1993-2012年上海市黃浦區(qū)淮海中路社區(qū)居民死因分析

徐楓1傅人姣1王一2盛虔1

（1.上海市黃浦區(qū)淮海中路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200025；2.上海市黃浦區(qū)疾病預(yù)防控制中心 上海 200023）

摘 要目的：分析了解上海市黃浦區(qū)淮海中路社區(qū)居民的主要疾病死亡原因，為社區(qū)疾病的防控提供依據(jù)。方法：對(duì)1993-2012年淮海社區(qū)戶籍人群死亡及人口監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行分類，其中1993-2001年的死因分類按國(guó)際疾病分類法ICD-9、2002-2012年按國(guó)際疾病分類法ICD-10標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類。進(jìn)一步計(jì)算各種死因的減壽率(PYLL)。結(jié)果：1993-2012年，淮海社區(qū)居民主要死因?yàn)檠h(huán)系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、損傷和中毒及內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)及代謝性疾病，其中，男、女人群主要死因與總?cè)巳核酪蚧疽恢?。各年齡組死亡率上升幅度呈幾何級(jí)數(shù)增加。惡性腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾病及損傷和中毒是影響淮海社區(qū)居民人群壽命上升的三大主要疾病。結(jié)論：慢性非傳染性疾病及損傷、中毒已成為嚴(yán)重影響淮海社區(qū)居民健康的主要疾病，也是淮海社區(qū)面臨的主要公共衛(wèi)生問(wèn)題，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)這方面的預(yù)防控制工作。

關(guān)鍵詞疾病 死因 死亡率 減壽率

Analysis of the residents’ death causes from 1993 to 2012 in Huaihaizhonglu Community of Huangpu District in Shanghai

XU Feng1, FU Renjiao1, WANG Yi2, SHENG Qian1

(1.Huaihaizhonglu Community Health Service Center of Huangpu District, Shanghai 200025, China; 2.Huangpu Center for Disease Control and Prevention, Shanghai 200023, China)

ABSTRACTObjective: To analyze the main death causes of the residents in the Huaihaizhonglu Community of Huangpu District in Shanghai so as to provide a base for the prevention of the community diseases. Methods: The household register population death and population monitoring data in Huaihai Community from 1993 to 2012 were classified, among them, the death causes from 1993 to 2001 and from 2002 to 2012 were classified according to the International Classification of Diseases (ICD)-9 and ICD-10, respectively. Potential years of life lost (PYLL) rate of all kinds of death causes was further calculated. Results: From 1993 to 2012, the main death cause of the residents in Huaihai Community were the disease of the circulatory system, malignant neoplasm, disease of the respiratory system, injury and endocrine and nutritional and metabolic disease. The main death causes of the male and female were consistent with those of the total population. The mortality rate in all age groups rose geometrically. The malignant neoplasm, disease of the circulatory system and injury were the three major diseases which affected the life increase of the residents in Huaihai Community. Conclusion: Chronic non-communicable disease and injury have become the main diseases which affect the health of the residents in Huaihai Community as well as the major public health problems that Huaihai Community faces. It should be strengthened to prevent and control them.

KEY WORDSdisease; death cause; mortality; potential years of life lost rate

通過(guò)疾病死亡原因分析可揭示影響當(dāng)?shù)鼐用窠】档闹饕膊?，?duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求作出估計(jì)[1]。本文通過(guò)對(duì)上海市淮海社區(qū)居民1993-2012年死亡原因分析，了解本社區(qū)居民死亡原因及其影響因素，為衛(wèi)生行政部門進(jìn)一步制訂區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和合理分配衛(wèi)生資源提供科學(xué)依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 一般資料

收集黃浦區(qū)淮海中路派出所《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》中1993-2012年淮海社區(qū)死亡戶籍人口的資料，其中大部分《人群死亡醫(yī)學(xué)證明書》由死亡患者的救治醫(yī)師填寫，部分由死亡患者所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心保健科醫(yī)師填寫。戶籍人群死亡個(gè)案卡均由上海市一、二、三級(jí)臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具，統(tǒng)一由區(qū)疾病預(yù)防控制中心及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)專業(yè)人員根據(jù)國(guó)際疾病分類規(guī)則進(jìn)行編碼（1993-2001年根據(jù)ICD-9統(tǒng)計(jì)分類，2002-2012年根據(jù)ICD-10統(tǒng)計(jì)分類）。對(duì)于死亡填寫不全或不明者，由所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心生命統(tǒng)計(jì)醫(yī)師向治療單位進(jìn)行病史核查、入戶調(diào)查或者電話訪問(wèn)等調(diào)查方式予以補(bǔ)充，保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性。

1.2 統(tǒng)計(jì)方法

采用上海市疾病預(yù)防控制中心統(tǒng)一的統(tǒng)計(jì)軟件（Dis、Access）進(jìn)行匯總處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。粗死亡率計(jì)算=某年某地全年死亡數(shù)/年平均人口數(shù)×100 000/10萬(wàn)。死因?qū)Ｂ视?jì)算=某地某年全年某原因死亡數(shù)/同年平均人口數(shù)×100 000/10萬(wàn)。（死因別）減壽率計(jì)算=某地某年全年（某原因）減壽人年數(shù)/同年平均人口數(shù)×1 000‰。PYLL（壽命損失年）=∑（ai*di）（ai:某一年齡組生命損失年數(shù)；早死亡年齡域采用1-70a；di: 某一年齡組死亡人數(shù))。AYLL（平均減壽年數(shù)）=PYLL/∑di。SPYLL(標(biāo)化壽命損失年)=PYLL×校正系數(shù)（年齡組標(biāo)準(zhǔn)人口構(gòu)成比/年齡組現(xiàn)時(shí)人口構(gòu)成比）。

2 結(jié)果

2.1 主要死亡原因分析

1993-2012年，循環(huán)系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、損傷以及內(nèi)分泌營(yíng)養(yǎng)代謝性疾病一直位居淮海社區(qū)全人群死因順位的前5位。

1993-2012年，淮海社區(qū)居民全人群粗死亡率變動(dòng)范圍為823.91/10萬(wàn)（1996年）至1 111.40/10萬(wàn)（1998年），其中，男性居民死亡率變動(dòng)范圍為808.27/10萬(wàn)（1996年）至1 128.80/10萬(wàn)（1998年），女性居民死亡率變動(dòng)范圍為839.26/10萬(wàn)（1996年）至1 094.32/10萬(wàn)（1998年）。經(jīng)標(biāo)化后，2012年淮海社區(qū)居民標(biāo)化死亡率達(dá)近20年內(nèi)最低，為209.93/10萬(wàn)，變動(dòng)范圍為209.93/10萬(wàn)（2012年）至641.82/10萬(wàn)（1994年）；男性居民變動(dòng)范圍為242.87/10萬(wàn)（2012年）至660.70/10萬(wàn)（1994年），女性居民變動(dòng)范圍為174.79/10萬(wàn)（2012年）至640.62/10萬(wàn)（1994年）。

2.1.1 循環(huán)系統(tǒng)疾病

2006年淮海社區(qū)居民循環(huán)系病的粗死亡率最高，為438.67/10萬(wàn)，1993年最低為295.19/10萬(wàn)。經(jīng)標(biāo)化后，2006年居民循環(huán)系病標(biāo)化死亡率為124.41/10萬(wàn)，變動(dòng)范圍64.93/10萬(wàn)（2012年）至214.99/10萬(wàn)（1996年）。從性別來(lái)看，女性循環(huán)系病的粗死亡率和標(biāo)化死亡率的水平不同于男性，但其變化特點(diǎn)類似。絕大部分年份的女性循環(huán)系病的粗死亡率高于男性，而標(biāo)化死亡率的男女差異相反，表明女性人口老齡化對(duì)其循環(huán)系病死亡的影響大于男性。

2.1.2 惡性腫瘤

2006年淮海社區(qū)居民惡性腫瘤的粗死亡率最高，為284.77/10萬(wàn)，1996年最低為175.40/10萬(wàn)。經(jīng)標(biāo)化后，2006年居民惡性腫瘤標(biāo)化死亡率為110.52/10萬(wàn)，變動(dòng)范圍為67.81/10萬(wàn)（2012年）至177.28/10萬(wàn)（1993年）。從性別來(lái)看，絕大部分年份男性腫瘤粗死亡率及標(biāo)化死亡率均明顯高于女性，表明男性的腫瘤死亡危險(xiǎn)性高于女性。

2.1.3 呼吸系統(tǒng)疾病

1994年淮海社區(qū)居民呼吸系病的粗死亡率最高，為179.77/10萬(wàn)，2007年最低為97.47/10萬(wàn)。標(biāo)化后，2012年呼吸系病標(biāo)化死亡率為13.63/10萬(wàn)，達(dá)最低水平，變動(dòng)范圍是13.63/10萬(wàn)（2012年）至117.29/10萬(wàn)（1994年）。從性別來(lái)看，女性呼吸系病的粗死亡率和標(biāo)化死亡率的水平均低于男性，其死亡危險(xiǎn)水平較低的變化特點(diǎn)比男性更明顯，呈逐年降低。絕大部分年份男性呼吸系病的粗死亡率和標(biāo)化死亡率均高于女性，表明男性的呼吸系病的死亡危險(xiǎn)性高于女性。

2.1.4 損傷和中毒

1998年淮海社區(qū)居民損傷和中毒的粗死亡率最高，為68.53/10萬(wàn)，1993年最低為30.41/10萬(wàn)。標(biāo)化后，2012年損傷和中毒標(biāo)化死亡率為9.57/10萬(wàn)，達(dá)最低水平，變動(dòng)范圍是9.57/10萬(wàn)（2012年）至40.09/10萬(wàn)（1998年）。從性別來(lái)看，女性損傷和中毒的粗死亡率高于男性，但標(biāo)化死亡率男女差異相反，表明女性人口老齡化對(duì)損傷死亡的影響大于男性。

2.1.5 內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)及代謝性疾病

2012年淮海社區(qū)居民內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)及代謝性疾病的粗死亡率最高，為63.38/10萬(wàn)，2008年最低為23.28/10萬(wàn)。經(jīng)標(biāo)化后，2008年居民內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)及代謝性疾病標(biāo)化死亡率為6.98/10萬(wàn)，為最低水平，變動(dòng)范圍是6.98/10萬(wàn)（2008年）至29.63/10萬(wàn)（1994年）。從性別來(lái)看，絕大部分年份女性內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)及代謝性疾病的粗死亡率及標(biāo)化死亡率均高于男性，表明女性的內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)及代謝性疾病的死亡危險(xiǎn)性高于男性。

2.1.6 傳染病及寄生蟲病

2000年淮海社區(qū)居民傳染病及寄生蟲病的粗死亡率最高，為18.68/10萬(wàn)，2009年最低為6.07/10萬(wàn)。經(jīng)標(biāo)化后，2011年居民傳染病及寄生蟲病標(biāo)化死亡率為2.75/10萬(wàn)，為最低水平，變動(dòng)范圍是2.75/10萬(wàn)（2011年）至14.55/10萬(wàn)（1994年）。從性別來(lái)看，絕大部分年份男性傳染病及寄生蟲病的粗死亡率及標(biāo)化死亡率均高于女性，表明男性的傳染病及寄生蟲病的死亡危險(xiǎn)性高于女性。

2.2 年齡組死亡率

45歲以后男、女以及全人群的死亡率均呈倍數(shù)遞增，尤以65歲以上年齡組上升明顯。男性各年齡組死亡率均高于女性，年齡是淮海社區(qū)人群死亡的重要獨(dú)立因素。

2.3 減壽分析

1993-2012年，淮海社區(qū)全人群的前三位主要減壽死因是惡性腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾病、損傷和中毒。其中，惡性腫瘤減壽率變動(dòng)范圍為7.87‰（1993年）至14.60‰（2006年），循環(huán)系統(tǒng)疾病減壽率變動(dòng)范圍為2.11‰（2007年）至7.43‰（1994年），損傷和中毒減壽率變動(dòng)范圍為1.55‰（2006年）至5.31‰（1998年）。

男性、女性人群前三位減壽死因與全人群一致，男性人群惡性腫瘤減壽率變動(dòng)范圍為3.13‰（1993年）至19.58‰（2009年），循環(huán)系統(tǒng)疾病減壽率變動(dòng)范圍為5.06‰（1993年）至9.36‰（2008年），損傷和中毒減壽率變動(dòng)范圍為2.35‰（2006年）至7.84‰（1998年）；女性人群惡性腫瘤減壽率變動(dòng)范圍為6.73‰（2011年）至12.36‰（1993年），循環(huán)系統(tǒng)疾病減壽率變動(dòng)范圍為0.75‰（2010年）至7.06‰（1994年），損傷和中毒減壽率變動(dòng)范圍為0.31‰（2001年）至5.15‰（2005年）。其他主要減壽死因疾病為呼吸系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)及代謝性疾病、先天畸形等疾病。

3 討論

3.1 淮海社區(qū)概況

截止2013年底淮海社區(qū)戶籍人口有95 016人，人均期望壽命為83.13歲，人口年齡結(jié)構(gòu)及人群的整體健康水平均與黃浦區(qū)乃至上海市的水平比較接近。

3.2 人群主要死因

淮海社區(qū)作為上海的中心城區(qū)中的中心社區(qū)，經(jīng)濟(jì)水平在逐年攀升，人們的生活水平和健康狀況也在不斷變化。從死因譜可見(jiàn)，傳染病、寄生蟲病等致死原因比例逐年下降，而慢性非傳染性疾病、損傷已成為主要的致死原因，這與諸多報(bào)道相似[2-5]?；春Ｉ鐓^(qū)主要死因粗死亡率均高于2003年全國(guó)城市居民同類死因死亡率[6]，但標(biāo)化死亡率差異相反，這其中人口老齡化是主要因素之一。

1993-2012年，淮海社區(qū)戶籍居民全人群的主要死因是循環(huán)系病、惡性腫瘤、呼吸系病、損傷和中毒和內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)及代謝疾病，占全死因的84.12%~88.50%；而傳染病和寄生蟲病僅占全死因的1.68%~2.09%。

3.3 年齡組死亡率

淮海社區(qū)人群死亡率隨著年齡增長(zhǎng)成幾何級(jí)數(shù)遞增，尤以65歲以上年齡組明顯，這與夏正常等[7]的研究結(jié)果基本相符，老齡人群已成為淮海社區(qū)全人群的主要死亡年齡段。按聯(lián)合國(guó)規(guī)定，65歲以上人口超過(guò)7%的國(guó)家或地區(qū)稱之為老年型國(guó)家或老年型社會(huì)[8]，2012年末，淮海社區(qū)65歲以上老年人口構(gòu)成達(dá)18.73%，已大大超過(guò)該標(biāo)準(zhǔn)，已屬老齡化城區(qū)。隨著人口老齡化進(jìn)程的加速，未來(lái)幾年甚至更長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)，我們應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注老年人群的生存質(zhì)量。

3.4 主要減壽死因

減壽分析結(jié)果表明，惡性腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾病及損傷是影響淮海社區(qū)居民人群健康的三大主要疾病，是人群壽命上升的主要障礙，與文獻(xiàn)報(bào)道相似[9-10]。

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收稿日期：（2014-12-15）

文章編號(hào)：1006-1533（2015）08-

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

中圖分類號(hào)：R195.3