王洪娜

（天津市職業(yè)病防治院，天津300020）

美國(guó)國(guó)家醫(yī)學(xué)圖書館（The national library of medicine）將健康素養(yǎng)（Health literacy，HL）定義為“個(gè)體獲取、理解和處理基本的健康信息或服務(wù)并作出正確決策，促進(jìn)自身健康的能力［1］”。Jordan等［2］開(kāi)發(fā)出第一個(gè)從患者角度來(lái)理解的健康素養(yǎng)量表（Health literacy management scale，HeLMS），并在國(guó)際上獲得廣泛使用和認(rèn)可。2012年，孫浩林等以HeLMS為基礎(chǔ)，編制了《慢性病病人健康素養(yǎng)量表》，經(jīng)檢驗(yàn)該量表具有良好的信效度，適用于評(píng)價(jià)包括糖尿病患者在內(nèi)的慢性病患者健康素養(yǎng)水平［3-4］。我國(guó)有關(guān)健康素養(yǎng)與老年2型糖尿病患者血糖控制的研究較少，本研究旨在明確從患者角度出發(fā)的健康素養(yǎng)水平現(xiàn)狀、影響因素及其與老年2型糖尿病患者血糖控制間的關(guān)系，為促進(jìn)糖尿病患者有效控制血糖提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣方法，選取2014年8月-2015年1月到我院就診的患者165例。納入研究的共157例患者中，女86例，男71例，平均年齡68.9歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合2010年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）年齡≥60歲。（3）無(wú)認(rèn)知及溝通交流障礙。（4）自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）甲狀腺功能異常（促甲狀腺激素＜0.1 或＞10mU／L）。（2）貧血（血紅蛋白男性＜1kg／L，女性＜100g／L）。（3）嚴(yán)重腎功能衰竭（腎小球?yàn)V過(guò)率估算值＜30mL／min／1.73m2）。研究［5-7］表明上述情況可影響HbA1c測(cè)量值的準(zhǔn)確性，故將其列入排除標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 （1）一般情況調(diào)查表：調(diào)查患者的年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、家庭平均收入、居住方式等。（2）慢性病病人健康素養(yǎng)量表：有24個(gè)條目，共4個(gè)維度，分別為：信息獲取能力、交流互動(dòng)能力、改善健康意愿、經(jīng)濟(jì)支持意愿。每個(gè)條目1～5分，總分120分，得分越高，健康素養(yǎng)水平越高。信息獲取能力共9個(gè)條目，總分45分。交流互動(dòng)能力共計(jì)9個(gè)條目，總分45分。改善健康意愿4個(gè)條目，總分20 分。經(jīng)濟(jì)支持意愿2 個(gè)條目，總分10分。該量表的Cronbach’sa系數(shù)0.894，重測(cè)信度Pearson相關(guān)系數(shù)0.683，效標(biāo)效度spearman秩相關(guān)系數(shù)0.240，因子分析的KMO 值0.887，生成4個(gè)公因子可解釋68.25%的方差變異［4］。因此該量表具有較好的信效度，適用于評(píng)價(jià)患者的健康素養(yǎng)水平。（3）HbA1c值的測(cè)定：糖化血紅蛋白自動(dòng)分析儀對(duì)靜脈血進(jìn)行離子交換后測(cè)定。

1.2.2 調(diào)查方法 研究人員使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)對(duì)符合要求的患者進(jìn)行一般情況調(diào)查、健康素養(yǎng)調(diào)查及HbA1c測(cè)量，問(wèn)卷填寫完畢后當(dāng)場(chǎng)收回。發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷165 份，回收有效問(wèn)卷157 份，有效回收率95.2%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，健康素養(yǎng)分值使用最大值、最小值、中位數(shù)及（ˉx±s）表示；社會(huì)人口學(xué)特征及健康素養(yǎng)水平與HbA1c的關(guān)系使用（ˉx±s）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年2型糖尿病患者健康素養(yǎng)水平 見(jiàn)表1。

表1 老年2型糖尿病患者健康素養(yǎng)水平（ˉx±s） 分

2.2 老年2型糖尿病患者基本人口學(xué)特征與健康素養(yǎng)水平的差異比較 見(jiàn)表2。

表2 老年2型糖尿病患者基本人口學(xué)特征與健康素養(yǎng)水平的差異比較（ˉx±s） 分

2.3 健康素養(yǎng)水平與老年2型糖尿病患者HbA1c水平的相關(guān)性 見(jiàn)表3。

表3 健康素養(yǎng)水平與老年2型糖尿病患者HbA1c水平的相關(guān)性（ˉx±s）

3 討論

3.1 老年2型糖尿病患者健康素養(yǎng)現(xiàn)狀分析 研究結(jié)果顯示，按健康素養(yǎng)得分的中位數(shù)為界限將其分為高低兩個(gè)水平后，統(tǒng)計(jì)約有61.1%的老年2型糖尿病患者健康素養(yǎng)得分屬于低水平，僅有38.9%的老年患者健康素養(yǎng)水平較好，低于張?。?］研究的老年2型糖尿病患者健康素養(yǎng)充足者占67.46%。本研究考慮到老年人視力減退、依從性差，故采用條目數(shù)較少，老年人易于完成的慢性病病人健康素養(yǎng)量表。由于量表使用不同，評(píng)分及分界點(diǎn)存在差異，因此可能會(huì)導(dǎo)致結(jié)果不同。同時(shí)，老年2型糖尿病患者健康素養(yǎng)水平低于一般2 型糖尿病群體［9-10］，可能原因?yàn)椋弘S著年齡的增長(zhǎng)，老年人的理解力和記憶力逐漸減退；住院患者失去和外界溝通交流的條件，信息量的獲取下降；久病不愈容易導(dǎo)致患者焦慮、抑郁，從而使其改善健康的意愿降低；高額的醫(yī)療費(fèi)用甚至易使經(jīng)濟(jì)條件較差的老年患者或家屬放棄治療。

另外，調(diào)查發(fā)現(xiàn)女性、文化程度較低、無(wú)配偶、獨(dú)居、自費(fèi)、經(jīng)濟(jì)收入≤3000元的老年2 型糖尿病患者健康素養(yǎng)水平較低，可能原因?yàn)椋河捎谑艿絺鹘y(tǒng)思想束縛，老年女性在其受教育時(shí)期未收到足夠重視，受教育機(jī)會(huì)較?。粺o(wú)配偶者的患者大多為自己獨(dú)居，對(duì)相關(guān)疾病的交流能力減少，不能得到有效的督促、指導(dǎo)與支持；自費(fèi)與經(jīng)濟(jì)收入較低的患者由于受到經(jīng)濟(jì)水平的約束，大多只在出現(xiàn)癥狀后才就診，很少把目標(biāo)設(shè)立在疾病預(yù)防方面，對(duì)健康的自我管理意識(shí)不足，缺乏改善健康的意愿。

3.2 老年2型糖尿病患者健康素養(yǎng)對(duì)血糖控制的影響 本研究顯示，健康素養(yǎng)總分及信息獲取能力、交流互動(dòng)能力、改善健康意愿、經(jīng)濟(jì)支持意愿分?jǐn)?shù)較高的患者HbA1c控制水平明顯優(yōu)于健康素養(yǎng)分?jǐn)?shù)較低者，提示健康素養(yǎng)水平的提高對(duì)老年2型糖尿病患者的血糖控制水平具有一定的作用。目前，老年2型糖尿病患者的健康素養(yǎng)普遍較低，而健康素養(yǎng)水平與HbA1c控制水平明顯相關(guān)。因此，在今后的工作中醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該老年2型糖尿病患者作為健康素養(yǎng)教育的重點(diǎn)人群；根據(jù)影響老年2型糖尿病患者健康素養(yǎng)得分水平的不同因素進(jìn)行針對(duì)性的健康素養(yǎng)教育，改變傳統(tǒng)單一教育方式，綜合應(yīng)用以多媒體為載體的影音設(shè)備對(duì)其進(jìn)行健康素養(yǎng)宣教。加強(qiáng)疾病管理能力，增強(qiáng)健康素養(yǎng)意識(shí)，提高健康管理水平，有效控制血糖以使老年2型糖尿病患者晚年生活質(zhì)量得以提高。

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