章俊梅，胡素容，吳 英

(樂山市市中區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理部，四川 樂山 614000)

PICC維護(hù)網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)建與實(shí)施對全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理的影響

章俊梅，胡素容，吳 英

(樂山市市中區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理部，四川 樂山 614000)

目的 探討構(gòu)建PICC維護(hù)網(wǎng)絡(luò)并實(shí)施對院外帶管患者全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量的影響。方法隨機(jī)選取2012年6月至2014年6月期間接受區(qū)域?qū)Ч芫S護(hù)患者120例為干預(yù)組，同期常規(guī)導(dǎo)管維護(hù)的120例患者為對照組，通過比較兩組患者的PICC留置時(shí)間、維護(hù)費(fèi)用、PICC相關(guān)并發(fā)癥、自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量等指標(biāo)，以評價(jià)PICC維護(hù)網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建實(shí)施的效果。結(jié)果干預(yù)組患者PICC留置時(shí)間長于對照組(P＜0.05)，維護(hù)費(fèi)用低于對照組(P＜0.05)；干預(yù)組PICC相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，明顯低于對照組的18.33%(P＜0.05)，自我護(hù)理能力評分明顯高于對照組(P＜0.05)，滿意度為95.83%，顯著高于對照組的76.67%(P＜0.01)；干預(yù)組患者生活質(zhì)量評分顯著高于對照組(P＜0.01)。結(jié)論P(yáng)ICC維護(hù)網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建與實(shí)施突破了常規(guī)PICC維護(hù)的局限性，降低并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)而延長PICC留置時(shí)間和緩解家庭經(jīng)濟(jì)壓力，同時(shí)全程健康教育和技術(shù)指導(dǎo)促進(jìn)自我護(hù)理能力，提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，改善其生活質(zhì)量，滿足院外帶管患者的護(hù)理需求，是一種安全且達(dá)到護(hù)患雙贏的護(hù)理模式，值得在全國范圍內(nèi)廣泛開展和應(yīng)用。

PICC；維護(hù)；全程；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(Peripherally inserted central catheter，PICC)于20世紀(jì)90年代引入我國，其是一種由護(hù)士執(zhí)行的從外周靜脈導(dǎo)入且末端位于上腔靜脈的置管技術(shù)[1]，其操作簡單、安全性高、留置時(shí)間長，目前已廣泛應(yīng)用于臨床，尤其是腫瘤化療患者，可避免頻繁靜脈穿刺帶來的痛苦及化療藥物滲出而致周圍組織壞死，進(jìn)而改善患者的生存質(zhì)量[2]。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)PICC雖具有眾多優(yōu)勢，但是由于患者及家屬缺乏PICC導(dǎo)管日常維護(hù)知識(shí)，尤其是帶管出院期間自我護(hù)理能力欠缺，進(jìn)而增加了PICC相關(guān)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的身心健康，且極大程度增加了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。筆者自2012年6月開始構(gòu)建并實(shí)施PICC維護(hù)網(wǎng)絡(luò)，規(guī)范院內(nèi)帶管患者PICC維護(hù)，旨在減輕患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)壓力，降低PICC相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，提高自我護(hù)理能力進(jìn)而改善生活質(zhì)量，取得了顯著的效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象

1.1.1 入組標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)、病理學(xué)檢查等確診為惡性腫瘤患者；②知情同意下簽署知情同意書，自愿接受PICC置管化療并參與本次研究；③年齡18~80歲，男女不限；④意識(shí)清楚，語言交流能力正常；④無心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重功能障礙如糖尿病、心臟病、腎功能衰竭等疾??；⑤預(yù)計(jì)生存期＞3個(gè)月，具有可測量病灶，能評價(jià)治療效果者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往在預(yù)定插管部位有外傷史或血管外科手術(shù)史、放射史、靜脈血栓形成史；②已知或者高度懷疑有和插管相關(guān)的感染、敗血癥、菌血癥等；③已知或者懷疑患者對導(dǎo)管材質(zhì)成分過敏者；④乳腺癌根治術(shù)后患側(cè)和上腔靜脈壓迫綜合征患者；⑤嚴(yán)重出血性疾病患者；⑥意識(shí)障礙，溝通能力障礙者；⑦合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；⑧病情急劇惡化而死亡者；⑨認(rèn)知功能和精神障礙者；⑩合并PICC相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥者。

1.1.2 一般資料 隨機(jī)選取2012年6月至2014年6月期間120例行PICC置管化療患者納入干預(yù)組，同期常規(guī)導(dǎo)管維護(hù)的120例為對照組，兩組患者在性別構(gòu)成比、年齡、文化程度、疾病類型、穿刺部位、穿刺靜脈等一般資料方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組患者行常規(guī)PICC置管護(hù)理[3]，主要包括置管前健康教育、置管后護(hù)理、出院帶管護(hù)理。自2012年6月起本院根據(jù)患者來源將來源地醫(yī)療單位設(shè)為PICC維護(hù)點(diǎn)，另和本院有醫(yī)療合作關(guān)系的縣、鎮(zhèn)、鄉(xiāng)醫(yī)院以及社區(qū)也設(shè)為維護(hù)點(diǎn)，構(gòu)建PICC導(dǎo)管維護(hù)網(wǎng)絡(luò)并對院外帶管患者行全方位優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體措施如下：

表1兩組患者的一般臨床資料比較[例(%)]

1.2.1 PICC維護(hù)網(wǎng)絡(luò)建立 首先由本院護(hù)理部、靜脈治療小組專家協(xié)力制定標(biāo)準(zhǔn)化PICC維護(hù)、拔管、并發(fā)癥處理流程編寫《PICC護(hù)理和維護(hù)手冊》并印制成冊和健康處方[4]。從本院神經(jīng)外科、普外科、腫瘤科抽調(diào)1名資深且取得PICC?？普J(rèn)證資格的護(hù)師組成PICC導(dǎo)管維護(hù)小組，通過與市縣及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院建立維護(hù)合作關(guān)系，對各級(jí)醫(yī)院PICC維護(hù)護(hù)理人員進(jìn)行PICC維護(hù)技術(shù)的專業(yè)培訓(xùn)，舉辦PICC專題繼續(xù)教育培訓(xùn)班。培訓(xùn)內(nèi)容包括：標(biāo)準(zhǔn)的置管維護(hù)流程，PICC相關(guān)知識(shí)，實(shí)際操作，靜脈炎、堵管、感染等并發(fā)癥的觀察與處理，并通過1~2周的脫產(chǎn)進(jìn)修學(xué)習(xí)，進(jìn)一步規(guī)范實(shí)際維護(hù)流程，并經(jīng)過考核發(fā)放合格證書。同時(shí)加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)督，要求區(qū)域維護(hù)人員要嚴(yán)格遵循PICC維護(hù)操作流程，否則取消資格。此外，繪制區(qū)域維護(hù)點(diǎn)地圖并建立PICC維護(hù)點(diǎn)和成員的聯(lián)系表，主要包括：具體地址、成員姓名、科室、聯(lián)系電話等；創(chuàng)建PICC維護(hù)QQ群、微信群、飛信群，方面各維護(hù)點(diǎn)人員聯(lián)系和經(jīng)驗(yàn)交流，每月或者兩個(gè)月舉辦一次PICC專題培訓(xùn)交流會(huì)，為區(qū)域維護(hù)人員提供學(xué)習(xí)和交流的平臺(tái)，不斷總結(jié)實(shí)踐中的得失，完善PICC維護(hù)流程，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。患者在治療間歇期需回當(dāng)?shù)鼐S護(hù)時(shí)，遵循就近原則，PICC小組通過上述方式通知維護(hù)點(diǎn)相關(guān)人員，維護(hù)點(diǎn)人員受到通知后明確回復(fù)，便于合理安全；同時(shí)還要詢問維護(hù)材料是否齊全，如不齊則由本院提供并由患者帶回；此外，協(xié)商維護(hù)費(fèi)用，保證不能超過本院維護(hù)費(fèi)用。

1.2.2 PICC維護(hù)重要技術(shù)指導(dǎo) ①加強(qiáng)維護(hù)點(diǎn)相關(guān)人員手衛(wèi)生、無菌操作技術(shù)等培訓(xùn)[5]；② PICC導(dǎo)管選擇美國巴德單腔三瓣膜式4Fr導(dǎo)管，接頭為肝素帽，敷料選擇3 M透明貼膜；③改良PICC敷料更換方法：測量上臂圍，松解固定膠帶，將敷料向穿刺點(diǎn)上方(由下至上)撕下。變換導(dǎo)管圓盤位置，觀察確認(rèn)導(dǎo)管未發(fā)生移位。分別用三個(gè)酒精棉棒和三個(gè)碘伏棉棒清理消毒穿刺部位，待完全干燥，直徑不小于6~8 cm。將導(dǎo)管的體外部分做一流暢的彎曲，用10 cm×12 cm無菌透明貼膜固定導(dǎo)管及穿刺部位，貼膜下緣不要超過圓盤裝置，用抗過敏膠布固定圓盤，以蝶形交叉固定連接和肝素帽。另外，透明貼膜自帶標(biāo)記條標(biāo)記更換日期、時(shí)間、操作者姓名代碼。④ PICC沖管和封管：沖管必須使用10 ml以上的注射器，一般用無菌生理鹽水10~20 ml，兒童用6 ml沖管，沖管至最后0.5~1 ml時(shí)，邊注射邊撤針。如無三向瓣膜的PICC導(dǎo)管建議使用正壓接頭或10~100 U/ml的肝素液正壓封管；⑤ PICC置管相關(guān)并發(fā)癥理論及各種處理技巧培訓(xùn)[6]。

1.2.3 建立PICC維護(hù)檔案 為每位PICC置管患者建立PICC維護(hù)檔案，從置管之初至拔管進(jìn)行全程監(jiān)測，患者治療間歇期定期到“網(wǎng)絡(luò)”醫(yī)院接受維護(hù)。主要監(jiān)測內(nèi)容包括：(1)患者基本信息：姓名、性別、年齡、住院號(hào)、臨床診斷、聯(lián)系方式、置管時(shí)間、置管部位、穿刺血管、導(dǎo)管型號(hào)和規(guī)格、導(dǎo)管尖端的位置、置管長度、導(dǎo)管外露長度、更換敷料及正壓接頭的日期、下次維護(hù)時(shí)間、穿刺局部的情況等[7]。(2)評估項(xiàng)目：①皮膚評估，PICC置管時(shí)觀察穿刺點(diǎn)周圍皮膚是否有紅腫、濕疹、發(fā)紅、潰瘍等；②管道評估，置管后是否有回血、滲漏、破裂、沖洗時(shí)是否有阻力、沖洗時(shí)間、換藥時(shí)導(dǎo)管外露長度；③手臂周徑[8]。(3)效果監(jiān)測：①置管時(shí)并發(fā)癥；②治療期間并發(fā)癥；③拔管原因。另外，可告知維護(hù)點(diǎn)聯(lián)系方式，方便患者遇到問題時(shí)咨詢并提供技術(shù)指導(dǎo)。

1.2.4 PICC維護(hù)的安全與健康教育 編寫發(fā)放“健康教育宣傳手冊”，使用照片、簡圖、音頻/視頻等簡單易懂的指導(dǎo)資料，教育內(nèi)容包括但不局限于：通路設(shè)備的適當(dāng)維護(hù)；預(yù)防感染及其他并發(fā)癥的措施，包括無菌技術(shù)及手部衛(wèi)生[9]；需要報(bào)告的癥狀及體征(如輸液后靜脈炎體征、發(fā)熱)，報(bào)告方式/地點(diǎn)等，具體措施如下：(1)全面、系統(tǒng)、科學(xué)的健康教育，讓患者及家屬全面認(rèn)知PICC，并告知其導(dǎo)管維護(hù)的重要性及風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)發(fā)放PICC維護(hù)手冊，指導(dǎo)患者和家屬認(rèn)真閱讀手冊內(nèi)容，指導(dǎo)并教會(huì)患者和家屬PICC維護(hù)技巧及注意事項(xiàng)。(2)囑咐患者保持通訊通暢，由區(qū)域維護(hù)點(diǎn)人員每天對患者進(jìn)行電話隨訪，回訪的內(nèi)容包括：聯(lián)系方式、歸屬地、是否按時(shí)到維護(hù)點(diǎn)進(jìn)行PICC維護(hù)、PICC局部情況、是否發(fā)生并發(fā)癥、下次維護(hù)時(shí)間等。(3)穿刺后及時(shí)固定PICC，囑咐患者24 h內(nèi)盡量減少或者避免臂部活動(dòng)，置管后24~48 h如無出血?jiǎng)t可抬高術(shù)肢，間斷性進(jìn)行握松拳鍛煉，3次/d，每次持續(xù)10 min為宜，力度以不引起穿刺點(diǎn)出血為宜；帶管期間可從事一般日常工作和家務(wù)勞動(dòng)，避免負(fù)重、出汗以及反復(fù)彎曲手臂[10]。(4)每日嚴(yán)密觀察術(shù)肢是否出血、發(fā)熱、疼痛、硬結(jié)等，如少量滲血可直接更滑敷貼，但要注重手衛(wèi)生，堅(jiān)持無菌操作原則；疼痛、硬結(jié)者則可受用如意黃金外敷或者喜療妥外涂；術(shù)肢出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，要及時(shí)用硫酸鎂濕熱敷，并抬高放松肢體，如3 d內(nèi)仍未緩解者則需及時(shí)到PICC?？崎T診咨詢處理。(5)患者每次回院后由PICC專職人員調(diào)查患者對導(dǎo)管維護(hù)情況，總結(jié)分析存在的問題，集體討論，提出制定持續(xù)改進(jìn)措施并和區(qū)域維護(hù)人員溝通協(xié)商，促進(jìn)區(qū)域維護(hù)工作進(jìn)一步完善和開展[11]。

1.3 觀察項(xiàng)目 PICC并發(fā)癥包括穿刺部位滲血、穿刺處滲液、空氣栓塞、導(dǎo)管移位、導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管斷裂、靜脈炎、接觸性皮炎、血栓形成、局部肉芽組織增生等。另觀察對比兩組患者PICC導(dǎo)管的留置時(shí)間、維護(hù)費(fèi)用等指標(biāo)。

1.4 評價(jià)方法 (1)使用自我護(hù)理能力測量表(ESCA)[12]于PICC置管后1周、2周、1個(gè)月、2個(gè)月評價(jià)患者自我護(hù)理能力，該量表包括43個(gè)條目，分自我護(hù)理技能、自我護(hù)理責(zé)任感、自我概念、健康知識(shí)水平4個(gè)維度，采用0~4級(jí)評分法，總積分為0~172分，得分越高提示患者自我護(hù)理能力越強(qiáng)。(2)各維護(hù)點(diǎn)均使用本院護(hù)理部設(shè)計(jì)的《導(dǎo)管維護(hù)護(hù)理滿意度調(diào)查表》調(diào)查患者對區(qū)域PICC維護(hù)護(hù)理服務(wù)的滿意度，主要包括護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、護(hù)理人員技術(shù)、護(hù)理人員健康教育三個(gè)維度，每維度分為4級(jí)即非常滿意(3分)、滿意(2分)、基本滿意(1分)、不滿意(0分)，總積分為0~9分，＜3分為不滿意，滿意度=非常滿意率+滿意率+基本滿意率。該調(diào)查表Cronbach'sα系數(shù)=0.826，標(biāo)化后=0.818，內(nèi)部一致性符合信度要求。(3)采用生活質(zhì)量綜合評定量表(GQOLI-74)[13]評價(jià)患者的生存質(zhì)量，該量表含物質(zhì)生活狀態(tài)、軀體功能、心理功能、社會(huì)功能4個(gè)方面，物質(zhì)生活狀態(tài)含4個(gè)因子，其余三個(gè)方面各含5個(gè)因子，每個(gè)維度得分之和/4即為生活治療總評分，得分越高則提示生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0軟件包對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的PICC留置時(shí)間和維護(hù)費(fèi)用比較 干預(yù)組PICC平均留置時(shí)間為(112.28±30.36)d，明顯短于對照組的(164.36±42.38)d，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.943 4，P=0.000 0)；一周期(6個(gè)月)干預(yù)組維護(hù)費(fèi)用為(3 856.28±238.84)元，明顯低于對照組的(4 852.35±362.68)元，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t= 25.126 5，P=0.000 0)。

2.2 PICC相關(guān)并發(fā)癥比較 干預(yù)組患者的空氣栓塞、堵管、移位、脫出、靜脈炎、血栓、導(dǎo)管相關(guān)性感染、過敏性皮炎等并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，明顯低于對照組的18.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.466 7，P=0.006 3)，見表2。

表2 兩組患者PICC相關(guān)并發(fā)癥比較[例(%)]

2.3 兩組患者的自我護(hù)理能力比較情況分析 兩組患者隨著置管時(shí)間延長自我護(hù)理能力評分呈升高趨勢，干預(yù)組患者在置管后2周、1月、2月、3月自我護(hù)理能力評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者不同時(shí)段自我護(hù)理能力評分比較(±s，分)

表3 兩組患者不同時(shí)段自我護(hù)理能力評分比較(±s，分)

對照組干預(yù)組t值P值1 2 0 1 2 0 8 3 . 5 6 ± 1 5 . 2 8 8 8 . 3 2 ± 1 6 . 8 6 2 . 2 9 1 6 0 . 0 2 2 8 9 0 . 5 2 ± 1 6 . 5 8 9 5 . 3 4 ± 1 7 . 2 8 2 . 2 0 4 8 0 . 0 2 8 4 1 0 8 . 6 4 ± 2 0 . 3 8 1 1 5 . 3 8 ± 2 2 . 3 6 2 . 4 4 0 4 0 . 0 1 5 4 1 2 5 . 3 8 ± 2 5 . 3 4 1 5 4 . 2 5 ± 2 6 . 8 8 8 . 5 6 1 0 0 . 0 0 0 0

2.4 兩組患者的護(hù)理滿意度比較 本次調(diào)查共發(fā)放240份問卷，回收240份，有效問卷240份，有效問卷回收率100.00%。干預(yù)組滿意度為95.83%，明顯高于對照組的76.67%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 18.585 9；P=0.000)，見表4。

表4 兩組患者的護(hù)理滿意度比較[例(%)]

2.5 兩組患者的生活質(zhì)量比較 干預(yù)組患者物質(zhì)生活狀態(tài)、軀體功能、心理功能、社會(huì)功能及總積分均明顯高于對照組，各項(xiàng)比較差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表5。

表5 兩組生活質(zhì)量對比分析(±s，分)

表5 兩組生活質(zhì)量對比分析(±s，分)

組別對照組干預(yù)組t值P值物質(zhì)生活狀態(tài)48.14±10.28 52.36±11.48 2.9999 0.0030軀體功能58.54±12.32 52.26±11.68 4.0523 0.0001心理功能62.64±12.48 57.76±11.25 3.1816 0.0017社會(huì)功能64.16±13.58 60.74±11.68 2.0916 0.0375總評分61.55±10.38 55.18±11.64 4.4742 0.0000

3 討論

PICC是目前廣泛應(yīng)用于靜脈化療患者的輸液治療的新技術(shù)，臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，PICC置管多為腫瘤患者，帶管周期時(shí)間長，患者對PICC維護(hù)相關(guān)理論知識(shí)及技巧掌握情況直接影響PICC的使用時(shí)間，對于降低非計(jì)劃拔管和減輕患者的痛苦具有極其重要的臨床意義[14]。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)患者因擔(dān)心治療間歇期導(dǎo)管得不到維護(hù)而放棄置管，治療間歇期當(dāng)?shù)赜晌唇?jīng)專業(yè)培訓(xùn)的人員甚至家屬自行維護(hù)等存在眾多安全隱患。此外，部分患者因家庭經(jīng)濟(jì)原因、疾病本身因素、家庭居住地偏遠(yuǎn)等限制，每周需經(jīng)長途跋涉、花費(fèi)大量時(shí)間和車費(fèi)，故患者從經(jīng)濟(jì)方面考慮能省則省，未能及時(shí)返院接受導(dǎo)管維護(hù)，從而增加了導(dǎo)管相關(guān)性感染、導(dǎo)管移位、導(dǎo)管堵塞、空氣栓塞、靜脈炎、血栓等眾多并發(fā)癥發(fā)生率，嚴(yán)重影響縮短導(dǎo)管使用時(shí)間，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和痛苦，降低患者的生活質(zhì)量[15]。

筆者自2012年6月開始構(gòu)建PICC維護(hù)網(wǎng)絡(luò)并逐步在本院和周邊醫(yī)療單位實(shí)施PICC區(qū)域維護(hù)，患者在治療間歇期于最近的醫(yī)療單位接受PICC維護(hù)和指導(dǎo)，為患者提供了方便，也減少了導(dǎo)管維護(hù)費(fèi)用，縮短了交通時(shí)間且減輕患者體力消耗，顯著減輕患者家庭心理和經(jīng)濟(jì)壓力，有助于促進(jìn)患者恢復(fù)。結(jié)果數(shù)據(jù)提示，干預(yù)組PICC平均留置時(shí)間明顯短于對照組，干預(yù)組維護(hù)費(fèi)用明顯低于對照組，證實(shí)了上述觀點(diǎn)，和彭軍等[16]報(bào)道結(jié)果保持一致。

PICC維護(hù)網(wǎng)絡(luò)建立和實(shí)施，和周邊縣市鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院建立維護(hù)網(wǎng)絡(luò)，免費(fèi)培訓(xùn)維護(hù)區(qū)域人員，規(guī)范PICC維護(hù)技術(shù)，建立“維護(hù)檔案”能動(dòng)態(tài)掌握患者間歇期情況，加強(qiáng)護(hù)患溝通，通過電話隨訪等形式全程為患者提供健康教育，進(jìn)而提高患者對PICC理論知識(shí)[17]和維護(hù)技巧的認(rèn)知度，清楚認(rèn)識(shí)到不規(guī)范PICC維護(hù)的危害[18]，增強(qiáng)患者自我護(hù)理意識(shí)和技巧，降低帶管期間PICC相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，干預(yù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，明顯高于對照組的18.33%(P＜0.05)，此結(jié)果和黃萍等[19]與任麗霞等[20]報(bào)道結(jié)果相符。PICC留置期間，絕大部分預(yù)防性干預(yù)和活動(dòng)均需患者執(zhí)行，患者為導(dǎo)管自我管理者，常規(guī)護(hù)理模式下患者需護(hù)理人員在住院期間反復(fù)多次強(qiáng)調(diào)自我護(hù)理知識(shí)，方能具備一定的護(hù)理能力，出院后回到正常人員，角色發(fā)生轉(zhuǎn)變，自我護(hù)理能力急劇下降，另受多種外界因素的影響延時(shí)或者不維護(hù)[21]。PICC維護(hù)網(wǎng)絡(luò)的建立，建立各區(qū)域間醫(yī)療結(jié)構(gòu)的聯(lián)系，同時(shí)完善當(dāng)?shù)蒯t(yī)療結(jié)構(gòu)和患者間的聯(lián)系，全程監(jiān)督指導(dǎo)，有效提高患者的自我護(hù)理能力，兩組患者隨著置管時(shí)間延長自我護(hù)理能力評分呈升高趨勢，干預(yù)組患者在置管后2周、1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月自我護(hù)理能力評分明顯高于對照組(P＜0.05)；同時(shí)提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，干預(yù)組滿意度為95.83%明顯高于對照組的76.67%(χ2=18.585 9；P=0.000)。此結(jié)果和胡蘭平[22]報(bào)道PICC置管患者自我管理教育中應(yīng)用維護(hù)日記患者自我護(hù)理能力極大程度提高結(jié)論高度一致，另和錢玉蘭等[23]報(bào)道健康教育路徑應(yīng)用于PICC維護(hù)中患者自我管理水平顯著提升結(jié)果相符。PICC維護(hù)網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)建為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系和溝通創(chuàng)造有利的條件，動(dòng)態(tài)了解患者的實(shí)際情況，針對性給予個(gè)性化護(hù)理，雙方協(xié)同管理患者，為患者康復(fù)創(chuàng)造良好的環(huán)境，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高，干預(yù)組患者物質(zhì)生活狀態(tài)、軀體功能、心理功能、社會(huì)功能及總積分均明顯高于對照組，各項(xiàng)比較差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，和劉運(yùn)梅等[24]、陸青等[25]報(bào)道結(jié)果高度一致。

綜上所述，PICC維護(hù)網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建和實(shí)施不僅滿足院外帶管患者對護(hù)理的需求，而且突破了原有PICC維護(hù)的局限性，降低并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)而延長PICC留置時(shí)間和緩解家庭經(jīng)濟(jì)壓力，同時(shí)全程健康教育和技術(shù)指導(dǎo)促進(jìn)自我護(hù)理能力，提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，改善其生活質(zhì)量，是一種安全且達(dá)到護(hù)患雙贏的院外護(hù)理模式，值得在全國范圍內(nèi)廣泛開展和應(yīng)用。

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Effect of PICC network construction and implementation on the whole course high quality nursing care.

ZHANG Jun-mei,HU Su-rong,WU Ying.Department of Nursing,Central District People's Hospital of Leshan City, Leshan 614000,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo discuss the effect of construction and implementation of Peripherally inserted central catheter(PICC)network on the whole course high quality nursing care of patients.MethodsOne hundred and twenty patients with regional catheter maintenance from June 2012 to June 2014 were selected as intervention group, while 120 patients undergoing routine maintenance in the same period were enrolled as the control group.Indwelling time,maintenance cost,PICC related complications,self-care ability,quality of life were compared between the two groups to evaluate the effect of the construction and implementation of PICC network.ResultsPICC indwelling time in the intervention group was significantly longer than that in the control group(P＜0.05),and maintenance costs were significantly lower than the control group(P＜0.05).The incidence of PICC related complication was 6.67%in the intervention group,significantly lower than 18.33%in the control group(P＜0.05).The self nursing ability score in the intervention group was significantly higher than that in the control group(P＜0.05),and the satisfaction rate in the intervention group was significantly higher than that of the control group(95.83%vs 76.67%,P＜0.05).Score of quality of life in the intervention group was significantly higher than that of the control group(P＜0.01).ConclusionConstruction and implementation of PICC network breaks through the limitations of conventional PICC maintenance,reduces the incidence of complications and prolongs indwelling time and alleviates the PICC family economic pressure.At the same time,whole course health education and technical guidance help promote the self nursing ability, improve the satisfaction of patients to the nursing service,improve their quality of life,and meet the hospital nursing needs of patients with outer tube.It is a safe nursing method and achieve a win-win model,which is worthy of extensive application.

Peripherally inserted central catheter(PICC);Maintenance;Whole course;High quality nursing care

R47

A

1003—6350(2015)09—1391—05

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.09.0499

2014-10-31)

2013年樂山市科技重點(diǎn)研究計(jì)劃(編號(hào)：13G2D105)

章俊梅。E-mail：512903964@qq.com