［摘 要］ 目的：觀察定風(fēng)明視膠囊治療后天性麻痹性斜視的臨床療效。方法：126例隨機分為治療組和對照組各63例，治療組采用口服定風(fēng)明視膠囊治療；對照組采用能量合劑、血栓通等治療，10天為1療程，治療3個療程觀察療效。結(jié)果：總有效率治療組93.65%、對照組77.78%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組，差異有顯著性意義（χ 2=6.45，P＜0.05）。結(jié)論：定風(fēng)明視膠囊治療后天性麻痹性斜視有明顯療效。

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］B

［文章編號］1004-2814（2015）08-0702-02

［Abstract］ Objective：To observe the clinical curative effect of constant Dingfeng Mingshi Capsule in the treatment of acquired paralytic strabismus. Method：126 cases were randomly divided into two groups, 63 cases in the treatment group and 63 cases in the control group.The treatment group were treated by constant wind photopic capsule while the control group were treated by energy mixture，Xueshuantong, and so on.The course of treatment was 10 days.，The curative effect was observed after 3 courses of treatment. Result：The total effective rate of the treatment group was 93.65% while that of the control group was 77.78%.The curative effect of the treatment group was significantly superior to that of the control group.The difference was significant （χ 2=6.45，P＜0.05）.Conclusion：Dingfeng Mingshi Capsule has obvious curative effect in the treatment of acquired paralytic strabismus.

［Key words］Acquired paralytic strabismus；Dingfeng Mingshi Capsule； Curative effect observation

后天性麻痹性斜視是由于支配眼外肌的神經(jīng)核、神經(jīng)或眼肌本身器質(zhì)性病變而引起的眼位偏斜。臨床表現(xiàn)為眼位偏斜、復(fù)視，伴頭暈心悸、惡心嘔吐，或視力下降。筆者依據(jù)我縣陳氏眼科流派傳人陳憲民主任中醫(yī)師治療后天性麻痹性斜視的經(jīng)驗，研制成定風(fēng)明視膠囊，治療后天性麻痹性斜視療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共126例，均為我院眼科2009年4月至于2014年3月收治的后天性麻痹性斜視患者，隨機分為治療組和對照組各63例。治療組男33例、女30例；年齡46～81歲，平均61.3歲；病程3天～1.5個月；斜視度5～45度；由眼部外傷或顱腦外傷所致者14例、糖尿病眼病7例、高血壓眼病15例、腦梗塞引起6例、腦出血引起5例、細(xì)菌或病毒性感染引起8例、病因不明7例。對照組男31例，女32例；年齡44～76歲，平均63.2歲；病程7天～2個月；斜視度5～40度；眼部外傷或顱腦外傷所致者10例、糖尿病眼病8例；高血壓病眼病16例、腦梗塞引起9例、腦出血引起5例、細(xì)菌或病毒性感染引起7例；病因不明8例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局1995年發(fā)布實施的《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病證診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》制訂 ［1］。①眼位偏斜，患眼向麻痹肌作用的相反方向偏斜；②眼球活動障礙，患眼向麻痹肌作用方向活動受限；③第二斜視角大于第一斜視角；④代償頭位，頭向麻痹肌方向偏斜；⑤復(fù)視，雙眼視一為二（復(fù)視像檢查確定麻痹肌）；⑥頭暈?zāi)垦?，或有惡心嘔吐；⑦排除眶內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)占位性病變及肌源性麻痹。

2 治療方法

治療組：用定風(fēng)明視膠囊。藥用黃芪30g、黃精20g、川芎10g、丹參30g、天麻10g、蜈蚣2條、全蝎10g、地龍10g、炒僵蠶10g、白附子10g、炒王不留行15g。以上藥物按照劑量的比例，依照制劑制作工藝對黃芪、黃精、川芎、丹參、白附子、炒王不留行進(jìn)行濃縮，提取精制；對天麻、蜈蚣、全蝎、地龍、僵蠶等藥直接加工為粉劑，全部藥物混合后制成膠囊，每粒膠囊重0.25g。每次10粒，每日3次。

對照組：用能量合劑加入5%葡萄糖注射250mL靜滴，每日1次；血栓通0.6g加入10%葡萄糖注射250mL靜滴，每日1次。

兩組均應(yīng)用B族維生素、神經(jīng)營養(yǎng)劑、血管擴張劑等以促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)。10天為一療程，休息3～4天后進(jìn)行第2個療程，治療3個療程后觀察療效。同時針對病因，積極治療外傷或原發(fā)??；對細(xì)菌或病毒性感染者、或原因不明的可用皮質(zhì)類固醇及抗生素、抗病毒藥配合治療。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局1995年發(fā)布實施的《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病證診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》制訂 ［1］。治愈：復(fù)視及自覺癥狀完全消失；眼位正；眼球各方向運動自如；好轉(zhuǎn)：復(fù)視偶見或出現(xiàn)于某個角度；頭暈?zāi)垦５劝Y狀較前減輕；患眼偏斜度減輕；眼球運動受限大部分恢復(fù)；未愈：復(fù)視無改善；眼位仍偏斜；眼球運動仍受限；頭暈?zāi)垦?、惡心嘔吐等癥狀無變化。

用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ 2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

治療組治愈4 8例（7 6 . 1 9 %）、好轉(zhuǎn)1 1例（17.46%）、無效4例（6.35%），總有效率93.65%。對照組治愈20例（31.75%）、好轉(zhuǎn)29例（46.03%）、無效14例（22.22%），總有效率77.78%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ 2=6.45，P＜0.05），治療組療效優(yōu)于對照組。

5 討 論

后天性麻痹性斜視是眼球運動受限的一種比較常見的疑難眼病，中醫(yī)稱為風(fēng)牽偏視、神珠將反、視一為二、目斜視及通睛等。目前治療西醫(yī)多采用甲鈷胺、維生素B類、能量合劑、血管擴張劑和復(fù)方樟柳堿注射液注射及手術(shù)等治療 ［2，3］，療效不盡滿意；中醫(yī)治療常根據(jù)辨證分型用藥，而且該病辨證分型繁多，用藥較為復(fù)雜不易掌握 ［4，5］；針刺治療本病報道的較多，但各家所選取的穴位、針刺手法及療程各異，療效不等 ［6，7］。

本病病機有以下幾個方面：氣虛血瘀、風(fēng)邪侵襲、脾虛濕盛，根本原因在于氣血、臟腑的功能失調(diào)，臨床施治可重點調(diào)治肝脾兩臟。雖然該病病因病機較為復(fù)雜，但總以脈絡(luò)阻塞，筋肉失養(yǎng)，失去對目珠的支配作用為共同的病理基礎(chǔ)，故疏通經(jīng)絡(luò)是治療本病的大法，因此治療上可從臟腑入手，活血、祛風(fēng)、化痰、調(diào)治肝脾并用。因目珠偏視是筋肉的松弛或拘攣，而肝主筋，可選用入肝經(jīng)之藥，如天麻、僵蠶、蜈蚣、全蝎等；同時脾為后天之本，主運化，為氣之來源，故加黃芪、黃精健脾氣，脾肺之氣旺，則氣行血行，氣虛血瘀之癥可除，脾主肌肉，脾氣足，對眼肌的恢復(fù)有促進(jìn)作用，健脾又能化痰，對風(fēng)痰的消除大有裨益。

基于上述理論基礎(chǔ)我們研制出定風(fēng)明視膠囊，主要成份有黃芪、黃精、川芎、丹參、王不留、天麻、全蝎、蜈蚣、白附子、僵蠶等。方中用黃芪甘溫，入脾肺經(jīng)，既善補益脾肺之氣，又有補氣之長；又能升舉陽氣，氣旺能行血，能補氣以行滯，用于氣虛血滯之經(jīng)筋麻痹拘攣；黃精甘平質(zhì)滋潤，入脾、肺、腎經(jīng)，既能滋腎陰、潤肺燥，又能補脾陰、益脾氣，與黃芪相伍可收氣血雙補、氣陰雙補、濡養(yǎng)經(jīng)脈之功；川芎辛溫，走而不守，既能益氣活血，又能行氣通絡(luò)，為血中氣藥；丹參味苦寒降泄，入心、肝、血分，為活血化瘀的要藥；王不留行善通利血脈，有活血通脈之功，三藥合用有活血化瘀、通脈活絡(luò)的功效?！侗静菥V目》云“天麻為治風(fēng)之神藥”，故用天麻平肝熄風(fēng)；白附子性味辛溫，功能祛風(fēng)化痰，并擅治頭面之風(fēng)；全蝎、蜈蚣、僵蠶均能祛風(fēng)止痙，其中全蝎、蜈蚣長于通絡(luò)、僵蠶兼有化痰作用。諸藥合用則力專效著，補而不滯，通而不傷陰，可使風(fēng)散痰消、經(jīng)絡(luò)通暢，則病證皆除。定風(fēng)明視膠囊組方獨特之處是活血、祛風(fēng)、化痰、調(diào)治肝脾并用，尤在組方用藥時注重了三類藥的作用：一是活血藥，經(jīng)絡(luò)是運行氣血之道，活血可以改善經(jīng)絡(luò)功能，故本方選用川芎、丹參、地龍、王不留行，特別是地龍、王不留行，不僅能通經(jīng)，且能宣通絡(luò)脈；二是祛風(fēng)藥，因風(fēng)性輕揚，邪能入目之經(jīng)絡(luò)者多兼雜有風(fēng)，故需加用祛風(fēng)止痙的中藥，用僵蠶、全蝎、蜈蚣、天麻等以解除筋脈之?dāng)伡?；三是化痰藥，?jīng)絡(luò)的阻滯除血瘀不通外，尚有痰濕的存在，故配伍化痰藥，尤其兼有祛風(fēng)作用的中藥如白附子等。方中黃芪、丹參、川芎、天麻、地龍、全蝎、蜈蚣、僵蠶、白附子幾種主要藥物的現(xiàn)代藥理研究證實 ［8］一方面可改善局部組織的血液循環(huán)，特別是微循環(huán)，增加局部組織的營養(yǎng)供給，提高機體對致病因素的抵抗力，同時也加速了毒性物質(zhì)和代謝產(chǎn)物的排泄，對缺血的眼肌有明顯的保護(hù)作用；另一方面由于部分藥物的中樞抑制、抗驚厥、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、催眠等作用，有利于支配眼肌神經(jīng)功能的恢復(fù)。

定風(fēng)明視膠囊對后天性麻痹性斜視具有良好的治療作用，可加快眼肌功能的恢復(fù)，加速眼部癥狀的改善，提高機體免疫力，縮短療程。