小兒熱性驚厥復發(fā)危險因素分析

陸燕

（柳州鋼鐵集團公司職工醫(yī)院兒科，廣西 柳州 545002）

小兒熱性驚厥復發(fā)危險因素分析

陸燕

（柳州鋼鐵集團公司職工醫(yī)院兒科，廣西 柳州 545002）

目的 分析小兒熱性驚厥復發(fā)的危險因素和應對措施。方法選取我院2009-2013年以首發(fā)熱性驚厥為表現的296例患兒作為觀察對象，建立檔案，進行24～60個月的隨訪，運用單因素和多因素Logistic回歸分析復發(fā)危險因素。結果單因素分析熱性驚厥復發(fā)與驚厥類型、年齡、驚厥時體溫、次數、持續(xù)時間、家族癲癇病史、營養(yǎng)不良等合并癥、生活環(huán)境有密切關系，多因素回歸分析顯示，年齡小、低體溫首發(fā)驚厥、復雜型驚厥、合并營養(yǎng)不良及生活環(huán)境差是熱性驚厥復發(fā)的主要危險因素(P＞0.05)。結論小兒熱性驚厥易復發(fā)。應對措施以預防為主，首發(fā)時對危險因素進行評估，高?；純哼M行重點觀察，必要時短程間歇用藥予以控制。

小兒；熱性驚厥復發(fā)；危險因素；應對

小兒熱性驚厥是學齡前兒童的常見急癥，以發(fā)熱和全身性抽搐為主要表現[1]。流行病學調查顯示，小兒熱性驚厥復發(fā)率為30%～40%[2]，對患兒記憶力有一定影響，多次復發(fā)可轉為癲癇，是小兒健康的重大威脅。筆者對小兒熱性驚厥復發(fā)的危險因素進行分析并提出應對策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009-2013年我院收治的296例以首發(fā)熱性驚厥為表現的患兒，其中男性151例，女性145例；首發(fā)年齡3個月～5歲，平均(2.9±0.9)歲；原發(fā)疾病分別為呼吸道感染162例，腸炎67例，支氣管肺炎30例，水痘、流行性腮腺炎、尿路感染等37例。根據隨訪24～60個月熱性驚厥復發(fā)與否分為兩組，復發(fā)的82例患兒為復發(fā)組，未復發(fā)的214例患兒為對照組，兩組患兒在性別、熱性驚厥發(fā)生原因等方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標準 根據吳潔[3]《小兒驚厥診斷及鑒別思路》中的診斷標準：①年齡3個月～5歲；②體溫＞38℃時突然出現驚厥；③患兒為上呼吸道感染或其他感染性疾病初期；④無既往熱驚厥史；⑤排除代謝性或器質性異常導致的驚厥或顱內感染。

1.3 研究方法 首發(fā)符合研究條件的患兒經家長同意，建立隨訪檔案，內容包括性別、年齡、生活環(huán)境、體溫、熱性驚厥發(fā)作類型、持續(xù)時間、次數、退熱后腦電圖變化、家族癲癇病史、患兒病史及圍產期損傷情況等；通過?？崎T診和電話進行為期24～60個月的隨訪，平均(29.7±11.3)個月，所有資料輸入Excel8.0數據庫，對結果進行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學方法 數據采用SPSS13.0統(tǒng)計學處理，計量資料進行描述性統(tǒng)計，以均數±標準差(±s)表示，進行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用非參數檢驗?；純阂话闱闆r采用頻數、百分比表示；采用多因素Logistic回歸進行危險分析，檢驗水準為α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 危險因素單因素分析 單因素分析顯示，熱性驚厥復發(fā)與驚厥類型、年齡小、驚厥時體溫、次數、持續(xù)時間、家族癲癇病史、營養(yǎng)不良等合并癥、生活環(huán)境有密切關系，以上因素具有代表性(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組熱性驚厥患兒危險因素分析[例(%)，±s]

表1 兩組熱性驚厥患兒危險因素分析[例(%)，±s]

性別0.3271＞0.05男女42(51.22) 40(48.78) 109(50.93) 105(49.07)驚厥類型簡單型復雜型年齡(歲)驚厥時體溫(℃)驚厥持續(xù)時間(min)驚厥次數(次)有家族癲癇病史有圍產損傷合并癥佝僂病貧血低鈣營養(yǎng)不良生活環(huán)境差8.2674＜0.05 34(41.46) 48(58.54) 1.7±0.5 38.4±0.3 15.8±2.9 3.1±0.5 10(12.20) 11(13.41) 19(23.17) 138(64.49) 76(35.51) 2.8±0.7 39.1±0.6 8.7±2.4 1.4±0.2 7(3.27) 22(10.28) 7(3.27) 3.6215 3.3327 5.0203 4.2168 3.6417 4.3625 7.1164＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05 3 6 5 5 1 3 2 1 31(37.80)25(11.68)9.0213＜0.05

2.2 危險因素多因素分析 多因素回歸分析顯示，年齡小、低體溫首發(fā)驚厥、復雜型驚厥、合并營養(yǎng)不良及生活環(huán)境差是熱性驚厥復發(fā)的主要危險因素，見表2。

表2 熱性驚厥復發(fā)患兒多因素Logistic回歸分析

3 討論

熱性驚厥是發(fā)熱超過38℃時，由非中樞神經系統(tǒng)感染所引起的全身性抽搐。大多數熱性驚厥為良性，不會影響生長發(fā)育和留下后遺癥，但如果熱性驚厥持續(xù)反復發(fā)作，會造成腦神經組織不可逆損傷，出現智力、記憶力低下、行為異常等后遺癥，甚至轉為癲癇[4]。動物實驗研究也證實多次熱性驚厥大鼠，其行為運動能力低于正常大鼠。因此，對小兒熱性驚厥進行干預并預防復發(fā)是保障兒童健康的重要手段。為了使干預切實有效，首先要了解其復發(fā)的危險因素。

近年來，國內對熱性驚厥復發(fā)危險因素的報道較多。陳曉梅[5]對140例熱性驚厥復發(fā)患兒進行隨訪觀察顯示，低體溫、年齡小、復雜型、家族癲癇病史是小兒熱性驚厥復發(fā)的主要因素。楊陽等[6]對320例初發(fā)熱性驚厥的患兒進行研究顯示，家庭史、低體溫、家長本病知識缺乏、年齡是熱性驚厥復發(fā)的危險因素。本研究選擇我院296例首發(fā)熱性驚厥患兒進行了平均(29.7±11.3)個月的隨訪，并進行了單因素和多因素Logistic回歸，一方面可對多個混雜因素進行校正，另一方面利于從眾多危險因素中篩選出關系密切的危險因素，更好地指導臨床。單因素分析顯示，復雜型驚厥、首次驚厥時低體溫、驚厥次數多、驚厥持續(xù)時間長、家族癲癇病史、患兒合并營養(yǎng)不良、年齡小、生活環(huán)境差9個因素是小兒熱性驚厥復發(fā)的高危因素。多因素Logistic回歸分析顯示，年齡小、低體溫首發(fā)驚厥、復雜型驚厥、合并營養(yǎng)不良及生活環(huán)境差是熱性驚厥復發(fā)的危險因素。其中4個危險因素與陳曉梅[5]研究相符，2個因素與楊陽等[6]研究相符。

年齡小是小兒熱性驚厥復發(fā)的公認的獨立危險因素。原因是3歲以前兒童神經細胞抑制和興奮系統(tǒng)還不穩(wěn)定，腦的形態(tài)還處于快速生長發(fā)育期，一旦發(fā)生高熱，腦神經細胞滲透性增加且易于擴散，易發(fā)生驚厥。首發(fā)驚厥時低體溫，說明患兒耐受性差，對發(fā)熱敏感性高。一方面大腦中可能有潛在病灶，另一種可能性是中樞神經系統(tǒng)的不穩(wěn)定性，因此復發(fā)率好。復雜型驚厥也是小兒熱性驚厥復發(fā)的高危因素，可能與復雜性驚厥持續(xù)時間長，發(fā)作次數多，更易發(fā)生腦損傷有關。合并營養(yǎng)不良患兒耐受性差。生活環(huán)境差可能導致營養(yǎng)不良、貧血等，患兒體質差，發(fā)病后不能及時發(fā)現并就診，容易出現持續(xù)高熱復發(fā)熱性驚厥。

要降低小兒熱性驚厥復發(fā)率應以預防為主。首先，對熱性驚厥患兒要積極降溫，并進行危險評估，高?；純哼M行重點管理，聯系社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立高?；純航】禉n案，定期隨訪和健康指導；其次，對高?；純杭议L進行熱性驚厥相關知識健康宣教，積極糾正營養(yǎng)不良、貧血、低鈣等合并癥，積極治療佝僂病，提高患兒的抵抗力；第三，指導家長在育兒過程中細心觀察，學會物理降溫方法，家中常備退熱藥物，控制發(fā)熱患兒體溫在38℃以下；第四，高危患兒在必要時短程間歇給予安定、抗抽搐藥物預防復發(fā)。

[1]張永平,鐘 亮,徐錦華,等.小兒熱性驚厥174例臨床與復發(fā)因素分析[J].寧夏醫(yī)學雜志,2013,35(2):135-137.

[2]楊明珠.岳菊俠.64例高熱驚厥患兒血清電解質和血糖的變化及其臨床意義[J].海南醫(yī)學,2012,23(16):48-49.

[3]吳 潔.小兒驚厥診斷及鑒別思路(上)[J].臨床兒科雜志,2006,24 (10):857-859．

[4]祝雪英.熱性驚厥患兒危險因素相關性分析[J].中國醫(yī)刊,2013, 48(1):87-88.

[5]陳曉梅.小兒熱性驚厥復發(fā)相關因素的臨床分析[J].山東醫(yī)藥, 2010,50(24):28.

[6]楊 陽.引起小兒熱性驚厥復發(fā)危險因素及干預措施[J].現代中西醫(yī)結合雜志,2012,21(32):3592,3633.

R725.9

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1003—6350（2015）07—1059—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.07.0380

2014-07-14)

陸 燕。E-mail：byzhanshi@126.com