曹少華 付銳

·病例報(bào)告·

奧氮平所致幻覺(jué)一例

曹少華1付銳2

1 病例資料

患者女，47歲。因“夜眠差、焦慮不安、情緒低落、思維遲緩、消極悲觀半年”于2015年3月16日首次住我院。既往無(wú)服用抗精神病藥物史，患者的兩系三代中無(wú)精神活動(dòng)異常者?；颊甙肽昵盁o(wú)誘因出現(xiàn)夜晚睡眠差、心煩、坐立不安，對(duì)許多事都提不起興趣，將許多事往壞的一方面想，常以淚洗面，有時(shí)覺(jué)得活著沒(méi)有意思，遂往我院失眠科住院。神經(jīng)系統(tǒng)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查未見(jiàn)異常。精神檢查：意識(shí)清楚，定向力完整，對(duì)答切題，情感反應(yīng)適切，引出焦慮、興趣減退、情緒低落、消極悲觀、思維遲緩、意志活動(dòng)減退，自知力完整。診斷為：抑郁癥。入院后給予文拉法辛緩釋片75 mg／次，2次／d口服。1周后興趣減退、情緒低落、思維遲緩及消極悲觀癥狀均消除，但仍訴心煩、坐立不安及夜晚睡眠差，給予奧氮平片2.5mg／次，2次／d（中晚）口服。3 d后焦慮及夜眠差消除，用藥1周后出現(xiàn)白天獨(dú)處時(shí)可聽(tīng)到有人在自己耳邊說(shuō)話，眼前常有人影晃動(dòng)，故而引出幻聽(tīng)、幻視。當(dāng)即停止口服奧氮平，3 d后幻聽(tīng)、幻視消除。住院繼續(xù)觀察1周后無(wú)異常出院，院外隨訪半年患者堅(jiān)持服用文拉法辛緩釋片，情緒平穩(wěn)，抑郁癥狀及幻聽(tīng)、幻視未再出現(xiàn)。

2 討論

奧氮平是一種抗精神病藥，對(duì)多種受體系統(tǒng)具有藥理作用。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，奧氮平對(duì)5-HT、多巴胺D、 α-腎上腺素、組胺H等多種受體有親和力。研究表明，奧氮平具有5-HT、多巴胺和膽堿能拮抗作用，用于抑郁癥能迅速改善睡眠及焦慮／軀體化癥狀，而且明顯提高療效和患者的治療依從性［1］。該患者入院時(shí)診斷為：抑郁癥。入院前未出現(xiàn)幻聽(tīng)、幻視，入院后服用奧氮平片改善焦慮及失眠后出現(xiàn)幻覺(jué)，停服奧氮平后幻聽(tīng)、幻視消除。院外隨訪半年患者堅(jiān)持服用文拉法辛緩釋片，情緒平穩(wěn)，抑郁癥狀及幻聽(tīng)、幻視未再出現(xiàn)。該藥物說(shuō)明書不良反應(yīng)常見(jiàn)以嗜睡、食欲增加及體質(zhì)量增加為主［2］，未曾有報(bào)道出現(xiàn)幻聽(tīng)、幻視的現(xiàn)象。故而推測(cè)該藥物在輔助用于抑郁癥改善焦慮及失眠的同時(shí)，有少數(shù)個(gè)案也可能會(huì)增加患者多巴胺神經(jīng)遞質(zhì)，誘發(fā)患者出現(xiàn)幻聽(tīng)及幻視，故而服用此藥出現(xiàn)此類癥狀時(shí)應(yīng)引起臨床注意，但尚需有關(guān)研究機(jī)構(gòu)進(jìn)一步研究后確定。

［1］楊泗學(xué)，張鐘明.舍曲林合并奧氮平治療軀體形式障礙的臨床對(duì)照研究［J］.精神醫(yī)學(xué)雜志，2008，21（6）：448－449

［2］康明秀.奧氮平的精神科臨床應(yīng)用及其不良反應(yīng)［J］.精神醫(yī)學(xué)雜志，2010，23（3）：235－237

10.3969／j.issn.2095－9346.2015.06.019

2015－10－02）

1.448000 湖北荊門，荊門市第一人民醫(yī)院 2.荊門二醫(yī)口腔醫(yī)院

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