李 艷

（重慶醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，重慶 401331）

疾病的發(fā)生發(fā)展變化過(guò)程中，始終貫穿著邪正斗爭(zhēng)，而邪正斗爭(zhēng)的勝衰，就是虛實(shí)的變化，這種變化又常常錯(cuò)綜復(fù)雜，虛實(shí)真假時(shí)有發(fā)生。如 “大實(shí)有羸狀”，屬于真實(shí)假虛之證，為實(shí)邪結(jié)聚的病證，出現(xiàn)類(lèi)似虛弱的假象。筆者曾接診一患者屬此象，現(xiàn)述之，供參考。

王某，女，53歲，2013年9月21日就診。2個(gè)月前，出現(xiàn)嚴(yán)重惡寒，無(wú)發(fā)熱，雖暑熱天氣仍穿夾襖。曾到其他醫(yī)院就診，診為陽(yáng)虛，處溫陽(yáng)之方藥治療，無(wú)效，遂到我處就診，察其舌苔白厚膩，脈滑而有力，詢(xún)其口渴否？答曰“只想喝冷水”。析之，此實(shí)為濕濁久困，陽(yáng)氣被遏，遏久從熱化，濕壓陽(yáng)熱，熱不外達(dá)則寒所致，屬于典型的“大實(shí)有羸狀”，真濕熱假虛寒之證。擬吳鞠通的三石湯加減以清化濕熱。滑石20g，石膏15g， 芒硝12g， 杏仁12g， 竹茹12g， 白通草10g， 金銀花12g，絲瓜絡(luò)12g。方中滑石利尿通淋、清熱解暑，石膏、芒硝、金銀花清熱解毒止渴，絲瓜絡(luò)通經(jīng)絡(luò)、解濕毒，杏仁降肺氣，竹茹清熱化痰，助杏仁引熱下行，白通草助方中諸藥直達(dá)上、中、下三焦，并引導(dǎo)濕熱毒邪隨尿液排出。上方水煎服，1日1劑，日服3次，連服10劑后，惡寒減，病愈。

體會(huì)：虛假的癥狀有時(shí)難免會(huì)使辨證論治出現(xiàn)偏頗，導(dǎo)致失治誤治，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，此時(shí)應(yīng)抓住舌象、脈象、伴隨癥狀，明察虛實(shí)真假，辨清證候，提高診治療效。