李 浩 任 路

(1 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，沈陽，110034；2 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，沈陽，110847)

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理論研究

《黃帝內(nèi)經(jīng)》針灸治療痛證的機(jī)理探討

李 浩1任 路2

(1 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，沈陽，110034；2 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，沈陽，110847)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》是我國現(xiàn)存最早的一部醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作。其中有關(guān)針灸治療痛證的論述頗多，但多散見于各篇論述之中，現(xiàn)將與針灸治療痛證相關(guān)的、具有代表性的論述進(jìn)行歸類總結(jié)，從《黃帝內(nèi)經(jīng)》的角度對(duì)痛證的病因病機(jī)及針灸治療方法作以探討，以饗同道。

內(nèi)經(jīng)；痛證；針灸

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)痛證的經(jīng)典論述頗多[1]，如：《靈樞經(jīng)》中《癰疽篇》《周痹篇》《論痛篇》《經(jīng)筋篇》，《素問》中的《痹論》與《舉痛論》等，《黃帝內(nèi)經(jīng)》構(gòu)建了中醫(yī)理論體系的框架，其對(duì)痛證理論的論述雖散見于各篇，但對(duì)痛證的認(rèn)識(shí)已經(jīng)較為全面系統(tǒng)[2]，現(xiàn)將《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)痛證的病因、發(fā)病機(jī)制及針灸治療痛證的方法和論述加以總結(jié)歸納，以饗同道，以期進(jìn)一步加強(qiáng)《黃帝內(nèi)經(jīng)》在中醫(yī)針灸臨床工作中的指導(dǎo)作用。

1 痛證的病因病機(jī)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)痛證的病因、發(fā)病機(jī)制認(rèn)識(shí)較為系統(tǒng)，如果臟腑陰陽、營衛(wèi)氣血、精神情緒等任何一個(gè)方面的均衡狀態(tài)受到破壞或干擾，均可導(dǎo)致產(chǎn)生疼痛的癥狀。具體分析，又大致可分為以下幾個(gè)方面進(jìn)行論述。

1.1 外感六淫導(dǎo)致疼痛 如《素問·舉痛論》：“寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然心痛”“寒氣客于背俞之脈則脈泣，脈泣則血虛，血虛則痛，其俞注于心，故引而痛”；《脈要精微論篇第十七》中說：“諸痛腫筋攣骨痛,此皆安生？岐伯曰：此寒氣之腫，八風(fēng)之變也”。此諸條文指四時(shí)風(fēng)寒之邪或變?yōu)榘b腫攣痛之熱病、或客阻經(jīng)脈而至痛證，充分強(qiáng)調(diào)了外邪在誘發(fā)痛證中的作用。此外，《素問·瘧論》記載：“瘧之如發(fā)也，先起于毫毛，伸欠乃作，寒栗鼓頷，腰脊俱痛，寒去則內(nèi)外皆熱，頭痛如破，渴欲冷飲?！北緱l文指出瘧氣之邪所致的疼痛癥狀。

1.2 飲食不節(jié)導(dǎo)致疼痛 《素問·太陰陽明論》：“食飲不節(jié)，起居不時(shí)者，陰受之。陽受之，則入六府，陰受之，則入五藏?！北緱l文指出飲食所傷為內(nèi)因，會(huì)傷及五臟，導(dǎo)致疾患的發(fā)生。又如《素問·五臟生成篇》曰：“多食甘，則骨痛而發(fā)落”。此條文，強(qiáng)調(diào)了長期的飲食偏嗜，造成了臟腑機(jī)能的偏盛[3]，破壞臟腑之間的平衡關(guān)系，從而導(dǎo)致了痛證的發(fā)生。

1.3 臟腑受病導(dǎo)致疼痛 如《靈樞·邪氣藏府病形第四》中說：“胃病者，腹膜脹，胃脘當(dāng)心而痛，上肢兩脅，膈咽不通，食飲不下，取之三里也”“小腸病者，小腹痛，腰脊控睪而痛，時(shí)窘之后，當(dāng)耳前熱?！薄鞍螂撞≌?，小腹偏腫而痛，以手按之，即欲小便而不得，肩上熱，若脈陷，及足小指外廉及脛踝后皆熱，若脈陷，取委中央?！贝酥T條文形象地描述了臟腑受病之后，所引起的痛證及其兼證的癥狀，并提出了足三里、委中等治療穴位。

1.4 五運(yùn)六氣變化導(dǎo)致疼痛 如《素問·六元正紀(jì)大論篇第七十一》曰“金郁之發(fā)，……民病咳逆，心脅滿引少腹，善暴痛，不可反側(cè)?！贝藯l文指陽明燥金欲升，遇火氣過勝，而天應(yīng)阻抑，則金氣郁，金之郁氣欲發(fā)而產(chǎn)生的心脅滿引少腹、善暴痛、不可反側(cè)的臨床癥狀。“水郁之發(fā)，……民病寒客心痛，腰脽痛，大關(guān)節(jié)不利，屈伸不便?！贝藯l文指水郁發(fā)作，陽氣避退，陰氣暴起而引起人們罹患傷寒、心痛、腰背痛、四肢逆冷的臨床癥狀?！澳居糁l(fā)……民病胃脘當(dāng)心而痛，上支兩脅，膈咽不通，食飲不下，甚則耳鳴眩轉(zhuǎn)，目不識(shí)人，善暴僵仆?！贝藯l文為木郁發(fā)作時(shí)，人們易患胃脘當(dāng)心疼痛，向上支撐兩肋，咽喉阻塞不通的病癥。以上諸條文均形象地描述了因五運(yùn)六氣的變化，而引起的五氣郁發(fā)的自然現(xiàn)象及致病的情況[4]，天人合一的思想得到了充分的詮釋與體現(xiàn)。

1.5 氣分受傷導(dǎo)致疼痛 如《陰陽應(yīng)象大論篇第五》中曰：“氣傷痛，形傷腫?！北緱l文論述了氣分受傷，可以因氣脈瘀滯而產(chǎn)生疼痛，形體受傷，形體可以因肌肉壅滯而發(fā)生腫脹。所以先痛而后腫的，是氣分先傷而后及于形體；先腫而后痛的，是形體先病后及于氣分[5]。

綜上所述，可見導(dǎo)致痛證發(fā)生的誘因很多，主要是以寒邪入侵機(jī)體為主要原因[6]，繼而導(dǎo)致了經(jīng)絡(luò)的閉阻不通，營衛(wèi)氣血的凝滯，氣滯血瘀或氣血虧虛而發(fā)生疼痛。正如《素問·舉痛論》中所說：“經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休，寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛?！焙笫泪t(yī)家將其總結(jié)為：“通則不痛，痛則不通”的精煉論述[7]，為針灸治療痛證提供了理論上的重要依據(jù)。

2 經(jīng)絡(luò)臟腑與痛證的關(guān)系

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中指出了人體的氣血、津液、筋骨、脈及心、肺、肝、脾、腎等臟器的病變都可以直接或間接反應(yīng)到身體的各個(gè)部分，其中既包括經(jīng)絡(luò)的各種痛證?！鹅`樞·經(jīng)脈》中指出：“經(jīng)脈者，所以能決死生，處百病，調(diào)虛實(shí)，不可不通也?！比梭w的經(jīng)脈連接并隸屬于不同的臟腑器官，經(jīng)脈本經(jīng)的病變可引起其隸屬臟腑的病變[8]；同樣，如果臟腑發(fā)生了病變又可以在相應(yīng)的經(jīng)脈上體現(xiàn)出來，其中最主要的癥狀就是疼痛。如：“肺手太陰之脈”“是主肺所生病者，臂內(nèi)前廉痛厥，掌中熱，氣盛有余，則肩背痛，汗出，小便數(shù)而欠；氣虛則肩背痛寒，少氣不足以息，溺色變?！薄按竽c手陽明之脈”“是動(dòng)則病齒痛，頸腫。是主津液所生病者，目黃，口干，鼽衄，喉痹，肩前臑痛，大指次指痛不用，氣有余則當(dāng)脈所過者熱腫”；“膀胱足太陽之脈”“是動(dòng)則病沖頭痛，目似脫，項(xiàng)如拔，脊痛，腰似折，髀不可以曲，腘如結(jié)，踹(腨)如裂，是為踝厥。”又《靈樞·五邪》中有“邪在肺，則皮膚痛”“邪在肝，則兩脅中痛”“邪在脾胃，則病肌肉痛”“邪在腎，則病骨痛陰痹，陰痹者按之而不得，腹脹腰痛，大便難，肩背頸項(xiàng)強(qiáng)痛”“邪在心，則病心痛喜悲?！币陨蠗l文，將痛證的發(fā)生與臟腑辨證的關(guān)系進(jìn)行了詳盡的論述，病邪侵犯不同的臟器，可引起人體不同部位的疼痛。

3 痛證的治則治法

在治療準(zhǔn)則上，《黃帝內(nèi)經(jīng)》十分重視調(diào)理陰陽的重要性[9]?！鹅`樞·根結(jié)篇》提出：“用針之要，在于知調(diào)陰與陽。調(diào)陰與陽，精氣乃光，合形于氣，使神內(nèi)藏?！笨梢姡R床上針灸治療痛證的一個(gè)重要的基本準(zhǔn)則就是調(diào)解陰陽二者的平衡[10]，這也是取得良好療效的關(guān)鍵?！鹅`樞·九針十二原》云：“凡用針者，虛則實(shí)之，滿則泄之，菀陳則除之，邪勝則虛之?！薄笆t瀉之，虛則補(bǔ)之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之，不盛不虛，以經(jīng)取之?！币陨蟽啥螚l文，深度總結(jié)了針灸治療原則，從古至今，對(duì)針灸臨床實(shí)踐起到指導(dǎo)作用。在針灸處方的制定與選擇上，《黃帝內(nèi)經(jīng)》十分重視病位的審查[11]。疾病的病位有深淺，病變部位有所不同，有在臟、在腑、在經(jīng)、在絡(luò)、在氣、在血；有在皮膚、在筋脈、在骨髓，因此在選穴治療時(shí)應(yīng)加以權(quán)衡。正如《素問·痹論》所說：“五臟有俞，六腑有合，循脈之分，各有所發(fā)，各隨其道”，本條文指治療五臟的疾病治其俞，治療六腑疾病治其合?！鹅`樞·壽夭剛?cè)帷氛f：“有刺營者，有刺衛(wèi)者，有刺寒痹之留經(jīng)者……刺營者出血，刺衛(wèi)者出氣，刺寒痹者內(nèi)熱?！币陨暇鶑?qiáng)調(diào)了應(yīng)根據(jù)病位的不同而采取不同的治療法則和選取不同的穴位。因此，在針灸臨床治療痛證處方選穴時(shí)，必須掌握痛證所涉及的具體部位與臟腑，然后決定處方用穴。

4 《黃帝內(nèi)經(jīng)》針灸治療痛證舉隅

4.1 頭痛的針灸治療 《黃帝內(nèi)經(jīng)》明確提出大腦位于人體的頭顱之中[12]，并闡述了頭的概念及其生理功能，指出了頭的重要性。如《靈樞·海論》曰“腦為髓之海，其輸上在于其蓋，下在風(fēng)府”；《素問·脈要精微論》曰“頭者，精明之府，頭傾視深，精神將奪矣”。因此頭痛一證在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的論述頗多?！端貑枴て饺藲庀笳摗分杏涊d：“欲知寸口太過與不及，寸口之脈手中短者，曰頭痛?！薄端貑枴っ}要精微論》曰：“推而上之，上而不下，腰足清也；推而下之，下而不上，頭項(xiàng)痛也?！币陨蟽蓷l條文對(duì)頭痛在脈象上的反映做了詳細(xì)地描述，即寸口脈短弱，短則氣虛，清陽不升，或上虛下實(shí)而見頭痛。《靈樞·寒熱病篇》載：“足太陽有通項(xiàng)入于腦者，正屬目本，名曰眼系。頭目苦痛，取之在項(xiàng)中兩筋間?！贝颂幭店枱嶂澳嬗陉柦?jīng)所引起的頭痛，并提出取用膀胱經(jīng)的玉枕穴(項(xiàng)中兩筋間)治療頭目疼痛?！鹅`樞·厥病篇》對(duì)于厥頭痛的記載可謂詳盡：“厥頭痛，面若腫起而煩心，取之足陽明，太陰。”“厥頭痛，頭脈痛，心悲，善泣，視頭動(dòng)脈反盛者，刺盡去血，后調(diào)足厥陰。”“厥頭痛，貞貞頭重而痛，瀉頭上五行，行五，先取手少陰，后取足少陰?！薄柏暑^痛，意善忘，按之不得，取頭面左右動(dòng)脈，后取足太陰”“厥頭痛，項(xiàng)先痛，腰脊為應(yīng)，先取天柱，后取足太陽?！薄柏暑^痛，頭痛甚，耳前后脈涌有熱，瀉出其血，后取足少陽?！薄鹅`樞·厥病篇》載：“頭半寒痛，先取少陽、陽明，后取足少陽、陽明?！贝颂帉?duì)厥陰頭痛的論述可謂十分詳盡，所涉經(jīng)脈包括厥陰肝經(jīng)、少陰腎經(jīng)、太陰脾經(jīng)、少陽膽經(jīng)、太陽膀胱經(jīng)、少陽三焦經(jīng)、陽明胃經(jīng)、陽明大腸經(jīng)，針法涉及補(bǔ)瀉手法、刺血療法等，充分體現(xiàn)了辨證施治選穴的理念?！端貑枴ず疅岵∑吩唬骸瓣栍^痛，胸滿不得息，取之人迎。暴瘖氣鞕，取扶突與舌本出血。”此條文記載了對(duì)于陽氣上逆，癥見胸中滿悶，呼吸不利，取人迎穴治療?！鹅`樞·厥病》曰：“頭半寒痛，先取手少陽、陽明，后取足少陽、陽明?！贝藯l文記載了半側(cè)頭痛的治療方法。此外，《靈樞·厥病》曰：“頭痛不可取于輸者，有所擊墮，惡血在于內(nèi)，若肉傷，痛未已，可則刺，不可遠(yuǎn)取也。頭痛不可刺者，大痹為惡，日作者，可令少愈，不可已?！北緱l文明確提出了頭痛的治療禁忌，即如果由于外傷所致的瘀血頭痛，可以用局部取穴的方法，而對(duì)于由嚴(yán)重的痹證引起的頭痛，不可以使用針灸的方法治療。

4.2 腰痛的針灸治療 腰痛一證，外感內(nèi)傷皆可導(dǎo)致，內(nèi)傷者多因先天稟賦不足、腎虛為本，加之勞損過度，或久病及腎，或房勞過度，以致腎精虧虛，筋脈失養(yǎng)而導(dǎo)致腰痛。正如《素問·脈要精微論》指出：“腰者腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣?！薄鹅`樞·五癃津液別》云：“陰陽不和，則使液溢而下流于陰，髓液皆減而下，下過度則虛，虛故腰背痛而脛酸?！币陨蠗l文指出腰痛發(fā)生的病位及陰陽不和、精氣虧虛、腰府失養(yǎng)的病因病機(jī)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)了診療時(shí)要對(duì)腰痛發(fā)病的性質(zhì)進(jìn)行辨析的必要性。如《靈樞·雜病篇》載：“腰痛，痛上寒，取足太陽陽明。痛上熱，取足厥陰。不可以俯仰，取足少陽。中熱而喘，取足少陰腘中血絡(luò)?！睂?duì)于因寒邪侵襲而引發(fā)的腰痛，治療時(shí)應(yīng)當(dāng)選取相應(yīng)陽經(jīng)的腧穴，以達(dá)到祛除陽分之陰邪的目的，因此要選取足陽明胃經(jīng)及足太陽膀胱經(jīng)的腧穴進(jìn)行針刺；如果寒邪進(jìn)而入里，郁久化熱，則根據(jù)經(jīng)脈的傳變規(guī)律，取足厥陰肝經(jīng)的腧穴進(jìn)行治療；如果因外邪侵襲，導(dǎo)致足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)脈氣血瘀阻不通，造成俯仰不利的癥狀，則應(yīng)采用足太陽膀胱經(jīng)本經(jīng)上的腧穴治療；又因足少陰腎經(jīng)之脈貫肝膈而入肺中，所以除腰痛的癥狀外，還兼見“中熱而喘”的癥狀，此時(shí)則取足少陰腎經(jīng)腧穴以泄熱邪，并取委中穴放血以泄血中之熱。本條經(jīng)文言簡意賅地闡述了針灸治療腰痛癥的幾大基本原則?！端貑枴ご萄雌酚嘘P(guān)腰痛的診斷及治療的論述則更多，而且對(duì)應(yīng)用針灸療法治療腰痛的論述更加系統(tǒng)。本篇所涉及經(jīng)脈包括足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、“解脈”(屬足太陽之脈)“同陰之脈”(足少陽之別絡(luò))、陽維脈“衡絡(luò)之脈”(帶脈)“會(huì)陰之脈”(任脈)“飛陽之脈”(足太陽別絡(luò))“散脈”(足太陰之別)等十余條經(jīng)脈，經(jīng)絡(luò)走行遍及全身。值得一提的是在對(duì)足太陽脈腰痛、少陽腰痛、陽明腰痛、足少陰腰痛的治療中，提出“足太陽脈令人腰痛，引項(xiàng)尻背如重狀，刺其郄中。太陽正經(jīng)出血，春無見血”“少陽令人腰痛，如以針刺其皮中，循循然，不可以俯仰，不可以顧，刺少陽成骨之端出血，成骨在膝外廉之骨獨(dú)起者，夏無見血”“陽明令人腰痛，不可以顧，顧如有見者，善悲，刺陽明于胻前三痏，上下和之出血，秋無見血”“少陰令人腰痛，痛引脊內(nèi)廉，刺少陰于內(nèi)踝上二痏，春無見血，出血太多，不可復(fù)也?！钡挠^點(diǎn)，在提出刺血治療腰痛證這一方法的同時(shí)，又提出“無見血”的理念，以避免因刺血造成相應(yīng)的經(jīng)脈氣血虧虛[13]，充分體現(xiàn)了其重視氣血、整體觀念的學(xué)術(shù)思想。

4.3 心痛的針灸治療 《素問·咳論篇》載：“治臟者，治其俞”，此條文為針刺治療五臟痛證提出了一般規(guī)律性的治療原則[14]?！鹅`樞·五邪篇》提出了心痛的病位、具體癥狀及治療方法，既：“邪在心，則病心痛，喜悲，時(shí)眩仆。視有余不足，而調(diào)之其輸也?！贝硕幍摹坝帷迸c“輸”就是《靈樞·邪客篇》所載“獨(dú)其經(jīng)于掌后銳骨之端”的神門穴?！鹅`樞·脹論篇》載“膻中者，心主之宮城也。”在對(duì)心痛一證的治療中，《黃帝內(nèi)經(jīng)》特別強(qiáng)調(diào)心包絡(luò)的功用，心包絡(luò)為心臟的防線，因此外感病邪，常常先侵襲心包絡(luò)，故有心不受邪之說。正如《靈樞·邪客篇》所說：“其臟堅(jiān)固，邪弗能容也。容之則心傷，心傷則神去，神去則死矣。故諸邪之在于心者，皆在于心之包絡(luò)?！绷硗?，《靈樞·經(jīng)脈篇》載：“手心主之別，名曰內(nèi)關(guān)，去腕二寸，出于兩筋之間，循經(jīng)以上，系于心包，絡(luò)心系，實(shí)則心痛，虛則頭強(qiáng)?！贝颂?，手厥陰心包經(jīng)的別絡(luò)內(nèi)關(guān)穴，是臨床常用重要腧穴之一，因此，選取心包經(jīng)的相關(guān)穴位，也可以治療心痛疾患。當(dāng)然，《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)于心痛一證治療的論述并不僅限于此，辨證施治的原則體現(xiàn)頗多。如《靈樞·厥病篇》所云：“厥心痛，痛如以錐針刺其心，心痛甚者，脾心痛也，取之然谷、太溪。”此處條文所提及的“厥心痛”，為脾失健運(yùn)而其氣循脈攻逆于心所導(dǎo)致，因此，治療上選然谷、太溪二個(gè)穴位以導(dǎo)瀉腎邪以化濕，溫經(jīng)化氣以驅(qū)寒，辨證隔經(jīng)治療心痛在此體現(xiàn)最為明顯。《靈樞·五味》曰：“心病者，宜食麥羊肉杏薤?！北緱l文提出了心痛的飲食療法及溫痛散寒的治療原則。

4.4 頸項(xiàng)肩背痛的針灸治療 頸項(xiàng)、肩背疼痛是指頸項(xiàng)、肩背部的強(qiáng)直、酸痛、活動(dòng)受限等癥狀，是骨科臨床常見的病癥。《素問·骨空論篇》載：“大風(fēng)頸項(xiàng)痛，刺風(fēng)府，風(fēng)府在上椎?！?，此條文指出，風(fēng)邪傷于衛(wèi)分，導(dǎo)致衛(wèi)氣不暢，故頸項(xiàng)痛，在針刺治療時(shí)，當(dāng)取風(fēng)府穴，祛風(fēng)通絡(luò)而止痛?！鹅`樞·雜病篇》云：“項(xiàng)痛不可俯仰，刺足太陽，不可以顧，刺手太陽也?！贝藯l文指出，項(xiàng)部是手足太陽經(jīng)脈走行之處，外邪侵襲后可導(dǎo)致頸痛不可俯仰，因此在臨床上常取膀胱經(jīng)的天柱、昆侖，手太陽的后溪治療本病。此外，《素問·繆刺論篇》載：“邪客于足太陽之絡(luò)，令人頭項(xiàng)肩痛，刺足小指爪甲上，與肉交者，各一痏，立已。不已，刺外踝下三痏，左取右，右取左，如食頃已。”此條文為風(fēng)寒外邪侵襲足太陽經(jīng)脈，導(dǎo)致頭項(xiàng)肩部氣滯血瘀而致疼痛，在治療上提出了左病取右、右病取左的繆刺法[15]，以通絡(luò)止痛，對(duì)后世針法影響頗深。

4.5 脅痛的針灸治療 脅痛是以一側(cè)或雙側(cè)脅肋疼痛為主要臨床表現(xiàn)的病癥[16]。其發(fā)病與肝、膽聯(lián)系緊密?！端貑枴づK器法時(shí)論》載：“肝病者，兩脅下痛引少腹。令人善怒。虛則目(盳盳)無所見，耳無所聞，善恐，如人將捕之，取其經(jīng)，厥陰與少陽，氣逆則頭痛，耳聾不聰，頰腫，取血者?！北緱l文系統(tǒng)地論述了脅痛的病位及發(fā)作的主要癥狀?！鹅`樞·五邪篇》曰：“邪在肝，則兩脅中痛，寒中，惡血在內(nèi)，行善掣節(jié)，肘腳腫。取之行間，以引脅下，補(bǔ)三里以溫胃中，取血絡(luò)以散惡血；取耳尖青脈，以去其掣?！北緱l文指出了脅痛的病因病機(jī)，既為肝郁橫逆犯脾，脾胃虛寒，氣血瘀滯于內(nèi)，肝主筋，肝病則筋脈失養(yǎng)、關(guān)節(jié)失利而行善掣節(jié)，肝脈的循行自足大趾上行內(nèi)踝及小腿內(nèi)側(cè)，肝郁經(jīng)氣不暢則腳腫。在針刺治療的時(shí)候，取行間穴，以疏肝解郁，再取胃經(jīng)的足三里穴以健脾溫中。如果血絡(luò)瘀阻者，取耳后青脈以疏筋脈攣急而去關(guān)節(jié)之抽掣。本條文強(qiáng)調(diào)了經(jīng)脈傳變，并提出了胃經(jīng)取穴，治療肝經(jīng)痛證的論點(diǎn)?！端貑枴づK器法時(shí)論》曰：“心病者，胸中痛，脅支滿，脅下痛，膺背肩甲骨間痛，兩臂內(nèi)痛。虛則胸腹大，脅下與腰相引而痛。取其經(jīng)少陰、太陽，舌下血者。其病變，刺郄中血者?！北緱l文論述了手少陰心經(jīng)與手太陽小腸的病變導(dǎo)致脅痛，其主要病機(jī)為胸腹腰脅皆為手少陰厥陰所及，心虛則不能榮養(yǎng)筋脈，故腰脅相引而痛。而在針灸治療時(shí)，可以取手少陰心經(jīng)與手太陽小腸經(jīng)的腧穴進(jìn)行治療，而又因心經(jīng)上挾咽，心又開竅于舌，因此在治療上刺舌下出血，以瀉其實(shí)邪，而若病情與初起有變化者，可取手少陰心經(jīng)的陰郄穴，刺血瀉熱。為后世治療脅痛拓展了思路與診療方法。

4.6 腹痛的針灸治療 《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)于腹痛一證并無專篇論述[17]，其相關(guān)內(nèi)容散見于三十多篇之中，其具體癥狀主要是指胃脘以下，恥骨聯(lián)合以上的部位出現(xiàn)疼痛癥狀。其病因不外乎外感風(fēng)、寒、暑、濕，或內(nèi)傷飲食，或蟲病以及氣滯血瘀等。在治療上《靈樞·雜病篇》云：“腹痛，刺臍左右動(dòng)脈，已刺按之，立已；不已，刺氣街，已刺按之，立已?！贝藯l文為采用足陽明胃經(jīng)的氣沖穴，平?jīng)_逆之氣、疏調(diào)腸胃而止腹痛。《靈樞·邪氣藏府病形》：“大腸病者，腸中切痛而鳴濯濯，冬日重感于寒即泄，當(dāng)臍而痛，不能久立，與胃同候，取巨虛上廉?！贝藯l文記載了采用上巨虛治療大腸疾患導(dǎo)致的腸中切痛一證。此外，《靈樞·雜病篇》還詳盡地記載了蛔蟲性腹痛。

5 小結(jié)

以上僅對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中針灸療法治療六種痛證的條文進(jìn)行了系統(tǒng)的解析，然而《黃帝內(nèi)經(jīng)》治療痛證的學(xué)術(shù)真髓在其中已經(jīng)有了較為完備的體現(xiàn)；整體觀念、辨證論治、未病先防的主旨貫穿始終?！安炱渌?，以知其應(yīng)，有余不足，當(dāng)補(bǔ)則補(bǔ)，當(dāng)瀉則瀉，毋逆天時(shí)，是謂至治。”(《靈樞·百病始生篇》)實(shí)為針灸治療痛證及其他病證行之有效的普遍原則。重溫《黃帝內(nèi)經(jīng)》論痛證，指導(dǎo)當(dāng)今臨床各科，尤其是指導(dǎo)針灸治療骨傷科、神經(jīng)科的諸多痛證，實(shí)屬必要。

[1]高熙靜，姚貴軒.《黃帝內(nèi)經(jīng)》針灸治療腰痛探析[J].光明中醫(yī)，2014,29(10):2045-2047.

[2]楊佃會(huì).《黃帝內(nèi)經(jīng)》痛證理論探賾[J].山東中醫(yī)雜志，2014,33(12):955-956.

[3]張宏，徐瑾，彭婷婷.從《黃帝內(nèi)經(jīng)》探“治未病”與“謹(jǐn)和五味”[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2013,28(183):1125-1126.

[4]王璇，李運(yùn)倫.淺談《內(nèi)經(jīng)》五郁治療的內(nèi)涵及應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014,12(9):18-19.

[5]奚鴻昌.傷科內(nèi)傷論治[J].中醫(yī)臨床研究，2012,4(1)：72-77.

[6]李浩，李琳.《內(nèi)經(jīng)》針灸治療痛證的機(jī)理探析[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2011,25(1):12-13.

[7]周安方.痛證的辨治思路與經(jīng)驗(yàn)[J].天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013,32(1):1-7.

[8]譚程，高丹，張昶，等.基于支氣管哮喘患者經(jīng)絡(luò)腧穴切診的肺與大腸相關(guān)性研究[J].中國針灸，2014,34(2):145-148.

[9]田鴻芳，趙吉平.從“機(jī)”談《黃帝內(nèi)經(jīng)》針灸治療思想[J].中華中醫(yī)藥雜志，2014,29(10):3047-3050.

[10]黃伯舜.《內(nèi)經(jīng)》“二者可調(diào)”之探討[J].浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006,26(2):112-114.

[11]張嵐，鄒純樸.《黃帝內(nèi)經(jīng)》怒志理論發(fā)展概要[J].中醫(yī)雜志，2013,54(11):904-907.

[12]鄭倩，周美啟，彭長林.《黃帝內(nèi)經(jīng)》養(yǎng)生探析[J].江西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014,26(2):16-18.

[13]曾云.《黃帝內(nèi)經(jīng)》論治腰痛的針灸治療規(guī)律探析[J].中國民間療法，2014,22(10):5-6.

[14]宋振海，劉德山.中醫(yī)痛證理論發(fā)展史及痛證病因病機(jī)闡述[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012,6(16):125-126.

[15]張立晶，丁玉龍，常佩芬.小議巨刺古今臨床運(yùn)用進(jìn)展比較，[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013,15(10):161-163.

[16]趙霞，李文志.淺談“脅痛”的中醫(yī)辨析與中藥治則[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013,8(3):246-247.

[17]孫理軍.《黃帝內(nèi)經(jīng)》脘腹痛病癥診治思想研究[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014,37(1):81-83.

(2014-11-27收稿 責(zé)任編輯：徐穎)

第四屆世界中醫(yī)藥教育大會(huì)在廣州舉行

2015年11月21日由世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)主辦，廣州中醫(yī)藥大學(xué)、世界中聯(lián)教育指導(dǎo)委員會(huì)承辦的第四屆世界中醫(yī)藥教育大會(huì)在羊城廣州舉行。世界中聯(lián)主席佘靖，國家中醫(yī)藥管理局副局長于文明，中國工程院院士、中國中醫(yī)科學(xué)院院長、天津中醫(yī)藥大學(xué)校長張伯禮，廣東省教育廳副廳長魏中林，廣東省中醫(yī)藥局局長徐慶鋒，廣州中醫(yī)藥大學(xué)黨委書記黃斌，世界中聯(lián)副秘書長姜再增、陳立新等領(lǐng)導(dǎo)嘉賓以及來自13個(gè)國家和地區(qū)的150余名中醫(yī)藥教育專家參加了會(huì)議。會(huì)議以“國際中醫(yī)藥教育標(biāo)準(zhǔn)化與協(xié)同發(fā)展”為主題，對(duì)中醫(yī)藥人才教育進(jìn)行了為期兩天的深入交流。

佘靖主席在致辭中指出，世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)作為目前世界上最大的中醫(yī)藥國際性學(xué)術(shù)組織，擁有來自全球五大洲，63個(gè)國家和地區(qū)的243個(gè)團(tuán)體會(huì)員和90個(gè)專業(yè)(工作)委員會(huì)。加強(qiáng)中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)是推動(dòng)中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)性工作，世界中聯(lián)成立十多年來積極推進(jìn)中醫(yī)藥教育的國際合作與交流。早在2006年，世界中聯(lián)就成立了教育指導(dǎo)委員會(huì)，推動(dòng)世界中醫(yī)藥教育領(lǐng)域的學(xué)術(shù)交流與發(fā)展，為培養(yǎng)更多的合格中醫(yī)藥人才開展了卓有成效的工作。

于文明副局長在講話中指出，中醫(yī)藥防治瘧疾、甲流、SARS的成果得到了世界同行的關(guān)注和認(rèn)可；中國醫(yī)學(xué)科學(xué)家張亭棟、陳竺防治白血病成果獲得了美國第七屆圣·喬奇癌癥研究創(chuàng)新成就獎(jiǎng)；中國女藥學(xué)家屠呦呦研究青蒿素防治瘧疾獲得美國拉斯克醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)后又榮獲2015年諾貝爾生物醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。特別是近年來，新一屆中央領(lǐng)導(dǎo)更是重視和支持中醫(yī)藥事業(yè)，習(xí)近平主席在不同場合均提出加強(qiáng)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域國際合作，促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合，促進(jìn)中醫(yī)藥在海外的發(fā)展。目前，全球有40多個(gè)國家和地區(qū)開辦了數(shù)百所中醫(yī)院校，部分國家和地區(qū)建立了政府認(rèn)可的中醫(yī)藥高等院校，到中國接受中醫(yī)藥教育的留學(xué)生人數(shù)一直處于各學(xué)科的前列。中醫(yī)藥教育既要有現(xiàn)代教育理念，又要吸收傳統(tǒng)人才培養(yǎng)的特點(diǎn)和精華，培養(yǎng)出更多優(yōu)秀人才，為世界各國民眾健康作出新的更大貢獻(xiàn)。

張伯禮院士介紹了中醫(yī)藥事業(yè)和中醫(yī)藥教育發(fā)展概況以及國際中醫(yī)藥教材建設(shè)情況，強(qiáng)調(diào)在全國中醫(yī)藥院校建立一套科學(xué)規(guī)范的中醫(yī)藥教育國際標(biāo)準(zhǔn)體系迫在眉睫。廣州中醫(yī)藥大學(xué)副校長許能貴教授介紹了“醫(yī)教協(xié)同”對(duì)促進(jìn)中醫(yī)藥教育國際化的重要性，強(qiáng)調(diào)中醫(yī)教育要敢于創(chuàng)新。美洲中醫(yī)學(xué)院院長黃立新教授、香港浸會(huì)大學(xué)協(xié)理副校長卞兆祥教授、澳洲西悉尼大學(xué)朱小姝教授分別介紹了美國、香港和澳洲的中醫(yī)藥教育現(xiàn)狀及各自的思考。與會(huì)代表還就中醫(yī)藥國際交流與貿(mào)易、中醫(yī)學(xué)教育國際認(rèn)證、中醫(yī)藥國際協(xié)同育人、世界中醫(yī)藥教材建設(shè)等進(jìn)行了熱烈討論和交流。

Discussion on the Mechanism of Acupuncture Treatment of Pain Syndrome in Huangdi's Internal Classic

Li Hao1， Ren Lu2

(1TheSecondAffiliatedHospitalofLiaoningUniversityofTraditionalChineseMedicine，Shenyang110034,China；2LiaoningUniversityofTraditionalChineseMedicine,Shenyang110847,China)

Huangdi's Internal Classic is an agglomeration of health preserving culture in ancient China. There were quite amount of expound about acupunctural treatment on pain in several chapters. This paper summarized the representative expound related to relieve of pain by acupuncture and discussed etiology and pathogenesis of pain syndrome and acupunctural treatment from the view of Huangdi's Internal Classic.

Huangdi's Internal Classic; Pain syndrome; Acupuncture

國家“973”計(jì)劃經(jīng)穴效應(yīng)循經(jīng)特異性靶器官響應(yīng)的生物學(xué)基礎(chǔ)研究(編號(hào)：2012CB518503)

李浩(1979—)，男，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：針灸推拿治療骨傷科系統(tǒng)病癥的臨床研究，E-mail:tcm0618@hotmail.com

R221;R441.1

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2015.12.008