胃在風(fēng)濕病發(fā)病中的作用，認(rèn)為脾胃虛弱，飲食失調(diào)，起居失常，可致氣血不足，衛(wèi)外不能，或痰濕內(nèi)生，濕濁為患，復(fù)感外邪而致痹，正如《素問·痹論》：“飲食居處為其病本?！奔蠋熤赋?，久痹多濕，濕有內(nèi)外之分，外濕即外感濕邪，內(nèi)濕為內(nèi)生痰濕，二者均與脾胃的運(yùn)化功能密切相關(guān)。濕性重著、粘滯，易留滯于肌肉關(guān)節(jié)筋絡(luò)，病情多表現(xiàn)為時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作，使病程遷延，纏綿難愈。醫(yī)圣張仲景曰：“四季脾旺不受邪”，即意為四季均有可能侵犯人體的邪氣，如果脾胃強(qiáng)健，運(yùn)化腐熟功能正常，就說明機(jī)體衛(wèi)外功能正常，不會(huì)為邪氣所傷而為病。故脾胃功能是否正常與正氣強(qiáng)弱有關(guān)，脾胃運(yùn)化正常則能增強(qiáng)機(jī)體抗邪御邪作用，故吉老師常講脾虛則外濕易侵。

吉老師臨證時(shí)多用焦三仙、二陳湯、香砂六君子湯等健脾燥濕，調(diào)養(yǎng)后天，既祛除濕邪，又化生氣血，扶正而祛邪，縮短風(fēng)濕病的療程。風(fēng)濕病患者或因先天稟賦不足致脾胃虛弱，或久病不愈耗傷正氣累及脾胃，或在疾病治療過程中長(zhǎng)期口服免疫抑制劑等藥物，日積月累造成藥毒損傷脾胃，患者可表現(xiàn)出腹脹不適，胃脘疼痛，食欲不振，惡心、嘔吐，腹瀉、便秘等，進(jìn)一步發(fā)展則藥毒損傷胃絡(luò)，脾虛不能統(tǒng)血，出現(xiàn)便血、吐血等危急重癥。故顧護(hù)脾胃，調(diào)補(bǔ)后天對(duì)風(fēng)濕病的治療非常重要，吉老師強(qiáng)調(diào)用藥時(shí)切忌猛攻猛補(bǔ)，影響脾胃運(yùn)化，導(dǎo)致“脾胃內(nèi)傷，百病由生”。

3 使用引經(jīng)藥治療風(fēng)濕病 引經(jīng)藥能導(dǎo)引諸藥直達(dá)病所，增強(qiáng)療效，或?qū)C(jī)體某一部位有特殊作用，吉老師治療風(fēng)濕病很重視使用引經(jīng)藥。清·尤在涇說：“藥無引使，則不通病所”。病有病所，藥有藥位，辨證時(shí)加入引經(jīng)藥可以提高療效。吉老師一般多按病位選藥：頭部風(fēng)濕痹痛，虛證選川芎、白芷；實(shí)證選柴胡、天麻。頸項(xiàng)痹痛，熱痛選葛根、秦艽，強(qiáng)直選白芍、細(xì)辛，畏風(fēng)選防風(fēng)、羌活。上肢痹痛選羌活、桂枝、桑枝、片姜黃。下肢痹痛可選獨(dú)活、牛膝、防己、木瓜、威靈仙等。背痛常加羌活、防風(fēng)、葛根引經(jīng)；腰痛可選巴戟天、金毛狗脊、杜仲、川續(xù)斷。四肢痛加絡(luò)石藤、雞血藤、忍冬藤、伸筋草等藤類藥；周身骨痛加當(dāng)歸、威靈仙。

4 組方簡(jiǎn)單，善用經(jīng)方，守方變方隨證運(yùn)用 吉老師常講：“藥過十四味，大夫無主張”。無論是風(fēng)濕病的治療，還是其他內(nèi)科雜病的治療中，吉老師力求組方簡(jiǎn)單，且善用經(jīng)方。吉老師認(rèn)為經(jīng)方結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)，配伍精妙，只要辨證準(zhǔn)確，其有效性經(jīng)歷代中醫(yī)所證實(shí)。例如在風(fēng)濕病的治療中，吉老師常用防己黃芪湯益氣固表，祛風(fēng)除濕；桂枝附子湯溫陽(yáng)助表，祛風(fēng)除濕；麻杏薏甘湯輕清宣化，祛風(fēng)除濕；桂枝芍藥知母湯祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)散寒，滋陰清熱；麻黃加術(shù)湯發(fā)汗散寒，除濕止痛；甘姜苓術(shù)湯溫中散寒，健脾除濕；烏頭湯溫經(jīng)散寒，除濕止痛。這些經(jīng)方療效顯著，吉老師在辨病與辨證相結(jié)合的基礎(chǔ)上，靈活運(yùn)用，隨證加減，或同病異治，或異病同治，遵古而不泥古，創(chuàng)新而不離宗。吉老師根據(jù)自己多年使用經(jīng)方的經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)的風(fēng)濕0號(hào)方、風(fēng)濕Ⅰ號(hào)方、風(fēng)濕Ⅱ號(hào)方、息痛散等，均為十余味中藥組成，味精而不雜，療效顯著。

5 采用中醫(yī)外治法治療風(fēng)濕病，綜合治療，減輕患者疾苦 吉老師在治療風(fēng)濕病時(shí)亦常用中醫(yī)外治法，內(nèi)外同修，綜合治療，從多層次、多途徑綜合措施達(dá)到治療目的。一方面，吉老師運(yùn)用中藥外治一些風(fēng)濕病，例如對(duì)于白塞病的治療，口腔潰瘍可涂搽冰硼散，外陰潰瘍使用苦參湯熏洗；對(duì)于骨性關(guān)節(jié)炎運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)方壯骨通經(jīng)散外敷，內(nèi)外同治，藥效直達(dá)病所，往往奏效迅速，緩解癥狀。另一方面，吉老師常指導(dǎo)患者采用中醫(yī)導(dǎo)引、體育等方法，疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)病體恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

[1] 羅 宏.補(bǔ)腎活血法治療腎虛血瘀型骨質(zhì)疏松癥的研究[J].光明中醫(yī),2011,26(8)：1731-1733.

[2] 鄭在根,鄭洪新.腎虛血瘀相關(guān)證候辨析[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2014,20(6)：709-711.

[3] 高 蓉,石 亮,吉海旺.吉海旺教授治療強(qiáng)直性脊柱炎經(jīng)驗(yàn)淺析[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎,2014,3(7)：63-64.

[4] 衣 蕾,雷媛琳.吉海旺臟腑辨證治驗(yàn)舉隅[J].中醫(yī)雜志,2011,52(20)：188-190.

[5] 衣 蕾,吉海旺,李 娟,等.風(fēng)濕Ⅱ號(hào)膠囊治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].陜西中醫(yī),2013,34(2)：188-190.

(收稿2015-02-13；修回2015-04-10)

*西安市科技計(jì)劃項(xiàng)目[SF1419(7)]

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風(fēng)濕/中醫(yī)藥療法 腎虛 血瘀 中醫(yī)師 @吉海旺

R593.21

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.08.053