陳宗建

（重慶市榮昌縣中醫(yī)院外一科，重慶 榮昌 402460）

2009年2月至2013年2月，筆者用內(nèi)補(bǔ)黃芪湯加味結(jié)合封閉創(chuàng)傷負(fù)壓引流裝置（VSD）治療慢性難愈合創(chuàng)面56例取得較滿意療效，總結(jié)如下。

1 臨床資料

56例均為住院患者。男37例，女19例；年齡12～80歲，平均47歲；壓瘡33例，術(shù)后切口感染6例，燒燙傷9例，糖尿病足8例；創(chuàng)面在軀干7例，四肢20例，臀部29例；創(chuàng)面1.0cm×3.0cm～9.2cm×12.1cm，創(chuàng)面深度（按燒傷創(chuàng)面深度劃分方法）以Ⅰ～Ⅱ度為主。

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局1995年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。①有外傷或感染，長期臥床，糖尿病，電離輻射，受冷凍等病史；②潰瘍圓形或不規(guī)則，大小不等，邊緣呈斜坡狀或變厚高起，瘡口下陷，周圍皮膚暗黑，板滯木硬，很難愈合，愈合后極易復(fù)發(fā)；③病程1個月以上。

2 治療方法

內(nèi)補(bǔ)黃芪湯加味。藥用黃芪30g，當(dāng)歸15g，熟地12g，白芍20g，川芎12g，黨參30g，茯苓20g，甘草6g，肉桂12g，麥冬12g，遠(yuǎn)志10g。郁久化熱加菊花12g，蒲公英15g；腐肉壞死較多加穿山甲12g，皂角刺12g；疼痛甚加乳香10g，沒藥10g；肢體腫脹較甚加茯苓20g，澤瀉10g。水煎取汁分3次服，每日1劑。

VSD引流。①裝置材料：引流管、膠粘隔膜、醫(yī)用海綿或吸水敷料、油紗布、屏障膜、吸引連接管、梯形接頭、Y型連接器、夾子、阻水過濾器、負(fù)壓罐等，材料無菌、無皮膚致敏性和刺激性。②使用方法：椎管內(nèi)麻醉、或臂叢麻醉、或全麻成功后，消毒鋪巾，先創(chuàng)面清創(chuàng)或者清除死骨或病灶。然后開啟密封包裝袋取用，將吸引連接管長管連接梯形接頭（或Y型連接器）與負(fù)壓罐蓋的側(cè)面出口，吸引連接管短管連接負(fù)壓罐蓋的上方出口與阻水過濾器，另一吸引連接管短管連接阻水過濾器與微電腦負(fù)壓治療機(jī)（或其它適合創(chuàng)面負(fù)壓治療的負(fù)壓源），再將醫(yī)用海綿或吸水敷料裁剪成合適大小，覆蓋或填塞至患處，周邊縫合數(shù)針，最后用膠粘隔膜將整個傷口密封好。接上吸引器后檢查是否漏氣，并貼膜加固，直至負(fù)壓形成，持續(xù)負(fù)壓引流1周，負(fù)壓引流由病房中心負(fù)壓提供，壓力為0.02～0.04kPa，記錄每天引流量、體溫，每天用生理鹽水沖洗接頭管內(nèi)壁，保持引流通暢。1周后拆除VSD敷料給予創(chuàng)面換藥，如創(chuàng)面條件良好可即時行手術(shù)修復(fù)創(chuàng)面。創(chuàng)面分泌較多或創(chuàng)腔大者通過單次操作創(chuàng)面往往達(dá)不到手術(shù)修復(fù)要求，應(yīng)重新更換VSD材料，繼續(xù)負(fù)壓引流，直至肉芽生長良好，創(chuàng)面封閉形成新鮮肉芽創(chuàng)面，方可進(jìn)一步行手術(shù)植皮修復(fù)創(chuàng)面。

治療1個月后統(tǒng)計療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。痊愈：創(chuàng)面愈合，結(jié)痂脫落或皮膚膚色正常。顯效：創(chuàng)面縮小80%以上，肉芽及上皮組織生長良好。好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面愈合50%，創(chuàng)面邊緣有新的肉芽組織生長但邊緣有少量滲液。無效：創(chuàng)面無變化或惡化。

4 治療結(jié)果

痊愈43例，占76.79%；顯效6例，占10.71%；好轉(zhuǎn)7例，占12.50%；無效0例，總有效率100%。

5 討 論

引起慢性難愈合創(chuàng)面的原因多種多樣，常見有褥瘡、糖尿病皮膚潰瘍、靜脈性潰瘍、燒傷或外傷后殘余創(chuàng)面、放射性潰瘍、癌性潰瘍等。動脈缺血、靜脈瘀血和局部的失神經(jīng)或神經(jīng)病變是慢性難愈合創(chuàng)面的直接原因，創(chuàng)面局部的成纖維細(xì)胞和表皮細(xì)胞的分裂繁殖速度減慢和細(xì)胞外基質(zhì)合成減少、分解加速是創(chuàng)面經(jīng)久不愈的病理基礎(chǔ)。因而，促進(jìn)創(chuàng)面的血液循環(huán)對于促進(jìn)創(chuàng)面愈合非常重要[3]。臨床上對慢性難愈合創(chuàng)面大多數(shù)首選外科手術(shù)治療，常采用自體皮轉(zhuǎn)移、移植以及其他生物材料覆蓋以消滅創(chuàng)面，然而這些方法存在增加創(chuàng)傷、引起排異反應(yīng)等弊端。采用VSD持續(xù)封閉沖洗引流，能夠徹底排出創(chuàng)面分泌物及壞死組織，清除金黃色葡萄球菌及白細(xì)胞素、聚集分泌物與毒素。此外，創(chuàng)面表面氧分壓的降低也減少了細(xì)菌的增殖，對細(xì)菌細(xì)胞壁有一定的破壞，從而消滅細(xì)菌。VSD應(yīng)用過程中，創(chuàng)面與外環(huán)境隔離對外部細(xì)菌的入侵具有阻止作用，創(chuàng)面修復(fù)細(xì)胞的活性增強(qiáng)，使肉芽組織較好的生長。VSD還可避免皮膚濕疹、瘙癢等并發(fā)癥。

皮破肉損，氣血兩傷，氣血不足，無以濡養(yǎng)生新，則需補(bǔ)益氣血，正氣恢復(fù)則腐肉祛新肉生。而慢性難愈合創(chuàng)面毒勢已去，膿水清稀，瘡口難斂，多因氣血虛弱所致。內(nèi)服內(nèi)補(bǔ)黃芪湯加味可補(bǔ)益氣血，養(yǎng)陰生津，祛腐生新。方中黃芪、肉桂益氣助陽，當(dāng)歸、熟地、白芍、川芎養(yǎng)血補(bǔ)肝，黨參、茯苓、甘草補(bǔ)氣補(bǔ)脾，麥冬養(yǎng)心除煩，遠(yuǎn)志寧心安神。諸藥合用，可使腐去肌生，創(chuàng)口收斂。

中藥內(nèi)服結(jié)合VSD引流既可縮短創(chuàng)面愈合時間，又能減輕患者的痛苦。

[1] 劉德蓉.外敷祛腐生肌散綜合治療慢性難愈合創(chuàng)面的臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，21（3）：1.

[2] 程宇星，熊風(fēng)珍.生肌膏治療慢性難愈性創(chuàng)面200例療效觀察[J].新中醫(yī)，2001，33（8）：20.

[3] 郝劍，易成剛.中藥治療慢性難愈性創(chuàng)面的研究進(jìn)展[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2005，14（6）：775.