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椎動脈發(fā)育不良與小兒偏頭痛的關(guān)系

胡笑月，徐曉華，華穎

doi：(無錫市兒童醫(yī)院，江蘇無錫 214023)10.3969/j.issn.1002-266X.2015.43.040

基金項(xiàng)目：南京醫(yī)科大學(xué)科技發(fā)展基金資助項(xiàng)目(2013NJMU177)。

兒童偏頭痛發(fā)病率為2%～10%[1]，其病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確。有研究[2]發(fā)現(xiàn)，在偏頭痛的患者中椎動脈發(fā)育不良的比例較正常人群高，尤其是在伴有先兆偏頭痛的患者中，椎動脈發(fā)育不良者占28%～29%。我們對部分兒童偏頭痛患者進(jìn)行了頸部磁共振血管造影(MRA)檢查，觀察其椎動脈發(fā)育情況，探討椎動脈發(fā)育不良與小兒偏頭痛的關(guān)系。

臨床資料： 2013年1月～2015年6月無錫市兒童醫(yī)院收治的偏頭痛患兒34例(觀察組)，均符合中國偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。伴有先兆偏頭痛者14例，男6例、女8例，年齡8～13歲；無先兆偏頭痛者20例，男9例、女11例，年齡6～14歲。所有患兒排除顱內(nèi)感染、顱內(nèi)腫瘤、腦血管性疾病、鼻竇炎等。同時選擇健康體檢兒童25例作為對照組，其性別、年齡與觀察組有可比性。

MRA檢查方法：兩組均行頸部MRA檢查。椎動脈發(fā)育不良的MRA診斷標(biāo)準(zhǔn)為顱外段一側(cè)椎動脈管徑<2 mm且全程纖細(xì)狹窄或一側(cè)椎動脈管徑小于對側(cè)椎動脈管徑的50%以上[4]。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果：觀察組有6例(17.6%)存在椎動脈發(fā)育不良；其中女5例、男1例，右側(cè)椎動脈發(fā)育不良4例、左側(cè)2例。14例伴有先兆偏頭痛的患兒中椎動脈發(fā)育不良4例(28.6%)，20例不伴有先兆偏頭痛的患兒中椎動脈發(fā)育不良2例(10%)。對照組有1例(4%)患兒存在椎動脈發(fā)育不良。觀察組和對照組椎動脈發(fā)育不良檢出率相比，P<0.05；觀察組中伴有先兆偏頭痛和不伴有先兆偏頭痛者椎動脈發(fā)育不良檢出率相比，P<0.05。

討論：目前關(guān)于偏頭痛的病因及發(fā)病機(jī)制的學(xué)說主要有緩解期神經(jīng)元興奮性增加、皮質(zhì)擴(kuò)散抑制觸發(fā)先兆、三叉神經(jīng)系統(tǒng)激活和中樞疼痛調(diào)節(jié)系統(tǒng)功能異常導(dǎo)致頭痛的發(fā)作、導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)進(jìn)行性受損。研究[5]發(fā)現(xiàn)，當(dāng)一側(cè)椎動脈發(fā)育不良時，其血流速度減低和血管內(nèi)徑細(xì)小可導(dǎo)致該側(cè)椎動脈血流量減少，即使對側(cè)椎動脈增寬，其代償能力也有限，后循環(huán)灌注仍減少?！澳X異?；顒訉W(xué)說”認(rèn)為在偏頭痛的發(fā)作過程中存在腦皮層的異常活動，異?；顒拥哪X皮層主要集中于后循環(huán)供血區(qū)皮質(zhì)[6]。研究[7]發(fā)現(xiàn)，偏頭痛患者在發(fā)作間期其腦乳酸水平升高，并因此認(rèn)為在偏頭痛的發(fā)作間期患者腦內(nèi)可能發(fā)生了糖的無氧酵解過程。推測椎動脈發(fā)育不良造成后大腦循環(huán)灌注和代謝的改變，從而引起頭痛以及先兆頭痛的發(fā)生。有學(xué)者[2]發(fā)現(xiàn)，偏頭痛發(fā)作期和發(fā)作間期，患者椎動脈的內(nèi)徑和血流速度沒有明顯改變，但是在椎動脈發(fā)育不良的患者中，偏頭痛發(fā)作期其椎動脈血管阻力指數(shù)較發(fā)作間期顯著下降，考慮為該血管舒縮運(yùn)動的調(diào)節(jié)觸發(fā)了三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)的興奮，從而誘發(fā)頭痛。本觀察發(fā)現(xiàn)偏頭痛患兒椎動脈發(fā)育不良檢出率明顯高于對照組，其中伴有先兆偏頭痛者椎動脈發(fā)育不良檢出率高于不伴有先兆偏頭痛者。這一結(jié)果也提示椎動脈發(fā)育不良與小兒偏頭痛的發(fā)病可能有關(guān)。

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收稿日期：(2015-08-07)