劉景春，郭春濤

(淄博市第四人民醫(yī)院感染科1、檢驗科2，山東 淄博 255067)

慢性丙型病毒性肝炎合并肝脂肪變的相關因素研究

劉景春1，郭春濤2

(淄博市第四人民醫(yī)院感染科1、檢驗科2，山東 淄博 255067)

目的 探討影響慢性丙型病毒性肝炎(CHC)患者合并肝脂肪變相關因素及其臨床病理特征。方法選取本院2011年6月至2013年6月收治的148例CHC患者為研究對象，根據(jù)患者是否合并肝脂肪變將其分為CHC無肝脂肪變組82例和CHC合并肝脂肪變組66例，分析兩組患者臨床資料、生化指標、丙型肝炎病毒(HCV)水平與CHC合并肝脂肪變的相關性及兩組患者的肝組織學特征。結果兩組患者的性別構成比、年齡、病程等基線資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，而體質指數(shù)(BMI)及腰臀比(WHR)比較則差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。肝脂肪變組患者空腹血糖(FBC)、糖化血糖蛋白(HAblc)、總膽固醇(TC)、甘油三脂(TG）、低密度蛋白(LDL-C)水平顯著高于無肝脂肪變組，而高密度蛋白（HDL-C)則低于無肝脂肪變組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組谷丙轉氨酶(ALT)、谷草轉氨酶(AST)、γ-谷氨酰轉肽酶(γ-GT)、堿性磷酸酶(ALP)以及總膽紅素(STB)比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組患者抗-HCV IgG陽性及HCV RNA陽性率比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。經(jīng)Logistic多因素分析顯示，WHR、FBC、TC、TG是CHC患者合并肝脂肪變獨立危險因素。肝脂肪變組與無脂肪變組相比，脂肪變性程度、炎癥活動度分級及纖維化分期比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論CHC患者合并肝脂肪變與BMI、WHR及糖脂代謝紊亂密切相關，而與HCV無關。臨床針對上述影響因素對癥治療可有效預防及治療CHC肝脂肪變。

慢性丙肝；肝脂肪變；代謝異常；體質指數(shù)

慢性丙型病毒性肝炎(CHC)簡稱為慢性丙肝，是由于患者感染丙型肝炎病毒(HCV)而導致的慢性肝病，隨著人們飲食結構、生活習慣以及思想觀念的改變，使得CHC發(fā)病率呈上升趨勢[1]。研究表明，HCV感染者合并肝脂肪變的風險顯著高于正常人群，臨床上約有55%以上的HCV感染患者合并肝脂肪變[2]。近年相關研究指出，與無肝脂肪變CHC患者相比，CHC患者合并肝脂肪變其抗病毒治療效果顯著下降，而肝纖維化及肝細胞癌發(fā)生風險顯著上升[3]，因此對影響CHC患者合并脂肪變的相關因素進行分析具有一定的臨床指導意義。為此本研究采用病例對照方法分析肝脂肪變及無肝脂肪變CHC患者的基線資料、生化指標及臨床病理特征，探討影響CHC患者合并肝脂肪變相關因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年6月至2013年6月收治的CHC患者148例為研究對象。納入標準：(1)患者均經(jīng)病理檢查確診；(2)均符合中華醫(yī)學會肝病分會制定的《丙型肝炎防治指南》中對丙肝的診斷標準；(3)患者均簽署知情同意書。同時排除合并其他肝炎病毒感染患者、自身免疫性肝病、藥物性肝炎、酒精性肝病、不明原因性肝病及原發(fā)性肝癌患者。根據(jù)中華醫(yī)學會肝病分學會2006年修訂的《無酒精脂肪性肝病診療指南》將148例CHC患者分為CHC無肝脂肪變組82例和CHC合并肝脂肪變組66例。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 通過病史詢問及人體學測量記錄患者性別、年齡、病程、身高、體重、腰圍及臀圍，體質指數(shù)(BMI)=體質量(kg)/身高2(m)，腰臀比(WHR)=腰圍(cm)/臀圍(cm)。

1.2.2 生物指標測定 患者于入院次日空腹抽取靜脈血液3 ml，經(jīng)離心處理后，采用日立7600-020全自動生化分析儀測定患者空腹血糖(FBC)、糖化血糖蛋白(HAblc)、總膽固醇(TC)、甘油三脂(TG)、低密度蛋白(LDL-C)、谷丙轉氨酶(ALT)、谷草轉氨酶(AST)、γ-谷氨酰轉肽酶(γ-GT)、堿性磷酸酶(ALP)以及總膽紅素(STB)水平。

1.2.3 HCV血清標志物及RNA檢測 HCV標志物抗-HCV IgG采用ELISA酶類免疫法測定，試劑盒由上海生物儀器設備公司提供，操作過程嚴重按照說明進行。采用由美國Biotronic公司提供的PCR擴增儀檢測患者HCV RNA含量。血清HCV RNA≥1× 103IU/ml為HBV RNA陽性。

1.2.4 肝組織學檢查 采用美國巴德公司提供的MACORE一次性全自動活組織檢查針對肝組織標本進行活體穿刺，甲醇固定，脫水后石蠟包埋，切片，并行網(wǎng)狀纖維染色、HE染色、Masson染色，同時由研究組成員進行雙盲閱片。脂肪病變程度分級：F0，肝細胞中脂肪變面積＜5%；F1，肝細胞中脂肪變面積為5%～30%；F2：肝細胞脂肪變面積為31%～50%；F3：肝細胞中脂肪變面積為51%～75%；F4：肝細胞脂肪變面積＞75%。肝臟炎癥活動度分級及肝纖維化分期參照相關文獻[4]。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示，組間計量資料比較采用t檢驗，組間計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料的比較采用U檢驗，影響CHC患者合并肝脂肪變的危險因素采用Logistic多元回歸分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的基線資料比較 無肝脂肪變組男性48例，女性34例，肝脂肪變組男性38例，女性28例。兩組患者的性別構成比、年齡、病程等基線資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，而BMI及WHR比較則差異均具有統(tǒng)計意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的基線資料比較(±s)

表1 兩組患者的基線資料比較(±s)

66 82肝脂肪變組無肝脂肪變組χ2/t值P值46.32±3.62 45.62±3.42 1.069 0.189 24.22±5.32 23.15±6.28 0.996 0.193 26.85±2.67 21.33±3.29 9.521 0.000 0.98±0.04 0.88±0.03 4.458 0.002

2.2 兩組患者的生化指標比較 肝脂肪變組FBC、HAblc、TC、TG、LDL-C水平顯著高于無肝脂肪變組，而HDL-C則低于無肝脂肪變組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，而兩組患者的ALT、AST、γ-GT、ALP以及總STB比較則差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組患者的生化指標比較(±s)

表2 兩組患者的生化指標比較(±s)

FBC(mmol/L) HAblc(%) TC(mmol/L) TG(mmol/L) LDL-C(mmol/L) HDL-C(mmol/L) ALT(U/L) AST(U/L)γ-GT(U/L) ALP(U/L) STB(μmol/L) 5.62±0.41 9.22±1.12 5.69±1.13 1.98±0.84 3.25±1.06 1.25±0.69 91.22±22.34 56.29±22.84 55.48±26.78 104.22±41.32 20.12±12.36 4.25±1.92 7.32±1.08 4.15±1.69 1.25±0.82 1.85±0.92 1.46±0.78 86.92±18.91 50.83±25.87 56.32±28.44 105.92±38.97 18.58±7.42 4.826 4.338 4.412 3.458 3.661 3.526 1.336 1.012 1.004 1.041 1.069 0.000 0.005 0.002 0.016 0.011 0.013 0.285 0.193 0.182 0.154 0.132

2.3 兩組患者的病毒學指標比較 兩組患者抗-HCV IgG陽性及HCV RNA陽性率比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表3。

表3 兩組患者的病毒學指標比較[例（%）]

2.4 影響CHC患者合并肝脂肪變的Lgositic多因素分析 經(jīng)Logistic多因素分析顯示，F(xiàn)BC、WHR、TC、TG是CHC患者合并肝脂肪變獨立危險因素，見表4。

表4 影響CHC患者合并肝脂肪變Lgositic多因素分析

2.5 兩組患者病理變化比較 兩組患者在脂肪變性程度、炎癥活動度分級及纖維化分期方面比較差異均有顯著統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，見表5。

表5 兩組患者的病理變化比較(例)

3 討論

目前大量研究表明，CHC患者較正常人群更容易發(fā)生肝脂肪變，臨床已將肝脂肪變列為CHC患者組織學特征之一[5]。據(jù)相關文獻報道臨床上有48%～82%的HCV感染者合并肝脂肪變，其發(fā)生率是其他因素肝病合并脂肪變的2～3倍[6]。近年相關研究指出，CHC患者合并肝脂肪變的機制主要是機體通過減少脂質降解及分泌、增加脂質攝取及合成，從而導致脂質在肝臟中積聚而形成[7]，而與HCV病毒復制無關。董瑩等[8]研究也指出長期酗酒、肥胖、高齡的患者合并肝脂肪變的風險更高，而病毒感染途徑與肝脂肪變無關。本研究中顯示，性別、年齡、病程等基線資料與CHC合并肝脂肪變無關，而兩組BMI及WHR則存在差異性。與無肝脂肪變CHC患者比較，肝脂肪變CHC患者的BMI、WHR顯著升高，經(jīng)Logistic多因素分析排除相關影響因素后，可發(fā)現(xiàn)BMI、WHR是CHC患者合并脂肪變的獨立危險因素，從而提示BMI、WHR可促使CHC患者肝內脂肪沉積，從而增加患者脂肪肝發(fā)生風險。

臨床研究顯示[9]，CHC患者中大多數(shù)存在脂類代謝異常的情況。國外相關研究表明[10]，HCV攜帶者中70.5%存在不同形式及不同程度的糖脂代謝異常。李鄭紅等[11]研究指出，與無肝脂肪變CHC患者相比，合并肝脂肪變CHC患者TC、TG水平顯著升高，而ALT及γ-GT無變化。本研究結果顯示，肝脂肪變組FBC、HAblc、TC、TG、LDL-C水平顯著高于無肝脂肪變組，而HDL-C則低于無肝脂肪變組，從而提示血糖、血脂代謝異常與肝脂肪變關系密切。經(jīng)Logistic多因素顯示，F(xiàn)BC、TC、TG是CHC合并肝脂肪變的獨立危險因素，從而提示臨床在重視CHC患者BMI、WHR等指標監(jiān)測的同時，應加強對患者血糖血脂水平的監(jiān)測，尤其是高TG血癥[12]。此外，本研究結果顯示，兩組ALT、AST、γ-GT、ALP以及總STB差異無統(tǒng)計學意義，研究結果與孫洪清等[13]報告的CHC患者合并肝脂肪變中ALT、AST水平顯著低于無脂肪變不符，其原因還需要進一步開展前瞻性具有動態(tài)肝活性組織檢查資料的相關研究以探討肝脂肪變對CHC患者肝損傷的影響。

目前關于CHC患者合并脂肪肝的發(fā)病機制還不明確，但相關研究指出[14]，HCV中非結構蛋白與結構蛋白可對肝臟細胞糖類及脂類代謝產生影響，HCV RNA可與肝臟脂類代謝物質結合并形成脂肪肝。本研究結果顯示，兩組患者抗-HCV IgG陽性及HCV RNA陽性率差異無統(tǒng)計學意義，從而提示HCV病毒本身并不會導致機體發(fā)生肝脂肪變，研究結果與Himoto等[15]一致。因此臨床更傾向于CHC合并肝脂肪變發(fā)生發(fā)展與糖類及血脂代謝紊亂有關。

本研究結果顯示，肝脂肪變組與無脂肪變組比較，脂肪變性程度顯著上升，但炎癥活動度分級及纖維化分期均較無脂肪變組輕，由此可推測CHC患者體內肝脂肪變與HCV感染是并存的關系。肝脂肪變本身并不會加重HCV感染者炎癥活動度分級及纖維化分期，目前關于脂肪肝對CHC患者肝損傷的影響還有待臨床隊列研究及流行病學調查進一步證實。

總之，CHC患者合并肝脂肪變與人體學指標及糖脂代謝紊亂密切相關，而與HCV無關。臨床針對上述影響因素對癥治療可有效預防及治療CHC肝脂肪變。但本研究仍存在一些不足，如沒能開展抗病毒治療研究，沒能證實肝脂肪病變是否對CHC抗病毒治療產生影響，因此在日后工作中還需要進一步證實。

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Related factors of chronic hepatitis C patients with hepatic steatosis.

LIU Jing-chun1,GUO Chun-tao2. Department of Infectious Disease1,Department of Clinical Laboratory2,the Fourth People's Hospital of Zibo,Zibo 255067,Shandong,CHINA

ObjectiveTo investigate the associated factors and pathological features of chronic hepatitis C (CHC)patients with hepatic steatosis.MethodsA total of 148 patients with CHC from June 2011 to June 2013 were divided into CHC without steatosis group(group A,n=82)and CHC complicated with hepatic steatosis group(group B,n=66).The clinical data,biochemical parameters,the levels of HCV viral,liver steatosis CHC concurrent correlations and two liver histological features of two groups were analyzed.ResultsThe sex ratio,age,duration and other baseline data showed no statistically significant difference between the two groups(P＞0.05),while the body mass index(BMI)and waist-hip ratio(WHR)were significantly different(P＜0.05).The levels of fasting blood glucose (FBC),blood glucose glycated protein(HAblc),total cholesterol(TC),triglyceride(TG),low density protein(LDL-C) of group B were significantly higher than those of group A,while high-density protein(HDL-C)was significantly lower.The differences were statistically significant(P＜0.05).The two groups showed no significant difference in alanine aminotransferase(ALT),aspartate aminotransferase(AST),γ-glutamyl peptidase(γ-GT),alkaline phosphatase(ALP) and total bilirubin(STB),and also in the rates of anti-HCV IgG and HCV RNA positive(P＞0.05).Logistic multivariate analysis showed that WHR,FBC,TC,TG were the risk factors for of CHC patients complicated with steatosis. Statsitically significant difference was found between the two groups in fatty degeneration,inflammatory activity grade and fibrosis stage(P＜0.05).ConclusionThe hepatic steatosis of CHC patients are closely related to levels of BMI,WHR and lipid disorders,but unrelated to HCV.Clinical response to these factors for symptomatic treatment can be effective in preventing and treating CHC complicated with hepatic steatosis.

Chronic hepatitis C;Hepatic steatosis;Metabolic disorder;Body mass index(BMI)

R512.6+3

A

1003—6350（2015）07—0967—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.07.0346

2014-09-09)

劉景春。E-mail：Liujingchun10@163.com