趙怡蕊 陳 曦 牛肖媛 指導教授：張大寧

(山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腎一科，太原，030013)

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國醫(yī)大師張大寧教授巧用炭劑治腎病

趙怡蕊 陳 曦 牛肖媛 指導教授：張大寧

(山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腎一科，太原，030013)

目的：探討張大寧教授巧用炭劑治療腎病的機理與療效。方法：收集張大寧教授門診及病房使用炭劑治療慢性腎臟病病歷，觀察其療效。結(jié)合古今參考文獻，探討其機理。結(jié)果：張大寧教授巧用炭劑治療慢性腎臟病能夠明顯改善腎功能，降低蛋白尿，減少血尿。結(jié)論：張大寧教授巧用炭劑治療慢性腎臟病療效顯著。

炭劑；腎臟病；@ 張大寧教授

張大寧教授是我國著名腎病專家，他諳熟中醫(yī)經(jīng)典，通曉歷代中醫(yī)名著，從事中醫(yī)醫(yī)、教、研40余載，潛心研究中醫(yī)腎病[1-2]，依據(jù)腎臟原則后，并巧用炭劑治療慢性腎臟病，臨床取效明顯?，F(xiàn)將張老如何巧用炭劑整理如下：

1 慢性腎臟病病因病機

慢性腎臟疾病發(fā)展緩慢，所涉臟腑眾多，受多種因素的影響，包括先天稟賦不足、感受外邪、勞倦內(nèi)傷、飲食不節(jié)、久病正虛等，可產(chǎn)生血尿，蛋白尿，慢性腎衰等多種疾病，致使機體虛實夾雜。臨床上常見的證型有脾腎陽虛、肝腎陰虛、肝風內(nèi)動、氣滯血瘀、濕毒內(nèi)停等，張大寧教授總結(jié)出“虛、瘀、濕、逆”是慢性腎臟病發(fā)生發(fā)展過程中的四大病機[1-2]。以往我們所熟悉的張大寧教授的“腎虛血瘀論和補腎活血法”“心—腎軸心學說”的理論，以及“補腎活血排毒降濁”的治療原則，在臨床實踐中均取得了較好的療效，近年來，張大寧教授將慢性腎臟病的特點與經(jīng)典相結(jié)合，巧用炭劑治療慢性腎臟病，為常規(guī)中醫(yī)治療腎病提供了新思路新方法，療效顯著。

2 炭劑治腎病的機理

張大寧教授應用炭劑治腎病的核心思想源于炭劑進入人體后，可將免疫復合物、肌酐、尿素氮這些有害物質(zhì)吸入到自己的空隙結(jié)構(gòu)中，直接排出體外，使肌酐、尿素氮等指標迅速下降，使病情不再繼續(xù)惡化。這是一個體內(nèi)血液凈化的過程，因此腎衰竭患者可以穩(wěn)定病情，延緩透析。此外，炭劑還具有構(gòu)成細胞和組織的作用，能夠分解出細胞生長因子，使那些沒有完全壞死的腎小球重新生長，將腎小球基底膜逐步修復完整，達到消除蛋白尿、血尿的目的。因此，張大寧教授擅用炭劑治腎病[3]，臨床中張老使用蒲黃炭，血余炭，杜仲炭，生地黃炭等涼血活血止血治療尿血，使用生黃芪炭，蒲黃炭、杜仲炭等益氣活血治療蛋白尿，使用生黃芪炭，蒲黃炭、大黃炭、海藻炭等既有益氣活血祛濁軟堅之功效，又有很好的吸附毒素作用，用于慢性腎衰有很好的療效。

3 炭劑治腎病應用分析

慢性腎臟病在臨床上主要體現(xiàn)在血尿、蛋白尿、腎功能(肌酐清除率、肌酐和尿素氮等)指標的變化，臨床上驗證“炭劑治腎病”的療效亦從這幾個方面觀察觀察：

3.1 血尿蛋白尿 血尿的病位在腎與膀胱，指不同病因使血液不循常道而滲溢于尿道中致使小便中混有血液甚至血塊者。臨床上以脾腎氣陰兩虛為主，脾主升、主統(tǒng)血，腎主封藏，脾腎氣陰兩虛，血隨氣陷，血失封藏，血從小便而出；亦有肝腎陰虛、虛熱內(nèi)蘊，肺胃風熱、毒邪壅盛，心火熾盛，移熱于小腸與膀胱等，致使血絡受傷出現(xiàn)尿血；還包括濕熱蘊結(jié)，瘀血阻絡，水道不利所致的尿血。治宜補腎扶正，清熱涼血，活血止血治療尿血。炭劑除吸附毒素外，亦有很好的止血作用。而尿蛋白是尿液通過酸化加熱后混濁而檢出的蛋白質(zhì)。持續(xù)性的蛋白尿往往代表腎臟有病變，蛋白尿可因下焦?jié)駸幔⑻摎庀?，腎陰虛或腎陽虛而產(chǎn)生，為邪毒內(nèi)停，腎虛不固所致，可用炭劑吸附排出毒素，從而有利于固攝腎氣。

3.2 腎功能 腎功能(Renal Function)是指腎臟排泄體內(nèi)代謝廢物，維持機體鈉、鉀、鈣等電解質(zhì)的穩(wěn)定及酸堿平衡的功能，即維持全身水液代謝的功能。脾陽不足，腎陽衰微，陽不化水，水濁逗留，濁邪壅塞三焦，氣化功能不得升降，腎陽不足，行血無力，因虛致瘀均可導致腎功能紊亂衰竭。故宜補腎活血祛濁之品祛濁排毒[4]。張大寧老師善用炭劑治療慢性腎病，如生黃芪炭，蒲黃炭、大黃炭、海藻炭，既有益氣、活血、祛濁、軟堅之功效，又有很好的吸附毒素作用，從而達到較好的臨床療效。

4 案例實舉[5]

4.1 慢性腎衰竭[6-8]某，女性，69歲，病案號：780，初診日期：2013年8月29日。主訴：惡心、納少1月余?，F(xiàn)病史：患者發(fā)現(xiàn)糖尿病史6年，空腹血糖最高12 mmol/L，口服降糖藥后血糖控制尚可。3個月前在代謝病醫(yī)院就診時發(fā)現(xiàn)腎功能異常，血Cr 158 μmol/L，未予重視和治療。近1個月來，時常惡心、納少，甚則嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，2009年5月28日化驗時發(fā)現(xiàn)腎功能惡化，血Cr 528 μmol/L，BUN 12.1 mmol/L，且血Hb 79 g/L空服血糖8 mmol/L,遂來就診?，F(xiàn)癥：惡心、嘔吐、納少、乏力、腰酸痛、面色白光白、形體肥胖、口干，大便秘結(jié)，尿偏少，下肢微腫，舌紅苔黃厚，脈濡。中醫(yī)診斷：慢性腎衰(脾腎虧虛、濕濁內(nèi)蘊)；西醫(yī)診斷：糖尿腎?、跗?、慢性腎衰竭(尿毒癥)。治法：補腎活血、祛濁排毒。處方：糖腎2號加減：生黃芪炭30 g、五靈脂30 g、蒲黃炭30 g、海藻炭30 g、大黃30 g、大黃炭30 g、車前草子各30 g、黃連20 g、竹茹10 g、赤芍30 g、白術(shù)30 g、冬蟲夏草3 g、黃精30 g、茵陳6 g、半枝蓮30 g。14劑，水煎服，300 mL/次，2次/d，1劑/3 d。囑飲食清淡，優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食為宜，禁食海鮮、羊肉、辛辣刺激制品。二診：(2013年9月29日)。患者服上藥后惡心明顯改善，已無嘔吐之癥，納食較前增加，大便通暢，2次/d，仍乏力、腰痛，口干，時有心煩、汗出，夜寐不佳，下肢微腫，尿量正常，舌紅苔薄黃，脈沉。血Hb 9 g/L,血Cr 43 μmol/L,BUN 15 mmol/L。治療：中藥繼服，上方加女貞子30 g、墨旱蓮30 g、天花粉20 g、陳皮30 g滋陰清熱。5劑。三診：(2013年10月14日)。上訴乏力、腰痛好轉(zhuǎn)、口干、心煩、汗出減輕，無惡嘔之癥，下肢微腫，夜寐不佳，納食可，大便調(diào)，尿量如常，舌紅苔薄，脈沉，血Hb 92 g/L,血Cr 374 μmol/L,BUN 16.25 mmol/L。治療：中藥繼服，上方去黃連、竹茹，再予5劑。

按語：慢性腎衰是多種慢性腎臟疾患的后期表現(xiàn)，屬中醫(yī)學“關(guān)格”“腎勞”“水腫”等病癥的范疇。張教授臨床經(jīng)驗總結(jié)出慢性腎臟疾病的共同病理特征為“脾腎衰敗、濕毒潴留、瘀血阻絡”“虛、瘀、濕、逆”是其四大病機，應以“補腎活血、降逆排毒”為基本治療大法[4]?；颊呙嫔坠獍?，乏力，腰痛，口干，心煩汗出，舌紅均為腎之氣陰兩虛之癥狀，張教授抓住糖尿病晚期慢性腎衰竭患者腎虛血瘀，濕濁內(nèi)阻之病機，重用補腎活血祛濁之品[6]。補腎注重脾腎雙補祛濁排毒善用炭劑，生黃芪炭，蒲黃炭、大黃炭、海藻炭，既有益氣、活血、祛濁、軟堅之功效，又有很好的吸附毒素作用。以生黃芪、生黃芪炭補中益氣；雖無明顯瘀血癥狀，根據(jù)張教授“腎虛血瘀論”必有瘀血阻絡。用五靈脂、蒲黃炭活血化瘀；腎主氣化，腎虛則蒸騰氣化無權(quán)，致濕邪內(nèi)生，日久蘊成濁毒，阻于中焦，用大黃、大黃炭降逆祛濕排毒、海藻炭軟堅排毒、生黃芪炭吸附腸道毒素并使之排出體外[2]；諸藥合用，使糖尿病晚期關(guān)格患者的各種癥狀得到改善，相應之生化檢查也有所好轉(zhuǎn)。

4.2 蛋白尿，血尿[9-12]某，女性，16歲，醫(yī)案編號：60330。初診日期為2014年3月12日。主訴：間斷性腰困痛3年余，加重1周?，F(xiàn)病史：患者自訴3年前曾患紫癜性腎炎，經(jīng)治明顯好轉(zhuǎn)，尿Rt持續(xù)BLD1+。就診前1月余，出現(xiàn)血尿時查尿Rt：Pro2+、BLD1+、RBC10～20/HP,在他院治療，服用腎炎康復片，病情略有改善，為進一步治療，來我院就醫(yī)，時見腰困痛乏力，頭暈、納少、經(jīng)期腹痛，尿色深，尿中有泡沫，尿量可，無水腫，舌紅苔白，脈沉細?；灒耗騌t：BLD1+、PRO1+、尿相差鏡檢RBC 55萬/mL、WBC 6 100/mL均腎性。RBC 20～30/HP。中醫(yī)診斷：腰痛(腎虛血瘀，熱傷血絡)；西醫(yī)診斷：過敏性紫癜性腎炎。治法：補腎扶正，清熱涼血，活血止血。處方：生黃芪20 g、當歸15 g、山萸肉20 g、黃柏、半枝蓮、白茅根、益母草，蒲黃炭各15 g、丹參、川芎各15 g、大黃6 g、三七粉1.5 g(沖)、杜仲炭30 g。二診：2014年4月1日。服藥后患者頭暈減輕，余證同前，尿Rt：BLd+、鏡下2～4/HP，尿相差鏡檢RBC 26 200/mL,WBC 2 400/mL，均腎小球性RBC,前方加血余炭10 g，生地黃炭30 g、消瘀止血，補陰利尿。三診：調(diào)整用藥五月余，患者諸癥基本消失，尿Rt：BLD1+、尿相差鏡檢正常范圍，方用黃芪20 g、當歸15 g、山萸肉20 g、女貞子10 g、墨旱蓮10 g、半枝蓮15 g、白茅根15 g、益母草15 g、丹參15 g、川芎15 g、黃柏10 g、蒲黃炭10 g、生甘草6 g、共奏補腎扶正，活血止血，清熱活血之功。

按語：本病屬中醫(yī)學“尿血、斑疹、水腫、虛勞”等范疇，中醫(yī)認為兒童正氣薄弱，易被外邪侵襲，而入里化熱，“客熱”動血傷絡，致行血不循常道，外溢肌膚，內(nèi)傷臟腑，兒童腎氣不充，傷及腎絡，而導致本病的發(fā)生。若其反復發(fā)作或日久不愈，溢于脈外之“離經(jīng)之血”不能復循常道，進而發(fā)生血瘀氣滯的病理變化，使病情加重，現(xiàn)代醫(yī)學對免疫復合物進行分析，發(fā)現(xiàn)患病時患者清除循環(huán)免疫復合物等大分子免疫蛋白的能力下降，光鏡檢查最常見為局灶節(jié)段性或彌漫性系膜增生，局灶性節(jié)段性腎小球壞死，毛細血管徑內(nèi)小血栓形成伴纖維素沉著。并常進展至腎小球硬化。

張教授認為本病日久不愈的病理機制是腎虛血瘀。而“客熱”久伏血分不能外透，且易被外邪所引動，血溢脈外，久治難愈，本例患者既往紫癜性腎炎史，久治未愈，今再急性發(fā)作，故在祛除邪熱同時，補腎活血，這遵循了“正氣存內(nèi)、邪不可干”[11]“瘀血不去，血不循經(jīng)”之古訓，用藥上黃芪益氣，調(diào)節(jié)免疫，山茱萸，黃柏滋陰清熱，半枝蓮、茅根、益母草清熱涼血止血，丹參，川芎、當歸、三七粉活血止血不留瘀。取得良好療效。生地黃炭、杜仲炭屬于炭類止血并且有滋陰清熱之效，諸藥祛邪為標，共奏清熱止血之功。生地黃、蒲黃炒炭用、加強止血之用，三七粉具有散瘀止血功效，“止血不留瘀”[3]。血余炭化瘀止血，諸藥合用，化瘀止血，促進毒素排出，標本兼顧，從而達到很好的臨床治療效果

[1]張勉之，李樹茂，何璇.張大寧名老中醫(yī)學術(shù)思想及思辨特點研究報告[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2012，13(8)：662-665.

[2]張勉之.張大寧學術(shù)思想文集[M].天津：天津科學技術(shù)出版社，2013.

[3]薛丹楓，徐英.張大寧教授治療腎性血尿的思路與方法[J].河北中醫(yī)，2014，36(9):1286-1288.

[4]張大寧,張勉之,陸偉根,等.“補腎活血降逆排毒法”治療慢性腎功能衰竭的臨床及實驗研究[J].醫(yī)學研究通訊,2005，34(9):34.

[5]張大寧，古今腎病醫(yī)案精華[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，2004:605-675.

[6]孫士鶴，劉尚清.糖尿病腎病發(fā)病機制研究概況[J].中國醫(yī)藥，2012,7(1)：118-120.

[7]劉苗,張勉之,譚小月,等.復方五味子醇提液對糖尿病腎病的治療作用及機制[J].天津醫(yī)藥,2011,39(6):557-559，580.

[8]唐麗琴，呂飛，劉圣，等.小檗堿對糖尿病腎病大鼠腎小球系膜細胞TGF-β1與Ⅳ型膠原蛋白表達的影響[J].中國中藥雜志，2011，36(24)：3494.

[9]曹國芳,徐英.張大寧治療慢性腎炎蛋白尿用藥經(jīng)驗[J].山東中醫(yī)雜志,2014,33(6):501-502.

[10]張勉之,張大寧,趙松,等.補腎活血中藥對系膜增生性腎炎大鼠MMP-2表達的影響[J].中華中醫(yī)藥雜志,2010,25(1):114-117.

[11]李培銀,徐英.國醫(yī)大師張大寧治療腎性血尿用藥經(jīng)驗[J].中醫(yī)藥通報,2015,25(1):24-25.

[12]賈鴻揚,徐英.張大寧教授應用藥對治療慢性腎炎蛋白尿的經(jīng)驗[J].陜西中醫(yī),2015,35(6):721-722，729.

(2015-03-19收稿 責任編輯：徐穎)

世界中聯(lián)經(jīng)皮給藥專業(yè)委員會在京成立

世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會經(jīng)皮給藥專業(yè)委員會成立大會暨第一屆學術(shù)年會于2015年10月24-25日在北京召開。本次大會有來自境內(nèi)外40余所著名的藥科大學/藥學院、20多個科研院所、100多家外用制劑生產(chǎn)相關(guān)企業(yè)的300余名專家學者參加。世界中聯(lián)副秘書長陳立新教授出席大會并講話。

本次會議，選舉產(chǎn)生了第一屆理事會，梁秉文教授任會長，連增林教授任秘書長，組建了獨具行業(yè)特點的立項、轉(zhuǎn)化項目評審專家委員會，以及涵蓋經(jīng)皮給藥產(chǎn)品研發(fā)、轉(zhuǎn)化、生產(chǎn)過程在內(nèi)的5個學組(標準化、新技術(shù)、原輔料、產(chǎn)業(yè)化、美化品)。

劉淑芝教授、方亮教授、馮年平教授、日本經(jīng)皮給藥專家杉林堅次教授、美國強生公司科學家Xudong Yuan博士，以及云南白藥、亞寶藥業(yè)等著名經(jīng)皮給藥生產(chǎn)企業(yè)的代表作了學術(shù)報告。

會議還嘗試創(chuàng)新會議模式，根據(jù)專委會企業(yè)成員多的特點，開展以轉(zhuǎn)化應用為核心的企業(yè)峰會，兄弟專委會聯(lián)手，產(chǎn)、學、研、用、政結(jié)合，共同討論行業(yè)熱點及共性問題，解決企業(yè)面臨的實際困難，實現(xiàn)“學術(shù)、創(chuàng)新、轉(zhuǎn)化、共贏”的辦會宗旨，為經(jīng)皮給藥事業(yè)的蓬勃發(fā)展開拓新思路、作出新貢獻。

The Efficacy of Professor Zhang Daning's Medication of Using Carbon Agent to Treat Renal Diseases

Zhao Yirui, Chen Xi, Niu Xiaoyuan, Instructor: Zhang Daning

(ShanxiChineseandWesternhospitai,Taiyuan030013,China)

Objective:To discuss the mechanism and efficacy of Professor Zhang Daning's medication of using carbon agent to treat renal diseases. Methods: By collecting Professor Zhang Daning's cases of chronic renal diseases which treated with carbon agent to observe their efficacy. Then refer to ancient and modern literature to discuss the mechanism of the medication. Results: Professor Zhang Daning's medication can effectively enhanced kidney function, reduced urine protein and relieved the symptoms of hematuresis. Conclusion: Professor Zhang Daning's application of carbon agent has significant efficacy.

Carbon agent; Renal diseases; @ Professor Zhang Daning

趙怡蕊(1969.7—)，女，碩士,副主任醫(yī)師，科主任，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合腎病，E-mail：zyr1007@126.com

R249;R256.5

B

10.3969/j.issn.1673-7202.2015.12.021