馬 駿 王育林

(1 北京中醫(yī)藥大學基礎(chǔ)醫(yī)學院，北京，100029；2 北京中醫(yī)藥大學，北京，100029)

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日本醫(yī)家曲直瀨道三的養(yǎng)生思想研究

馬 駿1王育林2

(1 北京中醫(yī)藥大學基礎(chǔ)醫(yī)學院，北京，100029；2 北京中醫(yī)藥大學，北京，100029)

文章在系統(tǒng)整理研究日本漢方醫(yī)后世派的創(chuàng)始人曲直瀨道三養(yǎng)生學術(shù)成就的基礎(chǔ)上，梳理了其繼承李朱醫(yī)學、孫思邈思想和儒家思想等方面的源流，提出重視滋補后天、重視修身養(yǎng)性和重視道家養(yǎng)生等特征；總結(jié)了其養(yǎng)生思想的主要內(nèi)容，包括老年人養(yǎng)生、武士養(yǎng)生、飲食養(yǎng)生、生活起居養(yǎng)生等方面主要觀點要義；同時梳理了對后世養(yǎng)生學術(shù)思想、日本漢方醫(yī)學自身發(fā)展和臨證辨證思維方式的深刻影響，以期對我國中醫(yī)藥健康服務(wù)和養(yǎng)生保健的發(fā)展提供借鑒和啟示。

曲直瀨道三；養(yǎng)生；特點；影響

曲直瀨道三(1507—1594年)是日本漢方醫(yī)后世派的創(chuàng)始人，是日本醫(yī)學史上在吸收儒學中醫(yī)學精華基礎(chǔ)上第一次統(tǒng)一日本醫(yī)學體系的著名醫(yī)家，才華突出，構(gòu)筑了日本的察證辨治醫(yī)學體系，創(chuàng)辦日本第一家醫(yī)學院校啟迪院，其經(jīng)典醫(yī)學著作《啟迪集》被翻譯到包括中國的多個國家，他的臨床學術(shù)思想及保健養(yǎng)生方法對醫(yī)學和民眾健康具有重要貢獻，他的養(yǎng)生著作有《養(yǎng)生物語》《養(yǎng)生俳諧詣》《養(yǎng)生和歌》《黃素妙論》等，另外在《啟迪集》《切紙》中也有一些論述。在今天看來，這些內(nèi)容仍有鮮活的生命力和借鑒意義。

1 養(yǎng)生思想的源流和特征

曲直瀨道三過88歲而終，在16世紀可謂長壽老人。曲直瀨道三主要生活在日本安土桃山時代，西方文化開始輸入日本，以前對中國的崇拜思想開始被推翻，西歐開始在日本國人眼中占據(jù)重要位置。他的養(yǎng)生理論和方法，一方面受當時中國的醫(yī)學著作影響，重視天人相應(yīng)、氣血虛實等，同時也受日本時代發(fā)展、風俗習慣的影響，結(jié)合本人一貫的學術(shù)主張，他認為日本人和中國人的體質(zhì)不同，生活環(huán)境和習慣不同，因此養(yǎng)生方法也應(yīng)因時因人因地制宜，所以別具特色。

1.1 受李朱醫(yī)學影響，重視滋補后天 在安土桃山時代以前，日本幾乎每個人都要隨身攜帶麝香丸、牛黃丸、蘇合丸，不常備這些藥被視為恥辱。然而，到了安土桃山時代，對這些藥的依存度顯著減少。在道三成長的時代，李東垣和朱丹溪的醫(yī)學(簡稱李朱醫(yī)學)對日本有很大影響，伴隨著整個醫(yī)學界從對局方的使用到對李朱醫(yī)學的推崇，曲直瀨道三的醫(yī)學思想也很多源于朱丹溪。

在這樣的歷史背景下，曲直瀨道三開始重視養(yǎng)生。一是從對外感的重視到轉(zhuǎn)向內(nèi)科，臨床避免用重劑攻擊病邪，而是注重滋補后天、強壯脾胃，這是養(yǎng)生觀念的開始[1]。二是臨床開始區(qū)分不同的患者，應(yīng)用實證辨證的方法，同樣重視個體的不同和調(diào)理。三是當時是日本的戰(zhàn)國時期，人們身體疲憊，精神慌亂，開始使用朝鮮人參等滋養(yǎng)身體[2]。四是在長期的醫(yī)學實踐中，曲直瀨道三認為“唐人與日本人”是存在差異的，這也是養(yǎng)生實踐的重要原則。

1.2 受儒家思想影響，重視修身養(yǎng)性 曲直瀨道三的思想歷程浸潤著中國文化的深厚影響，他對中國醫(yī)學文化，尤其是李朱醫(yī)說非常尊崇和贊賞[3]。在其養(yǎng)生著作中，很多地方引用孔子、孟子之言。養(yǎng)生的目的為何？道三說，是為了很好地去死，不養(yǎng)生者死的時候很痛苦。而且養(yǎng)生者可以延天命的定數(shù)，而這些都是武士的義務(wù)。死是為了完成生，而養(yǎng)生是為了更好地完成生。背后透徹的生死觀，這也是儒家思想的體現(xiàn)[4]。

在精神衛(wèi)生方面，道三的很多觀點和儒教及李朱醫(yī)學相一致。曲直瀨道三認為人到老年精氣低下，“養(yǎng)成浩然之氣很重要”，他引用了孟子的話，提出強精氣是養(yǎng)生的第一步。其個人的養(yǎng)生保健和儒學修養(yǎng)一脈相承，曲直瀨道三70多歲的時候依然體質(zhì)健康，思慮深厚，生活有序，氣質(zhì)風度都讓人好感頓生，其自身經(jīng)歷昭示養(yǎng)生即修行養(yǎng)性，以修身為養(yǎng)生的根本特征[5]。

1.3 受孫思邈著作影響，重視道家養(yǎng)生 唐代著名醫(yī)家孫思邈的《千金方》對曲直瀨道三的養(yǎng)生思想和實踐影響很大，在其《養(yǎng)生和歌》中，多次引用。如養(yǎng)生總論條里引用《抱樸子內(nèi)篇》卷13“極言”，這個抱樸子見于《千金要方》27卷“養(yǎng)性序第一”第7條。還有“色欲”里，引用《千金方》27卷“房中補益第八”，“年二十，四日一泄……”；“起居”里，引《千金方》27卷“道林養(yǎng)性第二”，“冬日凍腦，春秋腦足倶凍，此圣人之常法也。春欲晚臥早起，夏及秋欲侵夜而晚起……”。在《道三翁養(yǎng)生物語》(又名《雖知苦庵養(yǎng)生物語》)，也有很多大意同《千金要方》和《千金翼方》條目的內(nèi)容。

曲直瀨道三在《甲子夜話續(xù)篇》中記載了他對養(yǎng)生的解釋：“養(yǎng)生無欲正直火湯”，即傷害人的都是欲望，把意念變得正直，心就不會勞苦。這段話，可能受孫思邈《孫真人海上仙方》的啟發(fā)?！梆B(yǎng)生”這個詞語，也最早見于抱樸子，那時是作為仙道得長命的方法。曲直瀨道三所強調(diào)的是，攝養(yǎng)之法在正其心，心正則神全，神全則嗜欲不能等，這些都和道家養(yǎng)生以不傷為本，調(diào)神氣、戒酒色、節(jié)起居、少思慮、薄滋味等要義相同。

2 養(yǎng)生思想的主要內(nèi)容

曲直瀨道三所持的生理病理論，大多基于《素問》《靈樞》，接受陰陽五行學說，認為人因臟腑失調(diào)、氣血津液失衡而致病。其臨證規(guī)律，主張方證相對，常強調(diào)氣、血、痰三種要素。這些思想，也延續(xù)成為針對不同群體養(yǎng)生的一些基本觀點。

2.1 老年人養(yǎng)生 老年疾病的預(yù)防與治療在曲直瀨道三醫(yī)學思想中占有相當重要的地位。曲直瀨道三在許多醫(yī)著中都闡述了對老年病的調(diào)治。特別是在他最重要的著作《啟迪集》中，全書八卷，分七十四門，其中“老人門”為獨立一門，記錄了很多養(yǎng)生保健的內(nèi)容，這在當時是極為罕見的分類。曲直瀨道三認為，老年人真氣耗竭，五臟衰弱，全仰飲食以資氣血，又不能自調(diào)，“在人資養(yǎng)以延遐壽”。作為晚輩，應(yīng)該“深宜察寒溫、依四時攝養(yǎng)之法、順五行休旺之氣、恭恪奉親、無怠無忽”。

人進入老年，身體狀況逐漸發(fā)生變化。日常生活起居的習慣也會隨之改變，曲直瀨道三舉“老境例證”，詳盡地提出針對老年人特點的“床枕椅衣制規(guī)”。提出：“床榻不須高廣。低則易于升降。狹則不容漫風。枕宜低長。實以菊花。低則寢無罅風。長則轉(zhuǎn)不落枕。坐椅宜作矮禪樣，可足履地，易于奧居。老人多困，坐則成眠，左右置欄，面前設(shè)幾，免閃倒之傷。衣服不宜寬長。宜窄衣貼身，暖氣著體。免蹴跘之失”。提出老人的枕頭，低一些長一些為好，可用菊花填充，因為菊花有清頭目安神鎮(zhèn)靜的功效。低的話可防止頭風，長時間也不會落枕，這些記述很細心。上述起居養(yǎng)生的提示，在當前的老年型社會也很有意義。

對老人衣食起居的關(guān)心必不可少，但僅止于此遠遠不夠。人入老境，不僅生理，心理也漸發(fā)生變化。曲直瀨道三很重視對老年人的心理呵護，他提出老人“戒孤坐獨寢”。曰：“奉養(yǎng)老人。常令人隨侍，不可令孤坐獨寢，緣孤坐易于傷感，終覺孤寂，便成郁悶”，“布于左右，便無忿怒”。同時也強調(diào)老人要振奮精神，年輕時氣血盛，年老衰，這個時候要培養(yǎng)雖千萬人我亦悠閑的真勇氣。

2.2 武士養(yǎng)生 16世紀武士時代，普遍認為養(yǎng)生并不是對安寧和長壽的希望，而是把生命作為最高價值。對養(yǎng)生的考慮，在當時還只是小部分人的事，武將們因?qū)嶋H需要，特別重視自我治療和養(yǎng)生。曲直瀨道三應(yīng)將軍之邀，整理了日常養(yǎng)生的心得，形成《養(yǎng)生和歌》(1586年)，由3條養(yǎng)生要諦、17首一般心得、7首世上慎言構(gòu)成，一直相傳下來。17首一般心得中，有飲食5首，房事4首，入浴、防病、用藥、唾液養(yǎng)生等內(nèi)容[6]。

當時的一些武將們和曲直瀨道三交往過密，在對他們進行醫(yī)療保健和講座的過程中，曲直瀨道三專門撰寫了《養(yǎng)生誹諧》《云陣夜話》和《言上目錄》等，專門講述家門如何枝繁葉茂和武運長久，成為一段時期內(nèi)武士們的健康指南。特別是在《養(yǎng)生誹諧》中，道三用室町時代開始的連歌，以文學藝術(shù)的形式，表達了日常養(yǎng)生的方法，反映了深厚的文學功底。

比如：咽津有助于健康。干燥數(shù)日不通的大便，不能僅僅用瀉藥；藥補不如食補等[2]。

2.3 飲食養(yǎng)生 中國很早就認識到食療食養(yǎng)對防病治病有影響，但日本一直習慣把飲食和醫(yī)療分開。后來隨著《食療本草》《千金方》等傳到日本，食療方法也傳到了日本。比如牛蒡、苦瓜，都是后來因為藥物功能傳到日本，并發(fā)展成為日常飲食的一部分。曲直瀨道三編著了以食療為主的本草著作《宜禁本草》，開創(chuàng)了日本食療學的先河。后又有曲直瀨玄朔的《日用食性》和《本朝食禁》，開始了日本食療學的研究[7]。

在飲食內(nèi)容方面，曲直瀨道三也提出了一些非常實用的觀點。如吃粗糧好，偶爾厚味也好，總吃粗糧會瘦，總吃厚味對身體有害，所以最好兩樣都吃，每個月吃4～5次厚味，“所以我年近90而無病健康，沒有食傷食滯。”道三還提示：要避免晚上飲酒，如晚上飲酒一定要酒醒了再去睡。如老人不要吃辛辣的刺激性食物?！袄苯纷罱鼜钠咸蜒廊藗魅?，有能量，但要一點點吃?！?/p>

對于飲食方式，曲直瀨道三提出，長時間空腹對健康不利，肚子餓了就打不好仗。空腹很久再吃飯要注意先喝湯，平時吃三碗這時要吃兩碗。飯畢要按摩導(dǎo)引。兩手放在脅腹，拇指在前，四個手指在后，按摩二三十遍，相當于散步二三百步。當時還流傳一種迷信，說中風是吃了蕎麥面吹了風。道三科學地指出中風的原因并不是蕎麥面，而是吃多了生痰所致。

2.4 生活起居養(yǎng)生 曲直瀨道三在生活起居各方面都有比較具體的建議。如睡覺時機，他認為疲勞過后立刻能睡一覺更好；入睡前宜做三件事，一是修練，二是不言及雜念雜慮，三是做些善事。睡覺方式，道三認為夜晚睡覺最好蜷著身體，不要頭蒙布，不要熟睡太久，4～6 h應(yīng)該起1次。早上起床時，他建議要在蒲團上松開帶子坐一會兒，摩擦臉和手腳，伸足，跪一會兒，而后系好帶子起床。對于起床方式，他還專門提出，老人起床最好拄著拐杖，武士在枕邊放刀，起床時把刀當拐杖支撐站起來較好。

日本民間取暖常用的被爐，曲直瀨道三認為一般來說，這是對健康有害的。早晚涼或者從外面回來的時候，靠著火很快暖起來后就應(yīng)該把被爐拿走，不可以迷迷糊糊地一直用著取暖。關(guān)于清潔，道三提出早起應(yīng)該用紙擦拭臉上的油，盡快洗臉梳頭，穿好衣服清爽起來。還教育說，大小便之后要解開帶子，抖動衣服去除身邊的臭氣，這也展示了日本人獨特的潔癖。

對于泡澡，曲直瀨道三提倡身體保持清潔，“老人身體不干凈易生大毒”，要多次泡澡，并且出浴之后沖水為好。在《雖知苦庵養(yǎng)生物語》中載有對熱湯浴的解釋?！爸袊瞬幌矚g熱水浴，日本人經(jīng)常泡熱水浴，洗掉污垢，每月五六次?！盵8]

2.5 房中養(yǎng)生 對房中養(yǎng)生總的觀點，曲直瀨道三持中庸立場，認為是要有所節(jié)制。他提出“保重身體、控制口欲和色欲，可以達彭祖的歲數(shù)?！迸碜媸欠恐行g(shù)的開祖，傳說壽命在800歲以上。彭祖說，服藥千服不如獨臥?！娥B(yǎng)生合歌》中對房事頻率提倡，20歲四日一行，30歲八日一行，40歲十六日行，50歲二十日行，60歲以上閉泄。大醉大怒恐懼遠行勞倦等，忌交合。提出過了50歲最好就停止房事。“五十歲還沒有子嗣就要聽天命，五十歲以后可收養(yǎng)養(yǎng)子。息房事可以防止病災(zāi)，努力工作也是忠義之一?！?/p>

3 對后世的影響

總的來說，不論養(yǎng)生還是醫(yī)療，曲直瀨道三都反對模仿或偏一，強調(diào)日本和中國有別，也不可一味進補，人參、牛黃、熊掌等補劑不是哪個人都適合。倡導(dǎo)醫(yī)者意也，臨機應(yīng)變，如同對敵或行船，隨時調(diào)整，選擇諸家法則。這些重要的思想，都對后世產(chǎn)生巨大影響。

3.1 養(yǎng)生方法和學術(shù)思想不斷延續(xù) 曲直瀨道三強調(diào)日本人和唐人體質(zhì)的不同，地域環(huán)境不同，氣血陰陽也隨著地理條件各異，唐書的處方日本人不一定適用，因此養(yǎng)生法也應(yīng)有差別。中國人常吃牛羊豬肉，食性不同，因此補劑的運用也不同。而日本人常吃水田的稻米、味增、海魚，常喝人參湯，味增對脾胃很好。唐人吃旱田的米，不怎么吃海魚，總吃雞肉和牲畜的肉。而日本人沒必要也去吃雞肉和牲畜肉，吃的話氣血易渾濁生病。

曲直瀨道三提倡的養(yǎng)生方法和學術(shù)思想，后經(jīng)門人不斷發(fā)揚光大。岡本玄治是道三流派門下弟子，重視以調(diào)息和導(dǎo)引調(diào)整身心，根據(jù)經(jīng)驗運用處方將秘訣編成口訣，被稱為口訣派，編著了《日用功方》《八段坐功圖》等養(yǎng)生專書[9]。他的另外一個著名弟子曲直瀨玄朔，基于自身理論的書很少，但是有很多著作是基于曲直瀨道三的論述編纂的。如《延壽撮要》(1599)、《延壽養(yǎng)生論》(1660)、《養(yǎng)生月覽》(1673)、《日用食性》(也叫食性能毒，論述日常飲食的能毒)(1674)、《道三翁養(yǎng)生物語》等，逐步形成了養(yǎng)生食療的學派。

道三門下優(yōu)秀學者人才輩出，繼續(xù)吸納金元的劉張學說以及明代其他醫(yī)家臨床經(jīng)驗，后世派發(fā)展到江戶前期達到空前鼎盛，學術(shù)影響延續(xù)至江戶中末期而不衰，直至明治?，F(xiàn)代后世派的杰出代表有森道伯、矢數(shù)道明等。

3.2 開創(chuàng)了日本漢方醫(yī)學發(fā)展道路 曲直瀨道三的主要思想雖然源自中國醫(yī)學，深受儒家文化的熏陶，但他更加強調(diào)根據(jù)日本人的體質(zhì)和氣質(zhì)進行治療和養(yǎng)生。這也是他學術(shù)思想的主要功績，把中國的醫(yī)學理論在日本本土化并格式化推廣實行，[10]注意分辨兩國人體質(zhì)的不同，要隨國土變化而治療迥異。他創(chuàng)新性地設(shè)立了“老人門”，當時在中國，也只有《醫(yī)林集要》有這個單獨部分。

曲直瀨道三主張方證相對，提倡“察證辨治”，即不使用成方，而是針對每一患者的不同癥狀，了解患者病機，再分析治療，配伍以適當?shù)姆絼?。在他的代表作《啟迪集》中，強調(diào)根據(jù)個人的氣血陰陽調(diào)治身體[11]。書中每個病種，首先是病發(fā)的各種表現(xiàn)，部位緩急，提示不同證候，而治療部分則記載簡單明了容易操作的處方。甚至在《啟迪集》的開頭，單獨開辟了一篇“啟迪集辨引”，概述男女氣血、標本緩急等，體現(xiàn)了分類辨證的思想，而不是滿眼方劑。

因此，在曲直瀨道三之前日本長期受以《和劑局方》為代表的宋代醫(yī)學影響，臨床多用成方而少變化，曲直瀨道三構(gòu)筑了較為完整的理法方藥系統(tǒng)，使中國醫(yī)學在日本扎根發(fā)芽，開啟了最早的中醫(yī)辨證治療，這也成為日本實證醫(yī)學的開端，開啟了一個新的時代[12]。

[1]服部良敏.室町安土桃山時代醫(yī)學史の研究[M].東京：吉川弘文館，2007(9)：122-123.

[2]山崎光夫.戦國武將の養(yǎng)生訓(xùn)[M].東京：新潮社，2004.12：36.

[3]劉克申.儒醫(yī)一本化啟迪——曲直瀨道三與《啟迪集》[J].醫(yī)古文知識，2005，11(1)：24-27.

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(2015-12-09收稿 責任編輯：洪志強)

The Theory of Life Cultivation of Japanese Physician Manase Dosan

Ma Jun1, Wang Yulin2

(1BasicMedicineCollegeofBeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing100029,China；2BeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing100029，China)

This article summarizes the theory of life cultivation of the founder of late Japanese Kampo, Manase Dosan, who was influenced by ancient Chinese physician Sun Simiao, Li and Zhu medical theory, and Confucianism. In his opinion, postnatal tonifying, self-cultivation and life-cultivation should be valued. This article discusses his major theory including life cultivation of elder people and warriors in the aspects of diet and life habitation respectively. Also, it describes how Manase Dosan's theory had affected after generation, Japanese Kampo, and critical thinking. Hopefully, this article will assist in the development of life cultivation of Traditional Chinese Medicine.

Manase Dosan; Life Cultivation; Features; Influence

馬駿(1977.12—)，女，滿族，主任記者，博士研究生，從事中醫(yī)醫(yī)史文獻研究與中醫(yī)藥文化傳播

王育林(1958.4—)，男，教授，從事中醫(yī)古籍訓(xùn)詁與醫(yī)學詞匯研究,E-mail:wangyulin44@163.com

R212

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2015.12.037