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      宮頸環(huán)形電切術(shù)(LEEP)術(shù)后并發(fā)癥的防治進展

      2015-04-15 20:52:01劉瑩董忠芳黃芬
      江西中醫(yī)藥 2015年7期
      關(guān)鍵詞:排液上皮宮頸

      ★ 劉瑩 董忠芳 黃芬

      (上海市松江區(qū)方塔中醫(yī)醫(yī)院 上海 201600)

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      宮頸環(huán)形電切術(shù)(LEEP)術(shù)后并發(fā)癥的防治進展

      ★ 劉瑩 董忠芳 黃芬

      (上海市松江區(qū)方塔中醫(yī)醫(yī)院 上海 201600)

      宮頸環(huán)形電切術(shù)是近年來診治宮頸疾病的新技術(shù),是安全有效的方法,但是術(shù)后宮頸創(chuàng)面自然愈合緩慢等并發(fā)癥仍然存在,近年來臨床醫(yī)師運用中醫(yī)西醫(yī)不同方法防治術(shù)后并發(fā)癥取得一定進展。

      宮頸leep術(shù) ;并發(fā)癥 ; 綜述

      宮頸環(huán)形電切術(shù)(the loop electro-surgical excision procedure,LEEP)是采用高頻無線電刀,通過loop金屬絲傳導(dǎo)高頻交流電,迅速加熱,細胞內(nèi)水分形成蒸汽波,快速切割組織而不影響切口邊緣組織的檢查[1],是近年來發(fā)展的可作診斷和治療宮頸疾病的一種新技術(shù)。該技術(shù)用環(huán)形電刀切除宮頸病變,可在門診進行并提供標本進行病理檢查,簡便易行且不影響以后妊娠,是診治宮頸病變的安全有效的方法[2],但是和其他物理治療一樣術(shù)后常見并發(fā)癥有陰道出血、陰道排液、宮頸創(chuàng)面自然愈合過程緩慢、感染等。近年來臨床醫(yī)師運用不同藥物及方法減低術(shù)后并發(fā)癥,促進宮頸創(chuàng)面愈合的研究方面取得一定進展,現(xiàn)總結(jié)如下:

      1 西藥

      宮頸leep術(shù)后常規(guī)采用口服抗生素預(yù)防感染及相應(yīng)的對癥止血治療。對于宮頸leep術(shù)后并發(fā)癥防治,可采用藥物栓劑在宮頸創(chuàng)面局部作用,包括干擾素及生物制劑抗菌膜等。覃花嬋[3]觀察56例宮頸leep術(shù)后患者在基礎(chǔ)治療后運用殼聚糖宮頸抗菌膜局部作用宮頸,觀察組創(chuàng)面平均愈合時間(29.5±5.5)d,僅行基礎(chǔ)治療的對照組創(chuàng)面平均愈合時間(42.5.5±4.5)d,兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。曾定元等[4]將宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅰ~Ⅱ級患者分為實驗組和對照組,實驗組100例術(shù)后應(yīng)用殼聚糖宮頸抗菌膜,術(shù)后陰道流血量為(20.00±13.45)mL;陰道流血持續(xù)時間(8.00±4.10)d;陰道排液時間(10.00±4.32)d;宮頸創(chuàng)面愈合時間(39.00±7.35)d。對照組術(shù)后陰道流血量(36.00±23.56)mL;陰道流血持續(xù)時間(21.00±4.89)d;陰道排液時間(20.00±5.34)d;宮頸創(chuàng)面愈合時間(59.00±9.85)d。陰道出血時間實驗組較對照組明顯減少(P<0.05);術(shù)后排液時間及宮頸創(chuàng)面愈合時間實驗組均較對照組明顯縮短(P<0.05)。陳春麗等[5]觀察發(fā)現(xiàn)32例CIN患者LEEP術(shù)后創(chuàng)面外敷GM-CSF凝膠治療,與對照組相比術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為2.38%和25.0%,兩者間比較有顯著差異(P<0.05)。楊麗等[6]在leep術(shù)前后均陰道使用α-2b干擾素治療114例宮頸上皮內(nèi)瘤樣變患者,隨訪至12周,治療組脫痂期出血量(2.16±1.55)mL,對照組為(15.86±7.23)mL。觀察組平均愈合時間(4.58±1.57)周;對照組平均愈合時間(5.79±1.27)周。治療組術(shù)中術(shù)后出血少,術(shù)后陰道排液量少,創(chuàng)面愈合時間短。兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。方玉等[7]運用蘇膚凝膠劑術(shù)后宮頸創(chuàng)面上藥61例與對照組比較,Leep術(shù)后陰道出血量少于月經(jīng)量的研究組58例(95.08%),對照組39例(65%);術(shù)后陰道出血時間少于14d的,研究組為53例(86.89%),對照組為32例(53.33%)。差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。周珍[8]采用國產(chǎn)b-FGF即堿性成纖維細胞生長因子噴霧劑噴涂宮頸leep術(shù)后全部創(chuàng)面及邊緣。研究組45例陰道排液時間(11.45±3.61)d,對照組陰道排液時間(55.87±3.25)d,術(shù)后陰道出血量研究組為(21.0±5.0)mL,對照組為(65±8.5)mL。研究組陰道排液時間短,陰道出血量明顯減少,與對照組比較均有顯著性差異(P<0.05)。王玲玉[9]觀察110例在宮頸Leep術(shù)后用鹽酸小檗堿膜填塞創(chuàng)面,與110例對照組比較陰道排液、出血及愈合情況,發(fā)現(xiàn)鹽酸小檗堿膜填塞創(chuàng)面陰道出血量少,出血時間短,愈合快。彭麗桃[10]選擇50例宮頸疾病的患者,Leep術(shù)后局部應(yīng)用康復(fù)新液浸潤無菌紗布填塞宮頸創(chuàng)面。治療組到第6周全部上皮覆蓋達96%;對照組的病例到第6周全部上皮覆蓋僅為4%。兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。駱廣玲等[11]將120例中重度宮頸糜爛患者隨機分組,65例治療組leep術(shù)后采用聚甲酚磺酸栓陰道塞藥,結(jié)果治療組的陰道出血時間、陰道流液時間明顯短于對照組,而且治療組的治愈率92.3%,明顯高于對照組(P<0.05)。

      2 中藥

      對于宮頸leep術(shù)后并發(fā)癥的防治,在圍手術(shù)期中藥運用也取得一定療效。中藥處方多以清熱解毒、止血化瘀立法,靈活采用自擬方藥湯劑內(nèi)服或自擬方藥粉劑、散劑局部外敷,以及中成藥的內(nèi)服、外用或聯(lián)合應(yīng)用。巫朝霞[12]將適合Leep手術(shù)的宮頸上皮肉瘤樣變(CIN)患者200例分為兩組。研究組100例Leep術(shù)后口服自擬中藥煎劑(藥用黃芪、茯苓、地膚子、黃柏、甘草等隨證加減)。對照組100例Leep術(shù)后口服環(huán)丙沙星。兩組均以統(tǒng)一發(fā)放的護墊計算術(shù)后陰道排液量和陰道流血量。研究組流血量<40 mL,排液量<20mL,明顯少于對照組(P<0.01)。3周內(nèi)創(chuàng)面完全愈合者90例,明顯多于對照組的76例,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。陸建英等[13]對治療組30例宮頸leep術(shù)后患者給予內(nèi)服自擬宮炎清煎劑(藥用蒲公英、薏苡仁、鹿銜草、椿根皮、黃芪、黨參、白術(shù)、當歸、陳皮),對照組30例僅常規(guī)用藥。結(jié)果治療組術(shù)后脫痂期陰道出血持續(xù)時間(12.20±3.23)d,對照組(14.83±3.90)d;治療組脫痂期大出血1例;對照組脫痂期大出血4例。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。馬寧等[14]運用自擬兒黃散中藥粉劑(藥用:兒茶、黃連、枯礬、沒藥)局部給藥治療觀察宮頸物理治療(含leep術(shù))術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)療效。治療組創(chuàng)面愈合時間短于對照組,陰道排液量及排液持續(xù)時間優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05,P<0.01)。趙雪萍等[15]觀察90例Leep刀環(huán)形電切術(shù)后配合自擬方藥(血竭、蛇床子、白及、仙鶴草、黃柏、苦參、沒藥)藥粉外敷,術(shù)后創(chuàng)面愈合時間觀察組(3.52±0.63)周,與90例對照組比較,觀察組術(shù)后創(chuàng)面愈合較快,出血少(P<0.05)。馮燕等[16]將107例接受宮頸環(huán)形電切術(shù)的慢性宮頸炎患者隨機分為2組,預(yù)防組術(shù)后口服云南白藥膠囊并噴涂云南白藥噴霧劑于宮頸創(chuàng)面,對照組常規(guī)治療。預(yù)防組術(shù)后陰道出血持續(xù)時間少于對照組[d,(8.4±4.5)vs(11.2±6.5),P<0.05];脫痂期活動性出血發(fā)生率低于對照組(5.45%vs11.54%,P<0.05)。趙秋萍[17]觀察100例Leep術(shù)后患者口服云南白藥膠囊,術(shù)后陰道出血時間≤15d的患者為87%,術(shù)后累計出血量≤150mL的患者占94%,平均治愈時間為(5.01±0.79)周;對照組100例術(shù)后出血時間≤15d的患者占58%,累計出血量≤150mL的患者占81%,平均治愈時間為(6.91±0.98)周。兩組存在顯著差異(P<0.05)。李婕[18]在Leep術(shù)后用生肌玉紅膏涂于宮頸表面,治療組60例術(shù)后陰道排液量少于月經(jīng)量者56例,對照組60例術(shù)后陰道排液量少于月經(jīng)量者40例,兩組比較有極顯著性差異(P<0.01)。張吉等[19]將76例CIN患者行Leep術(shù)后隨機分為2組,治療組36例術(shù)后陰道置外用潰瘍散直至創(chuàng)面愈合;對照組僅術(shù)后預(yù)防感染治療。術(shù)后創(chuàng)面愈合時間治療組為(3.83±0.70)周,對照組為(4.90±1.14)周,2組比較有顯著性差異(P<0.05)。唐玲[20]觀察56例患者采用LEEP刀配合中藥保婦康栓治療宮頸柱狀上皮異位?;卦L所有患者6個月,觀察組第4周與第8周創(chuàng)面愈合率分別為53.57%、100.00%;對照組第4周與第8周創(chuàng)面愈合率分別為32.14%、89.28%。兩組創(chuàng)面愈合率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。劉福蘭等[21]聯(lián)合運用云南白藥和錫類散于治療組180例患者Leep術(shù)后創(chuàng)面直接噴灑,對照組180例術(shù)后宮頸創(chuàng)面電凝止血和明膠海綿填塞。結(jié)果治療組陰道排液時間平均7.3d,脫痂期陰道出血過多4例(3.3%),無創(chuàng)面感染。對照組陰道排液時間平均12.5d,脫痂期陰道出血過多24例(13.3%),創(chuàng)面感染6例(3.3%),兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。賈肖霞等[22]對慢性宮頸炎患者行Leep術(shù)后,觀察組50例采用術(shù)后創(chuàng)面噴涂外用潰瘍散和云南白藥粉劑,術(shù)后陰道流液時間為(22.0±1.5)d,對照組40例術(shù)后紗布壓迫止血,陰道流液時間(32.0±3.0)d,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

      3 中西醫(yī)結(jié)合

      宮頸leep術(shù)后西藥以預(yù)防感染為主,也可通過生物制劑提高局部生長因子促進組織生長。中藥清熱解毒同時扶助正氣,達到祛腐生肌的效果。中西藥聯(lián)合應(yīng)用,優(yōu)勢互補,可由內(nèi)而外,由外而內(nèi)有助于修復(fù)宮頸創(chuàng)面。因此中西醫(yī)結(jié)合治療宮頸術(shù)后并發(fā)癥也取得一些研究進展。高小梅等[23]將72例宮頸上皮內(nèi)瘤變行LEEP 術(shù)的患者隨機分為治療組42例和對照組30例,治療組術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用甲硝唑粉配伍錫類散局部噴涂宮頸,對照組不特殊處理。結(jié)果治療組術(shù)后1個月內(nèi)傷口愈合47.2%,2個月內(nèi)愈合100%,高于對照組13.3%和66.7%,兩組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。張艷等[24]觀察宮頸Leep術(shù)后治療組30例宮頸創(chuàng)面局部應(yīng)用白及粉和慶大霉素聯(lián)合治療,對照組30例口服抗生素及壓迫止血。術(shù)后陰道出血時間≤14 d干凈者,治療組為86.7%,對照組為56.7%。術(shù)后出血量少于月經(jīng)量和與月經(jīng)量相似者,治療組為97.0%,對照組為80.0%,兩組比較具有顯著性差異(P<0.01)。陳啟亮等[25]將60 例CINⅡ~Ⅲ行宮頸Leep術(shù)后隨機分為兩組,治療組30例在予以殼聚糖宮頸抗菌膜局部使用基礎(chǔ)上加用自擬三白湯口服(白及、白芷和白蘞)。對照組30例術(shù)后僅予殼聚糖宮頸抗菌膜。比較兩組術(shù)后陰道出血平均時間為治療組(24.22±5.27)d,對照組(36.16±7.28)d,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。劉菁等[26]采用云南白藥宮頸上藥并口服咖啡酸治療CINⅠ -Ⅱ Leep術(shù)后30 例患者,與30例Leep術(shù)后口服安絡(luò)血和維生素k4對照。通過觀測術(shù)后血紅蛋白變化觀測術(shù)后恢復(fù)情況。發(fā)現(xiàn)陰道填塞后2~4 h 及取出紗布后2 周的血紅蛋白變化觀察組與對照組比較無顯著差異,而取出紗布后2~4 周的血紅蛋白變化兩者比較有顯著差異。

      4 結(jié)語

      通過上述諸多文獻回顧,我們發(fā)現(xiàn)宮頸病變行Leep術(shù)治療后無論采用西藥、中藥或中西藥結(jié)合,應(yīng)用藥物內(nèi)服或?qū)m頸創(chuàng)面局部外用及內(nèi)外聯(lián)合應(yīng)用都取得了一定臨床療效。但是如何改進給藥途徑使得更加簡便易行且質(zhì)量可控尚無規(guī)范。另外中醫(yī)藥辨證用藥特色尚有空缺。因此從西醫(yī)的生理病理分析及藥物研發(fā),到中醫(yī)病因病機和理法方藥運用和給藥方式的選擇,仍有很多值得我們臨床醫(yī)生深入探討的空間。宮頸圍手術(shù)期中藥干預(yù)的優(yōu)勢作用也可待進一步開發(fā)。

      [1]石一復(fù).子宮頸疾病[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:44.

      [2]樊慶泊,郎景和,沈鏗,等.子宮環(huán)形電切除操作在宮頸上皮內(nèi)瘤變診治方面的應(yīng)用[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展,2002,11(6):472-473.

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      [4]曾定元,秦梅,童正姣.殼聚糖宮頸抗菌膜在宮頸病變環(huán)形電切術(shù)后的應(yīng)用[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志,2012,40(6):636-637.

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      劉瑩(1978—),女,碩士,副主任醫(yī)師。

      研究方向:婦科圍手術(shù)期中醫(yī)藥干預(yù)治療,不孕癥的中西醫(yī)結(jié)合治療。E-mail:liuyisheng8791@126.com。

      上海市松江區(qū)科學(xué)技術(shù)攻關(guān)項目 (13SJGGYY11)。

      R711.32

      A

      2015-03-02)編輯:秦小瓏

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