朱惠軍，王 鑫

（江蘇省蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 蘇州 215101）

調(diào)胃承氣湯治療尿毒癥口臭27例

朱惠軍，王 鑫

（江蘇省蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 蘇州 215101）

目的：觀察調(diào)胃承氣湯治療尿毒癥胃腸積熱型口臭的療效。方法：27例用調(diào)胃承氣湯治療。結(jié)果：總有效率96.3%。結(jié)論：調(diào)胃承氣湯治療尿毒癥胃腸積熱型口臭效果較好。

口臭；調(diào)胃承氣湯；治療觀察

筆者用調(diào)胃承氣湯治療維持性血液透析尿毒癥患者口臭效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共27例，均為本院患者。男17例，女10例；年齡32歲～73歲，平均42.6歲；透析時(shí)間4個(gè)月～7年，平均2.5年；其慢性腎小球腎炎5例，高血壓腎病6例，糖尿病腎病8例，多囊腎2例，狼瘡性腎炎2例，梗阻性腎病3例，痛風(fēng)性腎病1例。

臨床表現(xiàn)為口內(nèi)出氣臭穢，或有口糜口瘡，或牙痛齦腫，或胃痛、腹痛，口渴，便秘，煩躁失眠［1］。辨證為胃腸積熱型。排除由于饑餓、食用某些藥物或洋蔥、大蒜，抽煙、睡眠時(shí)唾液分泌量減少所致的短暫口臭。

2 治療方法

低鹽、低磷、精蛋白、高熱量飲食，嚴(yán)格控制透析間期體質(zhì)量的增加量。常規(guī)透析用費(fèi)森尤斯4008B型血透機(jī)，尼普洛SU-130G透析器（一次性使用），低分子肝素鈉（法安明）5000U抗凝，血流量220～250m L/m in，透析液流量500m L/m in，透析時(shí)間4h/次，每周3次。另用調(diào)胃承氣湯。生大黃12g（后下），芒硝10g（后下），炙甘草6g。每日1劑，水煎至100mL，為早晚各1次空腹服。若每日大便次數(shù)超過3次暫停服用。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：用藥7天內(nèi)口臭消失。有效：用藥7～14天口臭減輕。無效：用藥14天以上口臭無減輕或加重。

4 治療結(jié)果

治愈12例，有效14例，無效1例，總有效率96.3%。

5 討 論

正常人在新陳代謝過程中，會產(chǎn)生一些對身體有害的毒素，如尿素、尿酸、肌酐等，通常腎臟作用下會從大小便排出體外。但是，腎功能衰竭時(shí)毒素不能被及時(shí)排出體外而是滯留于血液中，當(dāng)體內(nèi)堆積的毒素達(dá)到一定濃度時(shí)，一些毒素會進(jìn)入消化道、呼吸道等，因此尿毒癥患者口中就會出現(xiàn)尿味。維持性血透患者雖已進(jìn)行腎臟替代治療，但血透治療時(shí)間有限，不能持續(xù)性排毒。另外，為了控制體質(zhì)量增加而限制水分?jǐn)z入，加上透析時(shí)在短時(shí)間內(nèi)大量脫水，造成體液相對不足，而發(fā)生口臭。

腎開竅于前后二陰，腎氣不足，氣化失司，則二陰不通。六腑以通為順，腑氣不通則胃腸臭穢上逆。腎氣虛憊，氣化無權(quán)，濁陰反其道而上行，口中遂出現(xiàn)有尿味。巢元方《諸病源候論·口臭候》說：“口臭由五臟六腑不調(diào)，氣上胸鬲……蘊(yùn)積胸鬲之間而生于熱，沖發(fā)于口，故令臭也。”指出口臭由臟腑積熱所致。《醫(yī)宗金鑒·雜病心法要訣·口舌證治》指出口臭由于胃熱所致［1］。調(diào)胃承氣湯方中大黃苦寒以泄熱通便，蕩滌腸胃；芒硝咸寒以瀉下除熱，軟堅(jiān)潤燥；炙甘草調(diào)和大黃、芒硝攻下泄熱之力。本方能調(diào)和腸胃、承順胃氣、除腸胃積熱、通腑瀉濁，故治療胃腸積熱型口臭效果較好。

［1］王永炎，嚴(yán)世蕓.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2009：341.

R256.599.25

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1004-2814（2015）02-0099-01

2014-10-10