雙針、長(zhǎng)圓針、毫針刺法治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎療效對(duì)比觀察

高慶霞，劉春山，管宏鐘，劉菏婧，王曉迪

(山東省醫(yī)藥生物技術(shù)研究中心，濟(jì)南250062)

?

雙針、長(zhǎng)圓針、毫針刺法治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎療效對(duì)比觀察

高慶霞，劉春山，管宏鐘，劉菏婧，王曉迪

(山東省醫(yī)藥生物技術(shù)研究中心，濟(jì)南250062)

摘要：目的通過(guò)與長(zhǎng)圓針、毫針刺法比較，探討雙針刺法治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法選擇膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者300例，隨機(jī)分為雙針組、長(zhǎng)圓針組、毫針組，各100例。各組均按中醫(yī)經(jīng)筋辯證查找結(jié)筋病灶點(diǎn)，每次取3～5點(diǎn)進(jìn)行標(biāo)記，并行針刺治療。雙針組采用雙針刺法，1次/天，10次為1個(gè)療程，共3個(gè)療程；長(zhǎng)圓針組采用長(zhǎng)圓針刺法，1次/周，3次為1個(gè)療程，共3個(gè)療程；毫針組采用毫針刺法，1次/天，10次為1個(gè)療程，共3個(gè)療程。三組治療前后行視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)和骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)可視化量表(WOMAC)評(píng)分，評(píng)價(jià)臨床療效，計(jì)算總有效率。結(jié)果與治療前比較，三組治療后VAS、WOMAC評(píng)分均降低，P均<0.05；毫針組、雙針組、長(zhǎng)圓針組、VAS、WOMAC評(píng)分均依次降低，組間兩兩比較，P均<0.05。雙針組總有效率為95.0%，長(zhǎng)圓針組及毫針組分別為96.0%、82.0%；雙針組及長(zhǎng)圓針組總有效率均高于毫針組，P均<0.05。結(jié)論雙針刺法及長(zhǎng)圓針刺法治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的療效均優(yōu)于毫針刺法。

關(guān)鍵詞：骨關(guān)節(jié)炎；雙針刺；長(zhǎng)圓針；毫針；膝關(guān)節(jié)

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是老年人的常見(jiàn)病及多發(fā)病，發(fā)病率隨年齡增高呈上升趨勢(shì)[1]。該病常反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，其發(fā)病可能與性別、年齡、BMI、勞動(dòng)強(qiáng)度等有關(guān)[2]。目前，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的西醫(yī)治療主要以藥物、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射及手術(shù)治療為主，而中醫(yī)治療有中藥內(nèi)服外用、推拿、針灸等多種方式，較西醫(yī)更具有優(yōu)勢(shì)[3]。長(zhǎng)圓針及毫針刺法是目前臨床常用的治療方法，此外局部多針刺法治療痹證的效果也比較突出[4]。雙針刺法是局部多針刺法的一種，該方法將兩根毫針同時(shí)刺入結(jié)筋病灶點(diǎn)，具有刺激性強(qiáng)、易于得氣的特點(diǎn)。本研究對(duì)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者分別采用雙針、長(zhǎng)圓針、毫針刺法進(jìn)行治療，并對(duì)比觀察其臨床療效，以期為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的治療提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2013年3月～2015年4月于山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院頸肩腰腿痛醫(yī)院門(mén)診及住院部診治的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者300例(411膝)，其中男139例(186膝)、女161例(225膝)；年齡33～72歲，平均55.21歲；病程2.5個(gè)月～11年，平均26.16個(gè)月?；颊呔?007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)制定的《骨關(guān)節(jié)診治指南》中的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性期患者；②近兩個(gè)月內(nèi)曾接受針灸及其他治療者；③患有其他系統(tǒng)疾病如糖尿病、心血管疾病者；④畏針者。將患者隨機(jī)分為雙針組、長(zhǎng)圓針組、毫針組，各100例。三組一般資料具有可比性。本研究均獲得患者及其家屬的知情同意。

1.2治療方法三組均取適當(dāng)體位，按中醫(yī)經(jīng)筋辯證查找結(jié)筋病灶點(diǎn)[6]，每次取3～5點(diǎn)進(jìn)行標(biāo)記，并行針刺治療。雙針組采用雙針刺法：碘伏常規(guī)消毒后，手夾持兩根長(zhǎng)25～40 mm毫針，將兩針同時(shí)刺入結(jié)筋病灶點(diǎn)，留針30 min，每隔10 min行針1次；1次/天，10次為1個(gè)療程，共3個(gè)療程。長(zhǎng)圓針組采用長(zhǎng)圓針刺法：參照雙針組查找結(jié)筋病灶點(diǎn)并進(jìn)行標(biāo)記，進(jìn)針點(diǎn)注射0.5%利多卡因1 mL進(jìn)行局部麻醉；采用長(zhǎng)圓針以關(guān)刺法或恢刺法等手法進(jìn)行解結(jié)治療，松解后注入生理鹽水1～2 mL以壓迫止血，并分離松解創(chuàng)面；一次性敷料敷蓋針孔，囑患者主動(dòng)或被動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)，加強(qiáng)己松解的結(jié)筋病灶點(diǎn)剝離面的分離；1次/周，3次為1個(gè)療程，共3個(gè)療程。毫針組采用毫針刺法：患者取適當(dāng)體位，依據(jù)經(jīng)絡(luò)理論按中醫(yī)辯證選取穴位：膝眼、犢鼻、鶴頂、血海、陽(yáng)陵泉、梁丘、足三里、陰陵泉、三陰交、委中、曲泉、風(fēng)市、膝關(guān)；碘伏常規(guī)消毒，將長(zhǎng)25～40 mm的毫針刺入，留針30 min，每隔10 min行針1次；1次/天，10次為1個(gè)療程，共3個(gè)療程。

1.3相關(guān)指標(biāo)觀察①視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)[7]和骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)可視化量表(WOMAC)評(píng)分[8]：記錄三組治療前后的VAS和WOMAC評(píng)分。②療效評(píng)價(jià)：依據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[9]，將療效分為痊愈、顯效、有效、無(wú)效，總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

2.1三組治療前后VAS比較雙針組治療前后VAS分別為(6.42±0.67)、(2.85±0.55)分，長(zhǎng)圓針組分別為(6.52±0.77)、(2.21±0.29)分，毫針組分別為(6.49±0.83)、(3.11±0.59)分；與治療前比較，三組治療后VAS均降低，P均<0.05；三組治療后VAS兩兩比較，P均<0.05。

2.2各組治療前后WOMAC評(píng)分比較雙針組治療前后WOMAC評(píng)分分別為(51.89±3.87)、(20.65±3.48)分，長(zhǎng)圓針組分別為(55.65±5.77)、(15.68±2.99)分，毫針組分別為(52.87±4.65)、(23.92±4.32)分；與治療前比較，三組治療后WOMAC評(píng)分均降低，P均<0.05；三組治療后WOMAC評(píng)分兩兩比較，P均<0.05。

2.3各組有效率比較雙針組痊愈30例、顯效40例、有效25例、無(wú)效5例，總有效率95.0%，長(zhǎng)圓針組分別為32、36、28、4例和96.0%，毫針組分別為25、32、25、18例和82.0%；雙針組和長(zhǎng)圓針組總有效率均高于毫針組，P均<0.05。

3討論

西醫(yī)對(duì)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎常采用非甾體類藥物及關(guān)節(jié)腔注射治療，嚴(yán)重者進(jìn)行手術(shù)治療，起效快但不良反應(yīng)較多[10]。中醫(yī)認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎屬于膝痹病范疇，因風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹?！秲?nèi)經(jīng)·痹論篇》論述痹證發(fā)病機(jī)理為“逆其氣則病，從其氣則愈”。營(yíng)衛(wèi)不與風(fēng)寒濕邪氣合，則痹證可除。經(jīng)筋是中醫(yī)學(xué)說(shuō)的重要組成部分，而經(jīng)筋中最容易發(fā)生損傷的是位于關(guān)節(jié)周圍的結(jié)筋點(diǎn)。研究顯示，中藥以及針灸等中醫(yī)特色療法具有較好的治療效果且無(wú)明顯不良反應(yīng)[11]。

長(zhǎng)圓針刺法在風(fēng)濕骨病的治療中具有較好效果，可以很好地松解周圍的橫絡(luò)，達(dá)到以松治痛的目的，但其操作專業(yè)性強(qiáng)，需要較長(zhǎng)時(shí)間的臨床經(jīng)筋解剖學(xué)習(xí)及手法操作培訓(xùn)，在基層醫(yī)院難以推廣。毫針刺法是通過(guò)毫針針刺腧穴，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀的目的，但治療時(shí)間較長(zhǎng)，效果不確切。雙針刺法是在普通針刺的基礎(chǔ)上，依據(jù)經(jīng)筋理論，增加結(jié)筋病灶點(diǎn)局部進(jìn)針數(shù)量并增強(qiáng)局部刺激，可使結(jié)筋病灶點(diǎn)松解，恢復(fù)關(guān)節(jié)周圍肌肉正常的生物力學(xué)；所謂氣至而有效，針感越強(qiáng)越容易引氣而至，直擊病所，以達(dá)到疏通經(jīng)脈、松解結(jié)筋病灶點(diǎn)的目的[12]。

本研究結(jié)果顯示，三組治療后VAS、WOMAC評(píng)分均顯著降低，毫針組、雙針組、長(zhǎng)圓針組治療后VAS、WOMAC評(píng)分均依次降低，雙針刺及長(zhǎng)圓針組均顯著高于毫針組，說(shuō)明雙針刺法及長(zhǎng)圓針刺法治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的療效均優(yōu)于毫針刺法。但是，雙針刺法臨床操作方便，操作難度明顯低于長(zhǎng)圓針刺法，普通醫(yī)師可靈活應(yīng)用；受針具及操作手法所限，其對(duì)于結(jié)筋病灶點(diǎn)的松解程度較長(zhǎng)圓針刺法仍存在差距，長(zhǎng)期效果及復(fù)發(fā)情況有待于進(jìn)一步隨訪觀察。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李寧華.中老年人群骨關(guān)節(jié)炎的流行病學(xué)特征[J].中國(guó)臨床康復(fù),2005,9(38):133-135.

[2] 劉康寶.中老年膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病的相關(guān)因素分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(31):6-7.

[3] 張倩,劉云霞.退行性膝骨性關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)治療方法研究進(jìn)展[J].中國(guó)民間療法,2013,21(9):76-78.

[4] 何建敏,賴火特.局部多針刺法探[J].廣中國(guó)研究,2006,19(10):55-57.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)會(huì).骨關(guān)節(jié)炎診治指南(草案)[J].中國(guó)臨床醫(yī)師,2008,36(1):28-30.

[6] 薛立功,張海榮.經(jīng)筋理論與臨床疼痛診療學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2002:21.

[7] Bonica JJ. The management of pain[M]. 2 nd ed. Philadephia: Lea and Febiger, 1990:581.

[8] Bellamy N, Buchanan WW, Goldmith CH, et al. Validation study of WOMAC: a health status instrument for measuring clinically importment patient revelent outcomes to the hip or knee[J]. J Rheumatol, 1998,15(12):1833-1840.

[9] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則試行[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002：349-353.

[10] 李石勝,吳耀持.膝骨關(guān)節(jié)炎10年治療概況：缺乏公認(rèn)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及治療方案[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù),2010,14(28):5268-5527.

[11] 周景輝,吳耀持,謝艷艷,等.針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的應(yīng)用效果及機(jī)制[J].中國(guó)組織工程研究,2013,17(28):5255-5260.

[12] 趙建根,馬超.中西醫(yī)結(jié)合治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].新中醫(yī),2015,47(1):131-132.

收稿日期：(2015-10-02)

中圖分類號(hào)：R684.3

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1002-266X(2015)48-0053-02

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.48.019

通信作者：劉春山，E-mail: lcs009@tom.com

基金項(xiàng)目：山東省中醫(yī)藥科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(2013-214)；山東省科學(xué)技術(shù)發(fā)展計(jì)劃(2014GGp18006)。