竇建國，邱 明，汪 芬，伍建平

(重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科1、病理科2，重慶 402360)

無癥狀腎癌的臨床和病理特征分析

竇建國1，邱 明1，汪 芬2，伍建平2

(重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科1、病理科2，重慶 402360)

目的 探討無癥狀腎癌的臨床和病理組織學(xué)特征。方法回顧性分析2003年1月至2013年3月我院105例腎癌患者的臨床和病理組織學(xué)資料，按無癥狀腎癌組(61例)和有癥狀腎癌組(44例)進(jìn)行對比分析。結(jié)果無癥狀腎癌組與有癥狀腎癌組相比較，患者年齡、性別、腫瘤位置、病理組織類型及住院天數(shù)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；無癥狀腎癌組腫瘤直徑較小，病理分級較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。無癥狀腎癌組T3和T4期腫瘤的構(gòu)成低于有癥狀腎癌組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論臨床上腎癌以無癥狀腎癌為主，其多為低分期、低分級，健康體檢可較早發(fā)現(xiàn)腫瘤。

無癥狀腎癌；病理；組織學(xué)

近年來，腎癌發(fā)病率在世界范圍呈逐年增高的趨勢，與之相應(yīng)，無癥狀腎癌發(fā)病率也逐年增加[1-3]。參考《中國泌尿外科疾病診斷治療指南2011版》，無癥狀腎癌(Incidental renal cell carcinomas)是指無臨床癥狀或體征，在健康體檢或因其他疾患行B超、CT等檢查時發(fā)現(xiàn)的腎臟腫瘤，后經(jīng)病理檢查診斷為腎細(xì)胞癌，既往稱為“腎偶發(fā)癌”。本文旨在了解無癥狀腎癌的臨床和病理組織學(xué)特征，為該病的早期預(yù)防和臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2003年1月至2013年3月間經(jīng)病理檢查確診的腎癌患者105例，其中男性72例，女性33例，男女比例為2.18:1；年齡20～78歲，平均55.24歲；腫瘤直徑1～10 cm，平均4.87 cm。無癥狀腎癌61例，有癥狀腎癌44例(血尿25例，腰痛12例，協(xié)腹部包塊5例，腎癌“三聯(lián)征”表現(xiàn)2例)。兩組患者術(shù)前均行B超、CT和靜脈腎盂造影檢查確診。

1.2 治療方法 行根治性腎切除術(shù)82例(其中行腹腔鏡根治性腎切除術(shù)4例，行開放根治性腎切除術(shù)78例)；行腎部分切除術(shù)20例(其中腹腔鏡下腎部分切除術(shù)5例，行開放腎部分切除術(shù)15例)；行腹腔鏡下保留腎單位手術(shù)3例。105例患者術(shù)后均常規(guī)予以α型干抗素(IFN-α)免疫治療，每次9 MIU，肌肉注射，3次/周，共12周。從每次3 MIU開始逐漸增加，第1周每次3 MIU，第2周每次6 MIU，第3周以后每次9 MIU。治療期間每周檢查血常規(guī)1次，每月查肝功能1次，白細(xì)胞計數(shù)＜3×109/L或肝功能異常及其他嚴(yán)重不良反應(yīng)時應(yīng)停藥，待恢復(fù)后再繼續(xù)進(jìn)行治療。如患者不能耐受每次9 MIU劑量，則減量至每次6 MIU甚至每次3 MIU。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床資料比較 無癥狀腎癌組男女比例為42/19，平均年齡(54.23±17.14)歲，左右腎比例為32/29，平均住院時間(18.24±3.22)d；有癥狀腎癌組男女比例為29/15，平均年齡(56.14±16.35)歲，左右腎比例為24/20，平均住院時間(19.15±2.46)d。兩組患者的年齡、性別、腫瘤位置及住院天數(shù)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者的臨床資料比較(±s)

表1 兩組患者的臨床資料比較(±s)

無癥狀腎癌組有癥狀腎癌組χ2/t值P值42/19 29/15 0.10 0.75 54.23±17.14 56.14±16.35 0.57 0.57 32/29 24/20 0.04 0.83 ) 18.24±3.22 19.15±2.46 1.57 0.12

2.2 兩組患者的病理特征比較 無癥狀腎癌組與有癥狀腎癌組相比較，患者病理組織類型差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；無癥狀腎癌組腫瘤直徑較小，病理分級較低，病理分期較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；無癥狀腎癌組T3和T4期腫瘤的構(gòu)成低于有癥狀腎癌組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，見表2)。

表2 兩組患者的病理特征比較(例)

3 討論

腎癌是泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率占所有惡性腫瘤的2%～3%。據(jù)統(tǒng)計，2010年僅美國就有13 040人死于腎癌[4]，國外的流行病學(xué)資料顯示，近幾十年來腎癌的發(fā)病率和死亡率均有增高的趨勢[5-8]。國內(nèi)學(xué)者張霞等[9]對上海市長寧區(qū)居民1972-2000年的腫瘤發(fā)病資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，研究發(fā)現(xiàn)女性腎癌的發(fā)病率上升很快，上升幅度達(dá)100%及以上，男性腎癌的發(fā)病率也呈明顯上升趨勢。

無癥狀腎癌是指無血尿、腫塊、疼痛、發(fā)熱、貧血、體重減輕等臨床癥狀，由健康普查或其他疾患體檢時偶然發(fā)現(xiàn)的腎癌，也稱偶發(fā)腎癌。隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，臨床上B超、靜脈腎盂造影、CT、MRI等檢查的應(yīng)用和人們體檢意識的增強(qiáng)，無癥狀腎癌的檢出率明顯增高，臨床上發(fā)現(xiàn)的腎癌大部分為無癥狀腎癌。周凱等回顧性分析2003-2008年369例腎癌患者，其中偶發(fā)性腎癌為213例(57.72%)[10]。本組研究發(fā)現(xiàn)105例腎癌患者中，無癥狀腎癌61例(58.10%)，與國內(nèi)外研究相符。其他因出現(xiàn)血尿、腫塊、疼痛、發(fā)熱等臨床癥狀就診，并被確診的腎癌為有癥狀腎臟，其中血尿、疼痛、腫塊稱為腎癌的典型三聯(lián)征。但表現(xiàn)為肉眼血尿、腰痛和腹部腫塊的典型腎癌，現(xiàn)在已很少見。臨床上當(dāng)出現(xiàn)三聯(lián)征中的任意兩種時，腎癌常常為中晚期，并伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等情況。本組研究中有癥狀腎癌T3+T4構(gòu)成為18/44(40.91%)，無癥狀腎癌T3+T4構(gòu)成為6/61(9.84%)，無癥狀腎癌組T分期明顯低于有癥狀腎癌組。本研究提示無癥狀腎癌組與有癥狀腎癌組相比較，患者年齡、性別、腫瘤位置、病理組織類型及住院天數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。同時，本組研究中發(fā)現(xiàn)偶發(fā)性腎癌分級明顯低于其他腎癌(P＜0.05)，體積[平均腫瘤直徑(3.62±2.16)cm]明顯小于其他腎癌(P＜0.05)。

結(jié)合本組資料及國內(nèi)外研究，無癥狀腎癌的發(fā)病率逐漸升高，同時無癥狀腎癌具有腫瘤體積小、分化程度高、分期低等特點(diǎn)，并且研究報道無癥狀腎癌術(shù)后隨訪生存率明顯高于有癥狀腎癌[11-12]。再者，無癥狀腎癌的手術(shù)方式常常為腎部分切除術(shù)或保留腎單位切除術(shù)，而有癥狀腎癌組手術(shù)方式常常為腎癌根治術(shù)，相比之下無癥狀腎癌術(shù)后腎功能得到更加完好的保存，特別是對腎功能不全、孤立腎等患者尤為重要。因此，臨床上有必要提高無癥狀腎癌的檢出，加強(qiáng)B超、靜脈腎盂造影、CT等檢查排查和健康教育體檢，做到腎癌預(yù)防和早治療。

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R737.11

B

1003—6350（2015）07—1030—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.07.0367

2014-08-18)

重慶市衛(wèi)生局2011年醫(yī)學(xué)科研資助項目（編號：2011-2-463）

邱 明。E-mail：qiuming1983@163.com