doi: 10.3969/j.issn.1002-266X.2015.014.043
研究表明,不完全型腸化生進(jìn)展為腸型胃癌概率較高 [1]。2014年1~6月,我們采用美藍(lán)染色放聯(lián)合大內(nèi)鏡技術(shù)對胃黏膜表面微細(xì)結(jié)構(gòu)特點進(jìn)行分析,探討不同亞型胃內(nèi)腸化生黏膜的診斷方法。
臨床資料: 2004~2005年在我院擬行常規(guī)胃鏡檢查的患者84例,男41例、女43例,年齡33~76 (53.48±10.66)歲。患者均無胃鏡檢查禁忌證,無嚴(yán)重心、肝、腎功能不全。
方法:對患者進(jìn)行美藍(lán)染色+放大胃鏡檢查。常規(guī)胃鏡檢查后使用噴灑管對胃角、竇區(qū)黏膜噴灑糜蛋白酶與碳酸氫鈉溶液混合液,其后噴灑0.5%美藍(lán)溶液,共染色2 min。水流充分沖洗后觀察黏膜染色情況,對染色區(qū)域應(yīng)用富士能EG-485ZH型放大胃鏡重點觀察、取活檢。標(biāo)本行HE、AB/PAS和HID/AB染色,根據(jù)染色結(jié)果分為不完全型腸化生和完全型腸化生。放大胃鏡下根據(jù)其黏膜形態(tài)特點,將腸化生黏膜分為4型,A型:不規(guī)則斑點型; B 型:網(wǎng)格型; C型:短棒型; D型:絨毛型。用SPSS15.0統(tǒng)計軟件,比較4種黏膜小凹結(jié)構(gòu)在不同亞型腸化生中的分布情況,計數(shù)資料采用行×列表χ 2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
結(jié)果:本組84例患者中共獲得腸化生標(biāo)本91例份,其中不完全型腸化生43例份,A型14例份,B 型17例份,C型11例份,D型1例份;完全型腸化生48例份,A型2例份,B型13例份,C型12例份,D型21例份。不完全型腸化生和完全型腸化生四種類型均統(tǒng)計學(xué)差異(P均<0.01),其中A型多為不完全型腸化生(P =0.000),D型多為完全型腸化生(P =0.000),B型與C型在不同腸化生標(biāo)本中的分布無統(tǒng)計學(xué)意義。
討論:胃黏膜腸化生是腸型胃癌明確的癌前病變之一,腸化生分為完全型腸化生和不完全型腸化生。不同類型的腸化生與胃癌的關(guān)系不同,完全型腸化生與胃癌的發(fā)生無明確關(guān)系,不完全型腸化生與腸型胃癌關(guān)系密切,其癌變的可能性比完全型腸化生或無腸化生的對照組高4~11倍 [2]??焖僭\斷不同亞型腸化生對早期胃癌的防治更具臨床意義。研究證實,美藍(lán)染色診斷腸化生的結(jié)果與組織學(xué)高度一致 [6]。美藍(lán)可特異性結(jié)合腸化生黏膜上皮,清晰顯示胃內(nèi)腸化生病灶范圍、分布和大小,縮短胃鏡操作時間,提高診斷效率。但美藍(lán)染色無法區(qū)分不同亞型腸化生。因此本研究結(jié)合放大內(nèi)鏡技術(shù)對消化道黏膜微細(xì)結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察,將美藍(lán)染色陽性的腸化生黏膜小凹結(jié)構(gòu)分為四型,結(jié)果兩種亞型的腸化生中,黏膜小凹結(jié)構(gòu)形態(tài)的構(gòu)成比明顯不同,不規(guī)則斑點型小凹結(jié)構(gòu)多為不完全型腸化生,而絨毛型小凹結(jié)構(gòu)則主要為完全型腸化生,網(wǎng)格型與短棒型小凹結(jié)構(gòu)與腸化生亞型無明顯相關(guān)。
綜上所述,美藍(lán)染色聯(lián)合放大內(nèi)鏡技術(shù)診斷不同亞型腸化生準(zhǔn)確率較高。